003號題

【病案（例）摘要1】

田某，女，54歲。2020年3月23日初診。

患者高血壓病史21年，長期服用降壓藥，反復頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿頻多，大便溏薄。

查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未及干濕啰音，心界飽滿，A2＞P2，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹部無異常。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。

輔助檢查：P-R間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質示血K+4.2mmol/L。

【病案（例）摘要2】

患者，女，34歲。2020年6月23日初診。

患者7天前出現帶下量多，呈白色凝乳狀，略帶腥臭味。外陰及陰道奇癢，灼熱疼痛，伴心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽干，小便黃赤。

體格檢查：T 36.3℃，P 87次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg。神志清楚，精神佳，體檢配合，頭部端正，甲狀腺無腫大，胸部對稱，心肺聽診無異常，婦科檢查，陰道黏膜附有白色膜狀物，擦去后見黏膜充血紅腫。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

既往體健，否認不潔性交史，有長期服用避孕藥物史。

輔助檢查：陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲。

【答題要求】

根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

時間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫疾病診斷：頭痛；中醫證候診斷：腎虛頭痛。

西醫診斷：①原發性高血壓1級。②高血壓心臟病。③一度房室傳導阻滯。

西醫診斷依據：

1.反復頭痛2年，加重1周。

2. BP 150/96mmHg為血壓增高。心界飽滿，A2＞P2，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音。

3.心電圖顯示P-R間期0.23s，提示P-R間期延長。

4.左室高電壓，伴勞損，逆時針轉位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm。

中醫治法：補腎填精。

方劑：大補元煎加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

人參10g（另煎），炒山藥30g，熟地黃20g，杜仲9g，枸杞子10g，當歸10g，山茱萸10g，炙甘草6g。

五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.一般治療：減輕體重，低鹽低脂飲食、戒煙戒酒等。

2.對癥治療：氯沙坦鉀、氨氯地平等降壓藥的應用。

【答案解析2】

中醫疾病診斷：帶下?。?span id="xmc2qzm" class="emphasis_bold">中醫證候診斷：濕蟲滋生證。

西醫診斷：陰道炎癥（外陰陰道假絲酵母菌病）。

西醫診斷依據：

1.帶下量多，白色凝乳狀，略帶腥臭味。外陰及陰道奇癢。

2.婦科檢查，陰道黏膜附有白色膜狀物，擦去后見黏膜充血紅腫。

3.陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲。

中醫治法：清熱利濕，解毒殺蟲。

方劑：萆薢滲濕湯加苦參、防風。

藥物組成、劑量及煎服法：

萆薢12g，生薏苡仁30g，黃柏15g，赤茯苓12g，牡丹皮12g，澤瀉15g，通草12g，滑石20g（包煎），苦參15g，防風9g。

五劑，水煎服。日一劑，早晚服用。

西醫治療措施：

1.局部用藥：2%～3%蘇打液沖洗外陰及陰道，或坐??；克霉唑、咪康唑、制霉菌素栓等局部外用。

2.全身用藥：伊曲康唑、氟康唑口服。