卷上

臟腑經絡先后病證脈第一

論十三首 脈證二條

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，心火氣盛則傷肺[1]；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛則肝自愈[2]。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：毋虛虛毋實實[3]，補不足，損有余，是其義也。余臟準此。

論曰：經謂五臟相傳者，必是臟氣因邪并之，邪正相合，發動則有余，故得傳于不勝也。今乃云肝虛之病，知其傳脾。然肝虛必弱，弱則必為所勝者克，奚能傳于不勝也？《臟氣法時論》曰：肝欲補，急食辛以補之；欲瀉，以酸瀉之。今云肝虛之病，補用酸，又奚為《內經》相反也？試嘗思之，《金匱要略》首篇之所敘者，由人稟五行氣味以成形，形成則聲色漸著，于是四者日行變化于身形之中，未嘗斯須離也。遂次第列于篇首，以為治病之規范，此條特明于味者爾。夫陰陽者，在天為風、寒、濕、熱、燥、火之氣，在地成水、火、木、金、土之形，在物化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五臟，從五行生數，配其奇偶，互成體用。天一生水，在體為精，在氣為寒。地二生火，在體為神，在氣為熱。精與神配，寒與熱合，二者形之始著，自合一奇偶也。天三生木，在體為魂，在氣為風。地四生金，在體為魄，在氣為燥。魂與魄合，風與燥配，居形生成之中，亦合奇偶。然生物者氣也，成之者味也，以奇生則成而偶，以偶生則成而奇。寒之氣堅，故其味可用咸以收。燥之氣收，故其味可用成以軟。熱之氣軟，故其味可用苦以堅。風之氣散，故其味可用酸以收。燥之氣收，故其味可用辛以散。土兼四時，行無定位，無專性，陰陽沖氣之所生，故其味甘以緩。《洪范》亦曰：稼穡作甘。味之成者，為體；氣之成者，為用。有諸體而行諸用。故肝木者必收之而后可散，非收則體不立，非散則用不行，用不行則衰，衰則從體而收，遂致體用所偏之氣皆足以傳于不勝也。偏于體不足者，必補酸以收之；偏于用不足者，必補辛以散之。故補體者必瀉其用，補用者即瀉其體。因知《內經》云辛補，為其用也；仲景云酸補，為其體也。雖然非仲景之言，亦出《內經》。《內經》謂風生木，木生酸，酸生肝，豈非酸乃肝之本味？以本味補本體，不待言而可知。故上言特論補瀉其用之行變化者，亦不可以為仲景相反也。又云弱水壯火，使金氣不行則肝氣自愈者，水乃木之母，火乃木之子，此即母能令子虛，子能令母實之義，由子克退鬼賊故也。然不止此一法。又有所謂虛則補其母，實則瀉其子。二者之法，常對待而言，為五行逆順而設。逆行則相勝，順行則相生。治相勝者，則當弱水壯火。治相生者，則當益水瀉火。水能生木，于木虛者便當補水，水盛則木得受其所生矣。于木實者便當瀉火，火退則金氣來制而木平矣。仲景謂肝虛用此，實則不用者，意亦在是。觀夫《內經》治勝復之氣，于既復之后兩氣皆虛，必補養安全而平定之，使余之氣自歸其所屬，少之氣自安其所居。初勝之際，其氣為實，則瀉其有余。由是而言，仲景此條之意又未必不似于斯也。

夫人秉五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條。一者經絡受邪入臟腑，為內所因也。二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能慎養，不令邪風干忤經絡，適中經絡未流傳[4]，腑臟即醫治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。

