醫案篇

感冒

醫案一　小青龍加石膏湯治療感冒案

廖某，男，26歲，2016年12月28日就診。

主訴：咽痛、鼻塞、流涕1日。

患者因近1周工作勞累，1日前出現感冒癥狀，咽痛，鼻塞，流清涕，腹中墜脹不適，大便稀溏，惡寒，無發熱，無汗，口干，舌質嫩紅有裂紋，苔薄白，脈沉細。自述從小“腸胃不好”，“鼻炎”多年。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

中醫診斷：感冒。

辨證：風寒犯肺，內有郁熱。

治法：疏風散寒，兼清里熱。

處方：葛根湯加減。

葛根30g，麻黃5g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黃芩10g，生姜5g，大棗3個。3劑，水煎服。

2017年1月3日二診：仍有鼻塞，流清涕，微惡寒，無發熱，咳嗽夜間劇烈，咯痰色白、量多、質濃，偶有煩躁，口干，咽干，大便不爽，舌質嫩紅有裂紋，苔薄白，脈沉細。考慮患者內有水飲，外束風寒，兼有內熱，故以小青龍加石膏湯治療。

處方：麻黃5g，細辛3g，干姜15g，五味子15g，法半夏15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，石膏15g（先煎）。3劑，水煎服。

再服藥3劑后，諸癥減，病愈。

按語：本案患者急性起病，惡寒，無汗，鼻塞，流清涕，大便稀溏，咽痛，口干，舌質嫩紅有裂紋。其中惡寒、無汗、鼻塞、流清涕為太陽傷寒證的表現，咽痛、口干、舌質嫩紅有裂紋則考慮內有郁熱，治療上以疏風散寒、兼清里熱為法。

《黃帝內經》病機十九條中有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，故患者初診時鼻流清涕，大便稀溏，又有惡寒，故屬于風寒外襲無疑；又有口干，舌有裂紋，故考慮有內熱。因此，應用葛根湯加黃芩以疏風散寒，兼清里熱，其中葛根與黃芩配伍又仿葛根芩連湯之意，但收效較小。

二診時仍有鼻塞、流涕，惡寒稍減少，但咳嗽加重，并且夜間較為明顯，咯痰色白、量多，脈不浮反而沉細，考慮患者內存水飲，但因有痰濃、煩躁、口干、咽干、舌有裂紋，可知水飲已化熱，故應用小青龍加石膏湯治療，3劑收效。

小青龍加石膏湯出自《金匱要略》“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”。因此，在臨床上凡是內有水飲且有化熱者，均可應用該方解表化飲、清熱除煩，臨床應用廣泛。