一、整體康復(fù)

整體觀是中國古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識自身以及人與環(huán)境聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想。整體觀念主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是人體是一個(gè)有機(jī)整體；二是人與自然環(huán)境一體；三是人與社會(huì)環(huán)境一體。這種整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、辨證、防治等各個(gè)方面，在中醫(yī)康復(fù)理論和臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。

整體康復(fù)觀是中醫(yī)整體觀在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的重要特點(diǎn)。它要求中醫(yī)康復(fù)工作者在康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐中采用的所有技術(shù)和方法，都必須從整體觀念出發(fā)，在充分考慮人體自身的統(tǒng)一性、完整性以及與自然界、社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)的基礎(chǔ)上，制定康復(fù)治療措施。

（一）人體是一個(gè)有機(jī)整體

1.人是以五臟為中心的整體　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)以心為主宰、五臟為中心的由若干臟腑、形體、官竅構(gòu)成的有機(jī)整體，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，因此，診斷和治療疾病時(shí)也必須從“五臟一體”的整體觀出發(fā)來考慮問題。人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（皮、脈、肉、筋、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）構(gòu)成，臟腑、形體、官竅通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的連接作用，構(gòu)成了“五臟系統(tǒng)”，共同完成人體的生理活動(dòng)過程。同時(shí)，臟腑的功能活動(dòng)要依賴精、氣、血、津液的營養(yǎng)和支持，這些都是構(gòu)成人體及維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，而精、氣、血、津液的生成、運(yùn)行和輸布等，又要依賴有關(guān)臟腑的功能活動(dòng)。這種以五臟為中心的結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體性，稱為“五臟一體觀”。人體的正常生理活動(dòng)，一方面需要各個(gè)臟腑發(fā)揮正常的生理功能，另一方面也需要臟腑之間相輔相成或相互制約，維持其生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡。正是由于人體各部分之間在生理、病理上的這種相互聯(lián)系，決定了康復(fù)對局部的問題也必須從整體出發(fā)，采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施。

這種以五臟為中心的整體思想對中醫(yī)康復(fù)具有重要的指導(dǎo)作用。它要求臨床必須在充分考慮人體自身統(tǒng)一性、完整性的基礎(chǔ)上，確立康復(fù)方案，選擇康復(fù)措施。任何外在局部組織器官的功能障礙都不能單從局部治療，而應(yīng)著眼于整體，著眼于內(nèi)在臟腑組織的功能失調(diào)。例如，腦癱表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常，部分伴有神經(jīng)反射異常，但病機(jī)卻在內(nèi)在臟腑，涉及肝、腎、心、脾等多臟器的功能失調(diào)，或肝腎虧損，或心脾兩虛，或痰瘀阻滯；老年性癡呆表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性智能減退，認(rèn)知功能下降，但與心、肝、脾、腎的功能失調(diào)密切相關(guān)，其中大多表現(xiàn)為脾腎兩虛、髓海不足、氣血虧虛、痰濁阻竅等。

2.人是形與神密切結(jié)合的統(tǒng)一體　人體是一個(gè)高度復(fù)雜而完善的統(tǒng)一體，由“形”與“神”組成。“形”指形體結(jié)構(gòu)，包括五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸等組織結(jié)構(gòu)和氣血津液等基本營養(yǎng)物質(zhì)；“神”是機(jī)體生命及情感意識的體現(xiàn)，是人體精神、意識、知覺、運(yùn)動(dòng)等一切生命活動(dòng)的最高統(tǒng)帥。“形”與“神”是人體生命運(yùn)動(dòng)的兩大基本要素，“形”是“神”進(jìn)行功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，“神”具有統(tǒng)馭“形”的作用。因此，人體是“形”“神”相互為用、相互制約的統(tǒng)一體。健全的形體是精力充沛、意識正常的物質(zhì)保證，樂觀舒暢的精神又是形體強(qiáng)健的必要條件。在病理情況下，形體損傷可以引起精神神志異常，精神神志異常亦可損傷形體。如殘疾者常常有自卑感，對生活缺乏信心，表現(xiàn)為精神萎靡不振，悶悶不樂，甚者悲觀厭世；而這些不良情緒和精神狀態(tài)又直接影響康復(fù)治療方案的順利實(shí)施，甚至可能加重因形體結(jié)構(gòu)殘損而導(dǎo)致的功能障礙。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切病殘不外兩個(gè)方面，或重在損傷形體，或重在損傷精神；就發(fā)病先后而言，或由精神傷及形體，或由形體傷及精神。因此，無論何種病殘，除了形體上的損傷外，常伴有不同程度、不同形式的心理變化。一般而言，患者早期大多表現(xiàn)為緊張、憂愁、焦慮、恐懼或憤怒，急于治愈疾病；當(dāng)病殘一旦形成，確認(rèn)自己將成為社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)時(shí)，又往往產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世等心理反應(yīng)。這些不良情緒必然會(huì)加重病情，影響功能的恢復(fù)。因此，中醫(yī)康復(fù)學(xué)特別重視精神與形體康復(fù)的統(tǒng)一，注意調(diào)整“形”與“神”之間的關(guān)系，全面調(diào)治，整體康復(fù)。

