二、殘疾學(xué)基礎(chǔ)理論

殘疾者是中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的主要對象，他們伴隨著先天或后天各種因素造成的機體功能衰退或障礙狀態(tài)。康復(fù)的目的在于使其受損或喪失的功能得到最大程度的恢復(fù)或代償。

（一）殘疾的概念

殘疾是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和（或）喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，這種功能障礙不同程度地影響身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會交往活動能力。殘疾是一個演變中的概念，是傷殘者和阻礙他們在與其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實地參與社會的各種態(tài)度及環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果。殘疾是復(fù)雜的，為了克服殘疾帶來的不利情況而采取的各種干預(yù)措施也是多樣的，并且隨著情境的變化而變化。殘疾人與非殘疾人相比，大多健康情況差、受教育程度低、經(jīng)濟狀況不良。這種情況，部分是由于殘疾人面臨難以獲得服務(wù)的障礙，包括衛(wèi)生、教育、就業(yè)、信息等，在情況較差的地區(qū)這些障礙更加嚴重。因此，殘疾不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是全球普遍存在的社會問題。

不同國際組織和國家從不同角度提出了殘疾人的定義。1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）給“殘疾人”的定義是“無論先天的或后天的，由于身體或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保證通常的個人或社會需要的人”。我國在1990年第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過了《中華人民共和國殘疾人保障法》，提出：殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人，殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。2006年第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》提出，“殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實地參與社會”。目前國際社會認為“殘疾人”（disabled person）帶有一定的貶義，從20世紀90年代開始，聯(lián)合國相關(guān)文件中開始改用“失能者”（person with disability）來代替“殘疾人”。二者的區(qū)別在于“殘疾人”首先關(guān)注的是個體能力的缺失或失能（disabled），然后才是person（個體）；而“失能者”強調(diào)首先是person（人），隨后才是個體伴隨的能力缺失或失能（disability）。我國目前在許多文件中仍使用“殘疾人”這一詞語，未能反映國際用詞的改進，但相信在不遠的將來會修正這一概念。

（二）殘疾的分類

從殘疾產(chǎn)生和發(fā)展過程來看，除各種原因直接引起的功能障礙導(dǎo)致原發(fā)性殘疾，在原發(fā)疾病等因素以及原發(fā)性殘疾基礎(chǔ)上產(chǎn)生的并發(fā)癥等可導(dǎo)致新的殘疾的產(chǎn)生，即為繼發(fā)性殘疾。患有各種疾病或原發(fā)性殘疾的患者，其肢體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功能往往出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進一步減退，甚至喪失。如脊髓損傷后長期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，會進一步加重原發(fā)性殘疾。

殘疾與疾病的概念不同，它是由包括疾病在內(nèi)的多種因素導(dǎo)致的一種功能障礙狀態(tài)。疾病可以導(dǎo)致殘疾，但殘疾不一定就是疾病或伴有疾病。從兩者的關(guān)系來看，殘疾可與疾病共同存在，也可以病后存在，也可獨立存在。與疾病同時存在的功能障礙，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌肉營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力等；也有疾病產(chǎn)生后所遺留的功能障礙，如腦血管意外引起的肢體偏癱、糖尿病足引起的截肢等；也有獨立存在的殘疾，如先天性畸形、精神發(fā)育遲滯或外傷導(dǎo)致的肢體損傷等。

殘疾種類很多，以傷形為主的有肢體殘疾、五官殘疾、先天畸形和運動損傷后以及術(shù)后的殘疾，以傷神為主的有智殘癡呆和精神異常疾病。

發(fā)展中國家引起致殘性損傷的主要原因是營養(yǎng)不良、傳染病、產(chǎn)期護理差及各種事故。發(fā)達國家中，由于意外事故、慢性疾病、遺傳性、慢性疼痛和勞損等造成的殘疾數(shù)量在不斷增加，功能性精神失調(diào)、精神病以及嗜酒、吸毒造成的殘疾比例也在增加，而營養(yǎng)不良、傳染病等已不是引起殘疾的重要原因。

（三）導(dǎo)致殘疾的病因

致殘的原因很多，疾病、營養(yǎng)不良、理化因素、意外事故、社會因素或心理因素等均可造成殘疾。從中醫(yī)學(xué)角度而言，殘疾常見病因包括以下幾方面。

1.外邪致病　外感六淫或疫癘之邪阻遏經(jīng)脈，致營衛(wèi)不和，氣血失榮，均可發(fā)病致殘，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊柱結(jié)核等。

2.七情損傷　情志過激可導(dǎo)致氣機紊亂，血行失常，陰陽失調(diào)，引起形體和精神活動的異常，如《三因極一病證方論》所說：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體。”例如中風(fēng)常因大怒誘發(fā)；大驚猝恐可引起精神錯亂；精神壓力的增加也可導(dǎo)致心理和精神功能的紊亂和障礙。

3.勞逸失當(dāng)　過度勞累或過度安逸均可導(dǎo)致氣血的生成和運行失常。勞力過度則傷氣或損傷肌肉筋骨，“勞則氣耗”“久立傷骨”“久行傷筋”即指此而言。勞神過度易損耗心神，致心神失養(yǎng)或致脾胃氣機升降失常，使氣血生化不利。過度安逸使氣血運行不暢，如《素問·宣明五氣》云“久臥傷氣”，甚至引起肢體廢用。