論曰：此條舉生身之氣而言。所謂五常者，五行經常之氣也。上應列宿，在地成象，名曰剛柔，金、木、水、火、土也。在天無質，名曰陰陽，風、寒、濕、熱、燥、火也。人在氣交中，稟地之剛柔，以成五臟百骸之形。稟天之陰陽，以成六經之氣。形氣合一，神機發用，駕行谷氣，出入內外，同于天度。升降浮沉，應夫四時，主宰于身形之中者，謂之真元。其外感者皆客氣也。主客之氣，各有正有不正。主氣正則不受邪，不正則邪乘之。客氣正則助其生長，不正則害之。主氣不正者，由七情動中、服食不節、房欲過度、金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以虛之。客氣之不正者，由氣運興衰，八風不常，盡足以虛之。客氣傷人，或謂風寒濕熱燥火，俱有德化，政令行于時，和則化，乖則變，變則眚[5]，豈獨風能生能害于物哉？今仲景止言風而不及于五氣，何也？曰：陰陽在天地間，有是氣即有是理。人稟是氣即以為命，受是理即以為性。若仁者乃風木之理，風木者乃仁之氣。先儒且言：仁者，天地生物之心，兼統五常之性。其風木者，亦天地生物號令之首，必兼統五常之氣，五氣莫不待其鼓動以行變化。故《內經》曰：之化之變，風之來也。大抵醫之獨言風，猶儒之專言仁也。《內經》又曰：八風發邪，以為經風，觸五臟。《靈樞》曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而后客之。又云：風寒傷人，自經絡傳入經脈肌肉筋骨。內傷五臟[6]，仲景所謂人能慎養，不令邪中，為內外所因者，蓋取諸此以分表里者也，非后世分三因之內因也，語同而理異。三因之內因，由七情房室，虛其元真，以致經絡臟腑之氣自相克伐者也。

問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青腹中痛，苦冷者死。一云腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血[7]也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

論曰：青者，肝之色。肝苦急，急則痛。苦冷者，是厥陰夾其腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死。微黑者，腎之色也。腎屬水，水停則色微黑而不炱[8]。若炱者，是水勝火而血死。黃者脾之色，脾主土，輸谷氣于上焦，以化營衛。今胸中有寒，谷氣不化，郁為胃熱，顯出黃色，黃為中焦蓄熱。今不謂中焦熱，而謂胸上有寒者，乃指其致病之本而言也。白者，肺之色。肺主上焦，以行營衛，營之色充則面華，不充則面白，故知其亡血也。赤為火色，若非火令之時，加于白色之上，是火重來克金也，故死。目通于肝，眼皮屬脾，其肺金不能制木，風木得以自盛，反勝脾肺，是故風急則眼皮斂澀，目為之正圓，甚則筋強肉重而成痙。痙由木賊土敗，故亦不治。雖然，色不可一例取。其又云青為痛者，與上文義同。黑為勞者，房勞也。入房太甚，竭精無度，情火熾而腎水乏，則又與上文水氣之黑異矣，此屬之火也。火之色雖赤，然是火發于腎水之中，故不赤而反黑。且黑必枯燥，不似水氣之黑，黑而光澤也。赤為風者，由熱生風，子令母實故也。黃為便難者，以中焦熱燥其液，腸胃不潤，是以便難。然是黃色，必枯而不澤。所以又謂若鮮明者為留飲，留飲以津液不行，滯其谷氣，化熱致黃也。雖然，同此論也。乃考夫《內經》，其五色又有從觀于面，察于目。謂面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，則皆死。又謂青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽者，是生色也。青如草滋，赤如衃血，黃如枳實，黑如炱煤，白如枯骨，是死色也。色見又有從五臟分部顏頰鼻頤者，如《刺熱篇》謂赤色是也。由是推之，五臟善惡之色，更必有隨其氣，顯露其色，各于其所司目唇鼻竅之內外者。蓋仲景欲明望色知病之道，故舉此略耳。

師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然，不徹者，心膈間病。語聲啾啾然，細而長者，頭中病。一作痛。

論曰：此條舉聽五行之病聲而言。所謂寂然者，不欲語而默默處也。夫陰靜而陽躁，此病在厥陰，故好寂然也。厥陰在志為驚，在聲為呼，在體為筋。筋束關節，所以厥陰之病喜驚。在聲為呼，則知其病在骨節也。喑喑然，不徹者，聲出不揚也。蓋肺主氣，膈乃肺之部，宗氣行呼吸出入升降于是焉。語聲之不徹，則知其氣不得升，是心膈之有病也。啾啾者，小聲啾啾也，細而長者，其氣起自下焦，從陰則細，道遠則長。蓋是巨陽主氣，少陰與之為表里，巨陽有邪，則少陰上從而逆于巔。腎在聲為呻，陽主躁，故呻吟之聲從陽變而為啾唧細長也。巨陽脈在頭，是為頭中病，亦仲景特發聽聲察病之一法耳。若更推而廣之，則五音之宮、商、角、徵、羽，五聲之呼、笑、歌、哭、呻之變，皆可求五臟表里虛實之病。五氣之邪，尤醫者之所當要也。

