009號題

【病案（例）摘要1】

王某，女，48歲，退休工人。2018年7月8日初診。

患者8天前無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿，伴腰膝酸軟，尿灼熱，自覺乏力，納少，口干苦，多飲，無發熱等癥狀，大便正常，遂來院就診。

體檢：T 36.4℃，P 90次/分，R 19次/分，BP 125/75mmHg。膀胱區、雙肋腰點、肋脊點壓痛，雙腎區叩擊痛，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。余無異常。

實驗室及其他檢查：尿常規：紅細胞（++），白細胞（+++），膿細胞（++），上皮細胞少許。血常規：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb 110g/L。便常規（-）。

【病案（例）摘要2】

張某，女，45歲，干部。2019年3月18日初診。

患者有腹腔鏡手術史。2天前因過食辛辣厚味，開始腹痛腹脹，惡心嘔吐，嘔出物為胃內容物，口渴，小便黃赤，嚴重時譫語，無排氣排便。月經史無異常。

查體：T 39.2℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 100/75mmHg。痛苦面容，心肺（-）。腹部稍膨隆，未及包塊，肝脾肋下未及。臍周壓痛，拒按。舌質紅，苔黃燥，脈洪數。

輔助檢查：血常規：白細胞12×109/L，中性粒細胞百分比82%。X線檢查：腸管積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。

【答題要求】

根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

時間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫疾病診斷：淋證；中醫證候診斷：膀胱濕熱證。

西醫診斷：尿路感染（急性腎盂腎炎）。

西醫診斷依據：

1.臨床表現為尿頻、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼熱。

2.查體：膀胱區壓痛，雙肋脊點、肋腰點壓痛陽性，雙腎區叩擊痛。

3.尿常規：紅細胞（++），白細胞（+++），膿細胞（++），上皮細胞少許。

4.血常規：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb110g/L。

中醫治法：清熱利濕通淋。

方劑：八正散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

瞿麥10g，通草6g，甘草6g，萹蓄9g，燈心草6g，熟大黃6g，滑石20g（包煎），車前子24g（包煎），石韋10g。

五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.一般治療：休息，多飲水，勤排尿。

2.對癥治療：可用碳酸氫鈉口服以堿化尿液。

3.急性腎盂腎炎，病情較輕者，可在門診以口服藥物治療，療程10～14天。常用藥物有喹諾酮類如氧氟沙星、環丙沙星，半合成青霉素類如阿莫西林、頭孢菌素類如頭孢呋辛等。治療14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍陽性，應參考藥敏試驗選用有效抗生素繼續治療4～6周。嚴重感染全身中毒癥狀明顯者需住院治療，應靜脈給藥。常用藥物如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，必要時聯合用藥。氨基糖苷類抗生素腎毒性大，應慎用。

【答案解析2】

中醫疾病診斷：腸結；中醫證候診斷：腸腑熱結證。

西醫診斷：腸梗阻。

西醫診斷依據：

1.患者有腹腔鏡手術史。

2.具備典型腸梗阻的痛、嘔、脹、閉四大癥狀。

3.腹部膨隆。

4.血常規：白細胞12×109/L，中性粒細胞百分比82%。

5.X線檢查：腸管內積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。

中醫治法：活血清熱，通里攻下。

方劑：復方大承氣湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

厚樸20g，炒萊菔子30g，枳殼20g，桃仁9g，赤芍20g，大黃9g（后下），芒硝20g（沖服）。

五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.非手術治療

（1）適應證：①單純性粘連性腸梗阻。②動力性腸梗阻。③蛔蟲團、糞便或食物團堵塞所致的腸梗阻。④腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期。

（2）方法：①禁食與胃腸減壓。②糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。③防治感染和毒血癥。④灌腸療法。⑤顛簸療法。⑥其他：如穴位注射阿托品，嵌頓疝的手法復位回納，腹部推拿按摩等。

2.手術治療

（1）適應證：①絞窄性腸梗阻。②有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻。③應用非手術療法后，經6～8小時觀察，病情不見好轉，或腹痛、腹脹加重，腸鳴音減弱。

（2）方法：①解除梗阻病因。②切除病變腸管行腸吻合術。③短路手術。④腸造口術或腸外置術。