第二部分 模擬試題

第一站 病案分析

001號題

【病案（例）摘要1】

李某，男，63歲，已婚，工人。2019年2月18日初診。

患者2天前早晨起床后發現左側肢體無力，活動不利，在本單位醫務室就診，經輸液治療（用藥不詳），效果不明顯，今日左側肢體無力加重來診。癥見：左側肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調，夜寐安。

其他病史：既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。

查體：T 36.7℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區第二心音亢進。左上肢肌力0級，左下肢肌力1級，左巴賓斯基征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。

輔助檢查：頭顱CT示右側腦低密度梗死灶。

【病案（例）摘要2】

宋某，女，25歲，已婚，職員。2019年8月21日初診。

患者停經2個月，陰道少量出血伴小腹下墜1周，既往子宮肌瘤4年。末次月經2019年6月21日。停經后無明顯不適，近1周少量陰道出血，色暗紅，質黏稠，小腹疼痛拒按。

查體：T 36.4℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 100/80mmHg。舌暗紅，舌邊有瘀斑，脈弦滑。

輔助檢查：B超示宮內妊娠，胚胎存在，子宮肌瘤（4.2cm×3.6cm）。

【答題要求】

根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

時間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫疾病診斷：中風（中經絡）；中醫證候診斷：陰虛風動證。

西醫診斷：動脈硬化性腦梗死。

西醫診斷依據：

1.老年男性，高血壓病史5年。

2.休息時起病，左側肢體癱瘓，伴口角歪斜。查體左側上肢肌力0級，左下肢肌力1級，左側巴氏征（+）。

3.頭顱CT示：右側腦低密度梗死灶。

中醫治法：滋陰潛陽，鎮肝息風。

方劑：鎮肝熄風湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

懷牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），生龜甲20g（先煎），生杭芍20g，玄參20g，天冬20g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草6g。

五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.臥床休息，吸氧。

2.脫水降顱壓，促進水腫吸收。

3.溶栓，抗凝，合理控制血壓。

4.腦保護治療、降纖治療。

5.抗血小板聚集治療。

6.手術和介入治療。

7.高壓氧治療。

8.康復治療。

【答案解析2】

中醫疾病診斷：胎動不安；中醫證候診斷：血瘀證。

西醫診斷：先兆流產。

西醫診斷依據：

1.有停經史2個月。

2.陰道流血或伴腹痛。

3. B超示：宮內妊娠，胚胎存在，子宮肌瘤（4.2cm×3.6cm）。

中醫治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

方劑：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

桂枝12g，茯苓20g，桃仁12g，赤芍20g，丹皮20g，菟絲子30g，續斷20g，桑寄生20g，黨參20g，當歸20g，熟地黃20g，黃芪30g，阿膠12g（烊化）。

五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.臥床休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。

2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg；絨毛膜促性腺激素肌內注射，隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。

3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。

4.經治療癥狀不緩解或反而加重者，應進行B超及血HCG測定，根據情況給予相應處理。