人體一切病殘諸癥均可視作是形神失調(diào)的結(jié)果。其產(chǎn)生的原因，不外乎傷形及神，或傷神及形，或形神俱傷。中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)調(diào)兩者的統(tǒng)一，以恢復(fù)被破壞了的形神關(guān)系，這與當(dāng)今所強(qiáng)調(diào)的“身心健康、身心康復(fù)”不謀而合。中醫(yī)康復(fù)方法多樣，既有“養(yǎng)形”的形體康復(fù)方法，如藥物、針灸、推拿、傳統(tǒng)體育康復(fù)等，又有“調(diào)神”的精神康復(fù)方法，如情志康復(fù)法、娛樂康復(fù)法等，在臨床實(shí)踐中結(jié)合應(yīng)用，可以達(dá)到“形與神俱，而盡終其天年”的目的。

（二）人與自然環(huán)境一體

中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)人的生理活動(dòng)、病理變化均受自然環(huán)境的影響，這種人與自然息息相關(guān)，對自然的依存與適應(yīng)關(guān)系稱為“天人相應(yīng)”。正如《靈樞·歲露》所云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”自然界氣候有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的變化規(guī)律，順應(yīng)這一規(guī)律則有春生、夏長、秋收、冬藏的變化過程，人體的生理活動(dòng)也會(huì)變化。盛夏時(shí)節(jié)，氣血運(yùn)行流暢，陽氣旺盛，脈象多浮大，皮膚腠理開張，津液外出而多汗；嚴(yán)冬時(shí)節(jié)，氣血運(yùn)行稍緩，陽氣偏衰，脈象多沉小，皮膚腠理致密，津液趨下而多尿。一日之中晝夜時(shí)辰的變化，人體的氣血陰陽也隨之相應(yīng)消長。白天陽氣處于積極活動(dòng)狀態(tài)，夜間陽氣活動(dòng)相對靜止，人體各部功能活動(dòng)便有張有弛地進(jìn)行著。同時(shí)，地理環(huán)境如氣候、土質(zhì)和水質(zhì)的不同，對人體也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。如東南地處卑下，氣候濕熱，人體腠理較疏松；西北地處高原，氣候燥寒，人體腠理較致密。自然環(huán)境的變化對人體病理也有重要的影響，如臨床常見季節(jié)性多發(fā)病、時(shí)令性流行病和地方性疾病，關(guān)節(jié)疼痛的病證多在秋冬季節(jié)或陰雨天加重。可見，自然環(huán)境不同，體質(zhì)、證候等都各有其特殊性，因此康復(fù)措施也應(yīng)隨之而異。同一種病證，因患者所處自然環(huán)境的差異，則需結(jié)合四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、風(fēng)俗人情等綜合考慮，采取不同的康復(fù)醫(yī)療方法始能奏效。正如《素問·異法方宜論》中所說“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈……地勢使然也”。

自然界中的一切變化都直接或間接地影響人體，對疾病的診斷、康復(fù)治療有著重要的意義。因此，能動(dòng)地適應(yīng)自然法則并合理利用自然界提供的條件來促進(jìn)康復(fù)，是整體康復(fù)觀的基本要求。

1.順應(yīng)和利用自然氣候的變化　《素問·寶命全形論》曰“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，明確指出人的生長發(fā)育與自然界息息相關(guān)。《素問·金匱真言論》有“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”之說，說明人體的生理、病理情況和五臟的功能活動(dòng)均與周圍環(huán)境、時(shí)相變化有著密切聯(lián)系。《素問·八正神明論》有“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”之說，說明氣血的運(yùn)行，隨季節(jié)氣候的變化而變化，天氣炎熱則氣血暢通易行，天氣寒冷則氣血易于瘀滯不暢通。精神活動(dòng)也與四時(shí)氣候的影響有關(guān)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“天有四時(shí)五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”

自然界氣候變化對人體康復(fù)有著重要的影響，康復(fù)也必須注意順應(yīng)和利用自然氣候的變化。在中醫(yī)康復(fù)治療中，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然，利用時(shí)令氣候的周期性變化和時(shí)序節(jié)律來調(diào)整臟腑氣血、攝養(yǎng)情志精神，適應(yīng)自然界的生、長、收、藏的變化，保持人體內(nèi)外陰陽的相對平衡，以達(dá)到康復(fù)的目的。《素問·四氣調(diào)神大論》所提出的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“春三月……夜臥早起，廣步于庭”“夏三月……夜臥早起，無厭于日”“秋三月……早臥早起，與雞同興”“冬三月……早臥晚起，必待日光”，明確指出必須重視四時(shí)陰陽的變化并與之相適應(yīng)。

