第七講　切脈的方法

過去對脈搏的認識有許多是不夠正確的。元代滑壽曾說：上焉者，倚重脈法，穿鑿附會，詡詡以為神奇；下焉者，雖沒有十分本領，然而伸出三個指頭按看病人橈骨動脈，凝神一志似的，儼然洞知癥結，裝出十分高明的樣子；照“男左女右”的規矩，即是男性病人一定先要看左手，女性病人一定先要看右手，假如對男性病人先切其右手，先生要罵你不懂規矩，若對女性病人先切其左手，同樣的也要被罵，如當先生的不講究“男左女右”，被同行知道了，也要受到非議。這是由于封建社會的習俗使然，于醫學是沒有什么關系的。

中醫學講究切脈時間。一般來說是有病便診，在古人則以“平旦”最好。如《素問·脈要精微論》中說：“黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”“平旦”切脈固然好，但不能把每個病人，不分緩急的都固定在平旦來診斷。至于說“飲食未進，氣血未亂”，是有相當理由的，很值得注意。例如在食后或飽食以后，或者是攝取了滾熱的飲食后，在一二小時中，脈搏是一定會增加的，絕食時則減少。再如，身體運動也常使脈搏至數增加，甚至僅變動體位即受其影響，平臥時脈數最減，端坐起立脈數增加，如重病恢復期的病人尤為明顯，即使其在床上起坐，便見脈搏顯著的增進。所以切脈而候其至數，以仰臥的位置為最好。而一般中醫切脈，則往往與此相反，就是臥床不起的病人，亦必勉強扶掖而起以端坐切脈，這不怕“亂其氣血”嗎？

關于切脈的至數，中醫是憑自己的呼吸來測知病人脈搏至數的多寡。如《素問·平人氣象論》中說：“黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也，常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之，為法。”

董西園說：“一息中得四至之半，乃為和平之脈。”張路玉說：“數脈者，呼吸定息，六至以上而應指急數。”一般來說，都以一息五至為平脈，以每分鐘呼吸十六次計之，則一息五至，每分鐘便八十至。求之實際，健康人脈搏的至數，一分鐘平均在七十至七十六至之間，這亦不差上下。古人限于時代環境，沒有鐘表器具，故以呼吸定息未嘗不可，今日鐘表普遍，仍以時表計算，最為合宜。不然，便如余云岫在《百之齋隨筆》中所說：“以不病之人調有病之人，故必須醫者不病，然后可以調病人之息及脈，若醫者自己有病，即不能調矣。況平人之息亦有少異，甲醫以其息調此病人之脈，乙醫亦以其息調此病人之脈，甲乙兩醫之息異，則其所得之脈亦異，安能得正確之數乎？楊上善注《太素》曰：‘平人脈法，先醫人自平，一呼脈再動，一吸脈亦再動，是醫不病，調和脈也。然后數人之息，一呼脈再動，一吸脈再動，即是彼人不病者也。’是楊氏之意，乃謂以病人之息調病人之脈矣，其所得者只脈與息之相應與否，而病人之息，病人之脈之異于平人與否，不可得而定也。余嘗視一病童，其體溫在攝氏四十度左右，其脈在一分鐘內為七十二至，其病為腸傷寒，若僅以脈論，其至數與平人無異，然以脈與體溫之相應論之，則脈遲矣。蓋依常法，大約體溫增高攝氏一度，脈數當增多八至也，而醫家脈案，皆書脈數，豈非大謬，知舊醫視脈之標準，疏漏不可恃如此，由其用主觀故也。”時表是客觀的器械，所以切脈最好用它來做標準計算。

切脈還有所謂“手法”，這也是有些中醫最矜持的。但也難怪，在前輩人中就有這樣的矜持了。如朱奉議（朱肱）在《活人書》中說：“凡初下指，先以中指端按關位，掌后橈骨為關，乃齊下前后二指，為三部脈，前指寸口，后指尺部也。若人臂長乃疏下指，臂短則密下指。”汪石山在《脈訣刊誤附錄》中說：“揣得橈骨，壓中指于高骨，以定關位，然后下前后二指，以定尺寸，不必拘一寸九分之說也。”楊仁齋在《察脈真經》中說：“關于部位，其肌肉隱隱而高，中取其關而上下分之，則人雖長短不謀，而三部之分，亦隨其長短而自定。是必先按寸口，次及于關，又次及尺。”王士亨在《全生指迷方》中說：“寸關尺在腕上側，有骨稍高曰高骨，以中指按骨，搭指面落處謂之關，前指為寸部，后指為尺部。”滑伯仁在《診家樞要》中說：“凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前后二指。”這些都是一致主張切脈須用三指，先以中指定高骨，再下先后二指；惟楊仁齋主張先下示指（先按寸口），次下中指（次及于關），次下環指（又次及尺），這樣依次順序下指，其實這是不用爭論的，先下后下，其下一也。在前面已經說了“寸、關、尺”是假設的，就用兩個指拇，也未嘗不可。一般的脈搏，兩只手都差不多的，只看左右任何一只手都可以（一般看右手），必要時亦得看左右兩手，但如滑伯仁所謂“男左女右”之說，那是無稽之論。

以上“定指”，是切脈“手法”之一，定指以后，在切按時又有手法了。如楊仁齋在《察脈真經》中說：“每部下指，初則浮按消息之，次則中按消息之，又次則沉按消息之……于是舉指而上，復隱指而下，又復拶相進退，心領意會，十得八九，然后三指齊按，候其前后往來，接續間斷如何耳。”滑伯仁在《診家樞要》中說：“初輕按以消息之，次中按消息之，然后自寸關至尺，逐步尋究。”又曰：“持脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。”汪石山在《脈訣刊誤》中說：“按消息，謂詳細審察也，推，謂以指挪移于部之上下而診之，以脈有長短之類也。又以指挪移于內外而診之，以脈有單弦雙弦之類也，又以指推開其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也。”凡切脈只將手指輕貼橈骨動脈上，不用力壓便是正法，以上諸家臆說徒亂人意耳。

廖平對切脈評議頗多精當語，值得介紹給一般中醫們作參考。如他在評朱奉議三指說云：“古法診脈只用一指，或用全手如捫循，凡用三指者皆偽法。”評朱奉議、汪石山時說：“案二說原于《脈經》分別三關境界，脈候篇此書既不同三部說，一指可也，既不分左右男女，各診一手可也，有此思想，然后可徐引之于道。”評楊仁齋時說：“既不用兩手三部之法，則如少陰人迎，一指診之足矣，何以仍采三指三部之說耶。”評滑伯仁時說：“九候云獨大獨小，獨徐獨疾者病，謂遍診九穴，其穴異常，即為病脈，乃與別部比較，非于一部之中強立名號。”評滑伯仁時說：“于寸口一部，以浮沉分臟腑，又以浮中沉分占五臟位次，全出《難經》，皆為魔語。”評汪石山時說：“《四診心法》云‘脈只有一條’，弦之名詞，已屬誤解，更造單雙弦之說，使人迷惘，真以魔術魔入。”評張景岳時說：“古法只用一指專診各穴，如以人寸少陰三部言，三部形狀，迥然不同，比較自易，兩寸同為太陰脈，既不別左右，又不分關尺，一指診之，何等簡易。今于一脈之中，強分左右，又分三部，一部之中又分臟腑下指，莫不迷惘，學者茍不自欺，則莫不以診脈為苦。”又評張景岳時說：“診脈必明白淺易，老嫗可解，初學能行，掃除一切悠謬迷惘之言，非彰明古法，簡而能博，易記難忘，不足以明經立教。”