師曰：息搖肩者，心中堅。息引胸中，上氣者咳。息張口短氣者，肺痿唾沫。

論曰：息者，呼氣出粗，類微喘而有聲也。呼出心與肺，今火乘肺，故呼氣奔促而為息也。搖肩者，肩隨息氣搖動，以火主動故也。其心之經脈過于肩，因心中有堅實之邪，不得和于經脈，故經脈抽掣搖動。息引胸中上氣咳者，胸中肺所主也，宗氣之所在。火炎于肺則肺收降之令不行，反就燥而為固澀堅勁，氣道不利，所以上氣出于胸中者則咳也。息張口短氣，肺痿唾沫，此又火炎于肺之甚者也。收降清肅之氣亡，惟從火出，故張口不合也，宗氣亦衰而息短矣。津液不布，從火而為沫唾矣。此仲景用呼息以為察病之法，與后條吸對言以舉端爾。然息病屬于內外者，豈止此而已？動搖與息相應者，又寧獨在肩而已？豈無陰虛以火動者焉？如《內經》謂乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死，是又在脈別者也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者不治。

論曰：谷之精氣，乃分三隧，清者化營，濁者化衛，其一為宗氣，留胸中以行呼吸焉。呼吸固資于宗氣，然必自陰陽合辟而為之機。于是呼出者心肺主之，吸入者腎肝主之。心肺陽也，腎肝陰也。若中焦有邪實則阻其升降，宗氣因之不盛于上，吸氣因之不達于下，中道即還。宗氣不盛則吸微，中道即還則往來速，速則數，故吸而微數。瀉中焦實，則升降行而吸即平矣。不因中焦實，即是腎肝之陰虛，根本不固，其氣輕浮上走。脫陰之陽，宗氣亦衰，若此者死日有期，尚可治乎？然則上焦固主乎呼，下焦固主乎吸，若陰陽之配合，則又未始有相離者，故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近，其真陰之虛者，則從陽火而升，不入于下，故吸促。肝腎之道遠，其元陽之衰者，則因于陰邪所伏，卒難升上，故其吸遠。此屬真陰元陽之病，皆難以治。若夫人身之筋骨血肉脈絡，皆藉陰氣之所成，生氣之所充，然后得以鎮靜而為生化之宇。今陰氣憊矣，生氣索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之氣往來于其中，故振振動搖不自禁也。若此者，即《內經》所謂出入廢則神機化滅是也，故針藥無及矣。

師曰：寸口脈動者，因其王時而動。假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

論曰：《內經》有謂五臟之脈，春弦、夏鉤、秋毛、冬石。強則為太過，弱則為不及。四時皆以胃氣為本，有胃氣曰平，胃少曰病，無胃曰死。有胃而反見所勝之臟脈，甚者今病，微者至其所勝之時病。又謂五臟之色，在王時見者，春蒼、夏赤、長夏黃、秋白、冬黑。所主外榮之常者，白當肺當皮，赤當心當脈，黃當脾當肉，青當肝當筋，黑當腎當骨。五色微診，可以目察，能合脈色，可以萬全。其《內經》之言如此，斯論殆將本于是之節文也。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。以得甲子而天未溫和，為至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

論曰：夫斗建子月中辰，即冬至節也。節至一陽之氣即至，故律管飛灰，候于是日。今仲景乃云冬至后甲子夜半候以至未至者，何歟？殆以天干地支所合節至之日，便名甲子，非直待其真甲子日至以候氣也。不然，假如乙丑、丙寅日冬至，兩月后方是甲子，其時始候之乎？考之《內經》，候氣至不至，有謂四時者，有謂五運者，有謂六氣者，發明詳矣。在四時，則曰天以六六為節，地以九九制會，六甲終歲三百六十日法也。五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。求其氣之至也，皆歸始春。未至而至，此為太過，則薄所不勝，乘所勝也，命曰氣淫。至而不至，此謂不及，則所勝妄行而所生受病，所不勝薄之，命曰氣迫。然在脈，應春弦、夏鉤、秋毛、冬石，太過者病在外，不及者病在內。在五運相襲，而皆治之，終期之日。陽年先天而至，則當歲之運氣太過。陰年后天而至，則當歲之運氣不及。與其年和，則非太過不及而平。司天地氣不和，則勝而報復，復則郁發，待時而作，作則風熱濕燥火寒之氣，非常而暴。在六氣則曰六氣之勝，清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉；熱氣大來，火之勝也，燥金受邪，肺病生焉之類。在脈之應則曰厥陰之至弦，少陰之至鉤，少陽之至大而浮，太陰之至沉，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者危。然候六氣之應，常以正月朔旦平明視之，觀其位而知其所在，而其至則從運之先天后天也。由是觀之，仲景言四時之定法者，若遇氣運加臨主位，則必將奉天政之寒溫，雖與四時氣有反者，難謂逆時，其候同也。且經曰：主勝逆，客勝從。又曰：必先歲氣，毋伐天和。此又不在獨守四時之氣，所在參之以氣運者矣。