在康復(fù)治療中，充分利用四氣時(shí)序變化規(guī)律可以提高康復(fù)和預(yù)防療效。例如，春季精神病的復(fù)發(fā)率較高，在康復(fù)過程中應(yīng)特別注意春季的精神調(diào)攝；冬季易發(fā)慢性脾胃疾病和肺系疾病，可在夏季借助陽氣旺盛之勢，以溫?zé)崴幰灾潢枤猓畛埃A(yù)防疾病的冬季發(fā)作；夏季易發(fā)的慢性疾病，如陰虛陽亢之眩暈證，可在冬季時(shí)令閉藏之際，給予滋陰柔肝藥物，以培植真陰。這些措施均體現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)順應(yīng)自然、利用自然的治療原則。

2.利用自然環(huán)境和地域條件　在天人一體觀的指導(dǎo)下，合理利用自然環(huán)境和地域條件，如日光、泉水、空氣、高山、海洋、森林、花草、泥沙等，可促進(jìn)人體身心健康。以“日光”為例，《內(nèi)經(jīng)》所謂“無厭于日”“必待日光”，《老老恒言·卷一》記載：“背日光而坐……脊梁得有微暖，能使遍體和暢。日為太陽之精，其光壯人陽氣，極為補(bǔ)益。”故古代稱日光療法為“曬療”，說明自然環(huán)境中的日光具有康復(fù)調(diào)攝作用。其他如溫泉療法、泥土療法、森林療法、鮮花療法等傳統(tǒng)康復(fù)療法均具有康復(fù)和養(yǎng)生的雙重療效，能夠促進(jìn)人體身心功能的恢復(fù)。例如，頑固不愈的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在炎夏時(shí)節(jié)進(jìn)行砂療，往往療效顯著。此類充分利用自然環(huán)境的療法，在普遍追求回歸自然的今天越來越顯示其重要的實(shí)用價(jià)值。

（三）人與社會(huì)環(huán)境一體

人生活在復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境中，生理活動(dòng)和病理變化必然不可避免地會(huì)受到社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法律、生活方式、人際關(guān)系等多方面因素的影響。因此，中醫(yī)學(xué)重視人與社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一。

社會(huì)環(huán)境常對人體心理和精神產(chǎn)生不同影響，引發(fā)喜怒哀樂等情志變化，影響人體生理功能和病理變化。良好的社會(huì)環(huán)境、融洽的人際關(guān)系，令人精神振奮，有利于身心健康；而不良的社會(huì)環(huán)境，可使人精神壓抑或緊張、恐懼，影響身心功能。社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況的變化，突發(fā)事件的產(chǎn)生，常導(dǎo)致精神、情志不穩(wěn)定，從而影響人體臟腑精氣的功能而引起身心疾病的發(fā)生，也可使某些慢性病如冠心病、高血壓病、糖尿病、腫瘤等病情加重。

康復(fù)的目的是采取各種技術(shù)手段，幫助康復(fù)對象回歸社會(huì)，重新參與社會(huì)生活，因此康復(fù)與社會(huì)環(huán)境密不可分。社會(huì)環(huán)境，除了社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)情況、文化氛圍等以外，還包括個(gè)人在社會(huì)中的地位、職業(yè)、興趣愛好、文化程度、人際關(guān)系等。社會(huì)環(huán)境不同，對人體生理病理產(chǎn)生的影響不同，則疾病康復(fù)的效果也有所差異。因此，康復(fù)治療中，應(yīng)當(dāng)利用有益的社會(huì)環(huán)境因素，促進(jìn)患者身心康復(fù)。同時(shí)還必須從醫(yī)學(xué)康復(fù)的角度，采取情志療法、娛樂康復(fù)等多種手段，調(diào)暢情志，平衡心理，促進(jìn)形神康復(fù)，增強(qiáng)身心功能，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，提高康復(fù)對象的社會(huì)適應(yīng)能力。必要時(shí)，還要積極能動(dòng)地改造社會(huì)環(huán)境，讓社會(huì)為康復(fù)提供良好的條件和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。社會(huì)為康復(fù)提供的有利條件和幫助，直接影響個(gè)體的康復(fù)。從社會(huì)學(xué)角度講，依靠社會(huì)幫助和病傷殘者的自身力量，能夠減少和消除不利于他們進(jìn)入社會(huì)的各種障礙，使其能充分參與社會(huì)生活，并為社會(huì)發(fā)展做出力所能及的貢獻(xiàn)。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)設(shè)置專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，提供完善的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)的康復(fù)人才，以使病傷殘者得到正確的康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)治療。

社會(huì)康復(fù)可以協(xié)助政府機(jī)構(gòu)制定法律、法規(guī)和各種政策來保護(hù)殘疾人的合法權(quán)益，使其享有與健全人一樣的物質(zhì)生活和文化成果，擁有接受教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高其生活自理能力、就業(yè)能力和參與社會(huì)的能力。

此外，在社會(huì)的發(fā)展過程中，人們的社會(huì)行為和社會(huì)觀念也在不斷地產(chǎn)生變化，不少社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)習(xí)俗給健康帶來了不良影響。因此，必須倡導(dǎo)正確的人生觀、道德觀、價(jià)值觀，消除不良的社會(huì)習(xí)慣，如嗜煙過度、酗酒、吸毒等，防其“習(xí)俗之情為害”，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。