序

健康是基本人權，醫療衛生是關系人民健康的民生問題。政府對醫療衛生領域的發展負有不可推卸的責任，而政府衛生支出是保障國民基本醫療衛生服務安全性和公平性的基礎。《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，堅持政府主導，健全政府健康領域相關投入機制，加大健康領域投入力度。雖然新醫改以來，政府衛生支出逐漸增加，但“看病難、看病貴”“因病致貧、因病返貧”等一系列社會問題依舊突出，這種狀況日益暴露出政府衛生支出在規模、結構和效率等方面可能存有潛在風險。研究政府衛生支出風險及規避措施，對提高政府衛生支出資源配置及健康生產效率，增強衛生服務利用的可及性和可得性，完善衛生風險防御體系等具有重大理論和現實意義。

基于上述背景，本書以風險視角，從政府衛生支出規模風險、結構風險和效率風險三個層面，構建政府衛生支出風險機制體系，并對其進行系統分析、評價和實證研究。

首先是政府衛生支出風險理論分析和研究。本書在系統梳理國內外相關研究的基礎上，厘清政府衛生支出國內外統計口徑，采用狹義政府衛生支出進行后續研究；構建政府衛生支出理論框架和政府衛生支出風險理論邏輯框架，其中，政府衛生支出規模、結構和效率三者相互依賴、彼此支撐。規模是政府衛生支出的基礎，結構是核心，效率是目標和終點。同時，從風險識別、風險分析、風險評價和風險處置四個維度對政府衛生支出風險進行研究；從人口、環境、人群健康水平、衛生保健、制度、社會、政策、文化、經濟九個維度，構建政府衛生支出風險影響因素指標體系。

其次是政府衛生支出規模風險分析。本書提出政府衛生支出規模是提高人群健康水平、減少因病致貧和因病返貧的重要保障。在政府衛生支出可持續性和充足性風險分析中，本書首先利用灰色預測模型對政府衛生支出規模風險進行識別，發現政府衛生支出暫不存在充足性和可持續性風險；然后利用偏最小二乘回歸法，檢驗政府衛生支出規模影響因素，發現甲乙類法定報告傳染病發病率和政府衛生支出占財政支出的比重，可有效抑制政府衛生支出規模的不合理增長。在醫療保障支出超支失衡風險分析中，本書首先使用協整檢驗和格蘭杰因果檢驗，分別對政府衛生支出、醫療衛生服務支出、醫療保障支出與個人衛生支出之間的均衡因果關系進行分析，發現個人衛生支出分別與政府衛生支出占衛生總費用的比重、醫療保健支出占政府衛生支出比重之間，存在長期平穩的單向負因果關系；然后利用系統動力學模型，對醫療保障支出中的居民醫療保險進行風險識別和風險分析，發現濰坊市居民醫療保障基金存在超支失衡風險；最后通過動態模擬預測，發現個人與政府共同承擔醫保基金超支風險、控制門診慢病的就診次數增長率和大病醫保就診人次增長率、適當降低住院補償比例、控制住院費用過快增長趨勢、改革“一制多檔”為“一制一檔”繳費方式、推進和實施分級診療制度等，是規避醫保基金超支風險的關鍵。

