專病論治

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現。其特點為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，為連聲咳嗽，以夜間或晨起為甚，無痰或少痰，遇感冒、冷空氣、粉塵、油煙等因素誘發疾病或加重病情。部分患者也會出現胸悶、呼吸困難等表現。多數患者在就診前經止咳化痰藥和抗生素進行治療過一段時間且療效甚微，而應用糖皮質激素、支氣管舒張劑、β2受體激動劑治療可見癥狀緩解。

一、病因病機

咳嗽變異性哮喘發病機制復雜，樊蘭英主任認為，該病的病機為宿痰內伏于肺，遇外邪引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆而致。本病本質屬哮證，氣道攣急所致的咳嗽為標，宿痰伏肺仍是本病纏綿難愈和反復發作的根源。故本病治療以散寒宣肺、降逆化痰為法。

二、辨證論治

咳嗽變異性哮喘是中醫內科臨床常見的病證，其與外邪侵襲及臟腑功能失調有關。《素問·咳論》認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調了肺臟受邪以及肺臟功能失調均能導致咳嗽的發生。咳嗽變異性哮喘以刺激性、痙攣性、陣發性咳嗽，咽癢等癥為其臨床特點，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之。”故風邪侵襲，首先犯肺，肺氣上逆，沖至咽而咳。

三、治則方藥

射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。該方具有宣肺祛痰、下氣止咳之功效，主治痰飲郁結，氣逆喘咳證。方中射干、炙麻黃并為君藥，射干性寒，味苦，歸肺經，清熱解毒，祛痰利咽；麻黃性溫，味辛、微苦，歸肺、膀胱經，發汗解表，宣肺平喘，利水。兩藥合用，共奏宣利肺氣、利咽消痰、平喘除哮之效。細辛性溫，味辛，辛能發散，溫散久伏于肺的寒飲；清半夏降逆化痰；紫菀溫潤止咳，與款冬花相配，一宣一降，調理肺氣；生姜降逆化飲，暢利胸膈，共為臣藥。五味子斂肺止咳，防止咳嗽日久傷肺耗氣，并能制約炙麻黃、細辛辛散之烈為佐藥；炙甘草調和諸藥。諸藥配伍，散收合用，潤燥并施，以達溫肺散寒、祛風止咳平喘之效。