008號題

【病案（例）摘要1】

趙某，男，41歲，已婚，工人。2019年10月2日初診。

患者于3天前出現發熱，頭痛，鼻塞，流涕，自服清熱解毒口服液治療，效果不明顯。現癥：身熱較著，微惡風寒，汗出不暢，頭脹痛，目脹，鼻塞，流濁涕，口干而渴，咳嗽，痰黃黏稠，咽喉腫痛。

查體：T 38.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數。

輔助檢查：血常規：白細胞10.2×109/L，中性粒細胞百分比79%。胸部X線片：未見異常。

【病案（例）摘要2】

患兒，男，4歲。2020年7月5日初診。

患兒4天前晨起發熱，體溫38℃，給抗感冒藥物未效。現癥：持續高熱，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液渾濁，伴口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結。

查體：T 39.4℃，P 100次/分，R 18次/分。口腔、手足、四肢、臀部皰疹，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液渾濁。舌質紅絳，苔黃厚膩，脈滑數。

輔助檢查：取咽部分泌物、皰疹液進行腸道病毒（Cox16、EV71等） 特異性核酸檢測，結果呈陽性。

【答題要求】

根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

時間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫疾病診斷：感冒；中醫證候診斷：風熱感冒證。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

西醫診斷依據：

1.具有發熱，頭痛，鼻塞，流涕等典型臨床表現。

2.查體：T 38.6℃，咽部充血，兩肺呼吸音清。

3.輔助檢查：白細胞10.2×109/L，中性粒細胞百分比79%。

4.胸部X線片示：未見異常。

中醫治法：辛涼解表。

方劑：銀翹散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

金銀花9g，連翹6g，荊芥6g，桔梗10g，蘆根6g，豆豉10g，薄荷10g（后下），牛蒡子6g，生甘草10g。

五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1使用抗生素治療。

2對癥治療。高熱者服用解熱鎮痛藥。咽痛充血的，可用草珊瑚含片、西瓜霜潤喉片。

【答案解析2】

中醫疾病診斷：手足口病；中醫證候診斷：濕熱蒸盛證。

西醫診斷：手足口病。

西醫診斷依據：

1.患兒發熱，典型的手足口腔皰疹。

2.腸道病毒（Cox16、EV71） 特異性核酸檢測，結果呈陽性。

中醫治法：清熱涼營，解毒祛濕。

方劑：清瘟敗毒飲加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

黃連6g，黃芩6g，梔子9g，連翹6g，生石膏10g（先煎），知母9g，生地黃9g，赤芍6g，牡丹皮6g，大青葉6g，紫草6g，車前草6g。

五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

2.對癥治療：高熱者給予物理降溫，必要時給予解熱鎮痛劑。