再次是對政府衛生支出結構風險進行分析。本書將政府衛生支出結構風險歸納為供需結構風險、城鄉結構風險、層級配置風險和區域結構風險4類風險，其中，層級配置風險又分為功能層級風險和結構層級風險2類風險。另外，將區域結構風險歸于區域配置風險中，并在政府衛生支出效率風險分析的部分進行詳細分析。在政府衛生支出供需結構效用風險分析中，本書首先利用柯布道格拉斯函數和拉格朗日函數，構建政府衛生支出供需結構效用函數和費用決算約束方程，經測算“供/需”比例風險閾值為1.028，判定政府衛生支出“供/需”存在結構效用風險；其次利用偏最小二乘回歸法，檢驗“供/需”結構效用風險影響因素，發現人口死亡率、每千人口衛生技術人員數、每千人口醫療衛生機構床位數、病床使用率、醫師日均擔負住院床日、醫師日均擔負診療人次、人均GDP、政府衛生支出占GDP的比重有利于降低供需結構效用風險。在政府衛生支出城鄉結構均等性風險分析中，本書首先利用基尼系數和泰爾指數，判定政府衛生支出城鄉配置存在均等性風險，且城鄉（區域）內部配置結構不均等性是導致城鄉結構均等性風險的主要原因；其次利用偏最小二乘回歸法，檢驗城鄉結構均等性風險影響因素，發現農村衛生廁所普及率、甲乙類法定報告傳染病發病率、每千人口醫療衛生機構床位數、財政支出分權、專項轉移支付、城鎮化率、基尼系數、農村人均醫療保健支出占消費性支出的比重和人均GDP有利于降低城鄉配置結構均等性風險。在政府衛生支出層級配置風險分析中，本書首先使用基尼系數和數據包絡分析法進行風險識別，發現基于健康生產效率的政府衛生支出層級配置存在均等性風險和低效率風險，其中，結構層級配置存在高度不均等性風險，而功能層級配置尚處于風險警戒狀態。同時，規模效率是導致結構層級和醫療功能層級低效率、預防功能層級無效狀態的主要原因。利用偏最小二乘回歸法，檢驗層級風險影響因素，發現嬰兒死亡率和政府衛生支出年平均增長速度有利于降低結構層級風險，而基層醫療衛生機構數、農村恩格爾系數、農村人均醫療保健支出占消費性支出的比重，不利于降低功能層級風險。

最后是政府衛生支出效率風險分析。本書提出政府衛生支出包含消費性支出和生產性支出兩個維度。政府衛生支出效率風險應包括資源配置效率風險和健康生產效率風險，其中，資源配置效率風險又包含資金配置效率風險和衛生資源配置效率風險（資金轉化）。在政府衛生支出區域配置風險分析中，本書首先用基尼系數和泰爾指數、數據包絡分析法，分別對區域資金配置和區域資源配置進行風險識別，發現政府衛生支出區域資金配置存在公平性風險，以及次生資源配置公平性風險和低效風險，而技術效率是決定資源配置效率高低的關鍵；其次利用偏最小二乘回歸法，檢驗區域資源配置公平性風險影響因素，發現人口死亡率和病床使用率可有效降低其風險。在政府衛生支出健康生產低效率風險分析中，本書首先利用數據包絡分析法，對2005年、2010年和2015年政府衛生支出健康生產效率進行測算，結果顯示，政府衛生支出健康生產效率存在低效風險，規模效率是導致健康生產低效率的主要原因；其次采用Tobit回歸模型，檢驗健康生產效率風險影響因素，發現盲目擴張醫療衛生機構規模和床位數等不利于健康生產效率提高，同時，需提高人群受教育程度，加強衛生健康教育。

基于上述政府衛生支出風險理論分析和實證研究，本書對政府衛生支出規模、結構和效率三個層面進行了風險機制分析，并從以下幾個方面提出規避風險的政策建議，為政府衛生支出適度增長和合理配置、完善醫療和公共衛生風險防御機制、增強國民健康水平提供政策理論支撐：①轉變觀念、解決政府衛生支出缺位和越位問題；②糾正政策偏差，合理劃分各級政府衛生責任；③調整和優化轉移支付制度，拓寬政府衛生籌資渠道，保障政府衛生支出適度增長；④統籌、完善醫療保險制度；⑤提高醫保基金抗風險能力；⑥供需兼顧，關注低收入和患病高風險人群；⑦統籌區域協調發展，縮小政府衛生支出城鄉差距；⑧完善政府衛生支出結構層級配置，形成合理“防/治”支出比例；⑨完善政府衛生資源區域規劃，提高健康生產效率。

仇蕾潔

2023年11月