五、康復預防

康復預防是指在中醫理論指導下，從預防觀點出發，通過總結研究健康和病殘發生、發展及預后規律，采取積極有效的措施以預防病殘發生，或盡可能減低病殘程度，或防止功能障礙加重和惡化，或預防引起功能障礙的原發病再次發生，與“未病先防，既病防變，病后防復”的“治未病”理念一致。正如《素問·四氣調神大論》所說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”

康復預防包括預防先天殘疾、防止后天殘疾和避免殘勢發展三個方面，前兩個方面重在預防康復病證的發生，后者通過康復的早期診斷，采取相應的康復技術，以控制病殘諸癥的發展演變，尤其是殘勢的發展。因此，康復預防原則需貫穿康復治療的始終。堅持這一原則，不僅可以有效預防某些病殘的發生，而且可以通過早期康復診斷和康復治療，防止病殘的惡化和再次致殘。

（一）預防胎病，防止先天殘疾

先天性殘疾屬于“胎病”范疇。由于先天稟賦發生變異，或胚胎發育過程中各種因素通過母體作用于胎兒，影響或改變了胎兒的生長發育，導致胎兒或生后出現機體結構和功能異常。例如《素問·奇病論》曰：“病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也。”

中醫康復重視先天殘疾的預防，提出孕婦的精神、情志活動對胎兒具有重要的影響，若有郁怒憂傷、大驚猝恐等劇烈的情志刺激，可導致胎兒先天殘疾。因此，要求孕婦盡量減少各種不良的精神刺激。同時，要求孕婦節飲食，慎起居，防外感，防止跌仆損傷和藥物傷害，避免血脈相亂，胎氣受傷，損傷胎元，變生胎疾。

要注意環境因素對胎病的影響，如《備急千金要方·房中補益》認為，在“大風、大雨、大霧、大寒、大暑，雷電霹靂，天地晦冥，日月薄蝕，虹蜺地動”等突然惡變環境中，受胎“有子必顛癡頑愚，喑啞聾聵，攣跛盲眇，多病短壽，不孝不仁”。錢乙也提出：“欲子女清秀，居山明水秀之鄉。”同時，重視優生優育，《左傳》中就已提到“男女同姓，其生不蕃”。古代醫家認為，調攝孕婦的精神情志，能提高其精神修養，移情易性，對子女的智力有良好影響，如《備急千金要方·養胎》提出：“故妊娠三月……口誦詩書，古今箴誡，居處簡靜，割不正不食，席不正不坐，彈琴瑟，調心神，和情性，節嗜欲，庶事清凈，生子皆良，長壽忠孝，仁義聰慧，無疾。”這些措施對于防止先天殘疾均有重要意義。

（二）調攝防病，防止后天殘疾

預防后天因素導致殘疾，主要是在病殘的康復早期采用預防性措施。如中風患者，應在先兆癥狀出現時，及時采取預防性康復措施，防微杜漸，調攝于殘疾之先，有效避免發病所導致的功能障礙。劉完素在《素問病機氣宜保命集·中風論》中說：“蓋禍患之機，藏于細微，非常人之豫見，及其至也。雖智者不能善其后。”指出應重視疾病發病之前的征兆，并提出若有中風先兆，則“宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效”。《針灸大成·治癥總要》亦提出：“但未中風時，一二月前或三四月前，不時足脛上發酸重麻，良久方解，此將中風之候也。便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯。”明代李用粹在《證治匯補·中風》中也強調：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之。宜慎起居，節飲食，遠房幃，調情志。”因此，及時診斷、治療疾病，同時根據疾病傳變規律，截斷傳變途徑，先安未受邪之地，可以防止因病導致的殘疾的發生。如早期診治高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病等各類疾病，對于防止腦血管意外引起的殘疾具有重要意義。針對不同的病情采取相應的治療措施，可以防止病邪深入、病勢加重，避免正氣過傷，具有固本培元、恢復精氣神形的意義。這是慢性病、老年病、情志病、瘥后諸癥的康復預防原則。

當致殘疾病、損傷發生后，要及時采取預防性康復措施，以防止或減輕殘疾。例如，腦卒中早期，在不影響臨床搶救的前提下，應盡早介入預防性康復措施，如保持良性體位，可以有效防止肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式；長期臥床患者，應定時翻身，按摩肢體，防止因長時間制動引起的褥瘡和繼發性功能障礙，并為將來積極主動訓練做好準備。

（三）殘后防變，避免殘勢發展

殘疾發生后，應積極采取康復措施，重視調養和防護，控制殘疾的發展和殘勢的惡化。同時，采用適當的調攝方法，防止疾病的再次復發，以免再次致殘，最大限度地減少殘疾對個人、家庭和社會造成的影響。注意避免引起復發的誘因、采取積極的康復方法是殘后防變的主要措施。

殘后防變包括防止新邪外感和防止舊病復發兩方面。疾病初愈，人體陰陽未平，正氣虛弱，易因復感外邪而引發新疾；慢性疾病治愈后，在恢復期內，若調攝不慎，或因季節氣候變化等因素，往往會引起“勞復”“食復”“藥復”等病情反復。因此，當注意生活調攝，合理飲食，調護起居，避免過勞，做好善后治療和調理。如慢性咳喘，多由肺腎虛損，水濕輸運不利而致痰飲停聚，其發病往往有明顯的季節性，多在秋冬季節感寒而發，如《靈樞·邪氣臟腑病形》所云：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。”此類患者尤其要注意秋冬季節的調攝，避免宿疾反復發作而導致肺功能進行性下降；中風偏癱患者應識別中風先兆，飲食宜清淡易消化，忌食肥甘厚膩、動風、辛辣刺激之品，禁煙酒，保持心情舒暢，避免疲勞，從而有效防止“復中”；骨痹患者要防止“復感于邪，內舍于腎”所導致的殘疾加重，避免“尻以代踵，脊以代頭”的重度殘疾的發生。