4.病理產(chǎn)物性病因　又稱繼發(fā)性病因，是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素。疾病過程中的氣血津液代謝失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)的功能異常，可產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物又進一步成為新的致病因素，如瘀阻于腦、腦絡(luò)不通所致的癡呆；痰火擾心導(dǎo)致的神昏譫語，甚則發(fā)狂的精神障礙。

5.外傷　外力損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷等意外傷害等，可損傷肌膚筋骨和臟腑氣血，引起如肢體傷殘、顱腦外傷或脊髓損傷等。

6.先天因素　稟賦性疾病或胎傳性疾病均可致殘。先天稟賦異常可導(dǎo)致胎兒或生后機體結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病，如癲狂、多指（趾）、色盲、精神發(fā)育遲滯等。懷孕期間郁怒憂傷、大驚猝恐等精神刺激，或起居不慎、跌仆損傷、感受外邪，或妄投藥物，胎元損傷，可導(dǎo)致“五遲”“五軟”及解顱、遺毒、先天發(fā)育不良等肢體殘疾或精神障礙。

7.毒邪　包括藥物、酒精中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒，以及環(huán)境污染所造成的其他各種對機體的損傷。

8.其他　老年病、慢性疾病、營養(yǎng)不良、理化因素等原因均可導(dǎo)致殘疾的發(fā)生。年老體弱，臟器功能衰退可引發(fā)運動功能障礙；慢性病反復(fù)發(fā)作，耗損人體正氣，可導(dǎo)致全身功能減退；蛋白質(zhì)缺乏可引起發(fā)育遲緩；維生素D嚴重缺乏可引起骨的畸形；噪聲、電磁輻射、核污染等環(huán)境因素惡化也可造成機體的損傷。

（四）殘疾恢復(fù)的影響因素

殘疾的恢復(fù)受多種因素的影響，其中除了原發(fā)病因的性質(zhì)以及組織器官損傷的程度、損傷的部位、自然和社會環(huán)境等因素外，還與下列因素有關(guān)。

1.年齡因素　老年人臟腑氣血漸衰，營衛(wèi)枯澀，陰陽偏衰，抗邪能力低下，易于發(fā)病而難以康復(fù)，“虛若風(fēng)燭，百疾易攻”。因此年齡愈大，恢復(fù)能力愈差。例如，隨著年齡增長，脾氣漸虛，故老年人常有神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒓{呆食少、脘腹作脹、唇淡無華等表現(xiàn)。尤其表現(xiàn)為肌肉瘦削，四肢失養(yǎng)，甚則痿廢不用，因此對肌力恢復(fù)的影響尤為顯著。

2.體質(zhì)因素　體質(zhì)可影響正氣的強弱，從而影響疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致康復(fù)結(jié)果不一。體質(zhì)強盛者，抗御病邪能力較強，故雖發(fā)病，但傳變較少，康復(fù)預(yù)后較好。而素體虛弱者，易于感邪，抗邪能力低下，故往往病勢緩慢、病程纏綿，且易于深入而多傳變，病情趨向惡化，康復(fù)預(yù)后較差。另外，體質(zhì)可以影響病邪的從化。素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向?qū)嵑蛱摵葑儯凰伢w陽盛者，邪多從火化，疾病多向?qū)崯峄蛱摕嵫葑儯绊懣祻?fù)結(jié)局。

3.康復(fù)時間　包括開始時間和持續(xù)時間。康復(fù)工作應(yīng)當(dāng)在傷殘諸癥的早期進行，此時正氣未衰，病情輕淺，功能障礙程度較輕，易于治療和康復(fù)。若不及時診治，病邪由淺入深，陰陽氣血紊亂，正氣日漸耗損，病情愈加復(fù)雜和遷延，則難以康復(fù)。因此，早期介入康復(fù)治療是減輕或恢復(fù)功能障礙的關(guān)鍵。例如，小兒腦癱可引起中樞性運動障礙和姿勢異常，同時常伴見感覺、認知、交流和行為等多種障礙，其康復(fù)治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，對于降低患兒殘疾程度、提高生活能力有重要的意義。部分病傷殘者可能只經(jīng)歷某一階段，即可恢復(fù)功能，而部分病傷殘者雖經(jīng)努力，仍不能生活自理，終生需要接受康復(fù)服務(wù)。因此針對這部分需終身康復(fù)的患者，應(yīng)當(dāng)提供全程康復(fù)服務(wù)，以滿足其需要，這對患者、家庭、社會都十分有利。

4.康復(fù)意愿　患者的康復(fù)意愿對于功能的恢復(fù)具有重要影響。有些患者雖然具有功能恢復(fù)及獨立生活的可能性，但如果沒有恢復(fù)的欲望，不配合醫(yī)師的康復(fù)治療，不愿意或不積極參與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，往往很難達到預(yù)期的目的。對于這類患者，常需要與心理治療師協(xié)同治療。

另外，伴發(fā)疾病的多寡及嚴重程度，其他器官功能狀況如聽覺能力、視覺能力、認知能力等對整體功能的康復(fù)亦具有重要影響。