師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

論曰：脈浮為虛。關前屬陽，主表；關后屬陰，主里。所謂表者，以足太陽言也；里者，以足少陰言也。一腑一臟，是其表里所合。其太陽經自足循背至項，腰者腎之府，是故表病則背強不能行，里病則腰痛短氣而極少。雖然，寸尺脈浮，非一經一病之可盡，今獨出此證，何也？大抵因表里而言病，必舉太陽、腎為例。蓋太陽是諸陽之屬，凡受邪必自此始；腎是治內之主事，書獨言此例以推之。

問曰：經云厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

論曰：厥，極也，獨行無陰與配也。王冰注《內經》一水不勝五火，謂五臟厥陽也。經又謂：六陽并至，謂之至陽。又謂：至陽盛，地氣不足。由是觀之，火即陽也。至陽，即厥陽也。獨行，猶并至也，皆是陰不足而陽盛之極者也。

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟，即死。如身和，汗自出，為入腑，即愈。

論曰：沉，陰象也。滑，陽象也。陰主血，陽主氣。邪在于血則血實，邪在于氣則氣實，故血實者脈沉，氣實者脈滑，邪盛者脈大。五臟治內，屬陰，主藏精宅神。今血氣并其邪而入，堵塞于臟，身之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕。營絕則唇口青。《靈樞》曰：足厥陰氣絕則唇青。夫六腑治外，屬陽，主傳運水谷之氣，充乎內外者也。今血氣并邪入于腑，腑之陽動不比臟之陰靜。靜者得其邪，則因而堵塞不行；動者邪雖入，終不能久閉其氣道。何則？為在內之神機應乎外，主養營衛之氣。營衛之氣以漸散行于表而身和，和則腠理開，邪散而汗自出，營衛之氣行矣，故愈。此仲景舉陰陽臟腑之大端如此。至若厥病多端，難以概論。如《內經》曰：血氣并走于上，則為大厥暴死者，其上非膻中三焦之府乎？而乃以氣反則愈，不反則死。又如邪客五絡，狀若尸厥者，以通絡脈為治，非頭面諸脈證乎？要難執一說也。

問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。

論曰：脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為邪氣所逼，故經氣脫去其脈而入于內。五臟陰也，六腑陽也，陰主死而陽主生，所以入臟即死，入腑則可治而愈。非惟臟腑之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入而表里者皆然也。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里。谷飪之邪從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上。風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

論曰：仲景敘病，必有所自，多出《內經》。若此所謂陰陽五臟各本病者，則《內經》之所無，必在其他古書有之，如世言三十六種風、七十二般氣，與此所云一百八病、婦女三十六病者，皆有以數拘之，此必是集古書之說。夫《內經》圣人之言，窮陰陽變化生病之道，其有數乎？于是仲景用之以論傷寒，略舉六經之概，即有三百九十七法，可見一百八病之數，非仲景五法之言，未明其說，姑且勿論，以俟識者。末篇論邪中形以類相感，脈以邪成，象言難簡，用是例推之，莫不可極其廣矣。

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里。后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

論曰：此條本出《傷寒論》，謂：病在表，醫反下之，至清谷不止，以四逆湯，里氣和，津液生，清便調。其表證身疼痛者尚在，則以桂枝湯救表。由此可見，清谷雖止，小便未調，猶未可以救表也。何則？小便未調則津液未生，津液未生則里氣未和，為谷氣未之充也。汗出于表，谷不充則表未可以強發汗也，強發汗則亡陽之證作矣。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。

論曰：痼疾，非一日所感，積來漸矣。故非一日可治，亦無速變之患，不過遇卒病加之重耳。卒病者，一時所感，變更不測，即當速治，勿使延蔓。此其所治先后緩急必然之理也。若夫非痼疾而屬于先后之二病者，則自當分標本論治，不在此法矣。

師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

論曰：《內經·臟器法時》《宣明五氣》二論謂五臟各有所惡，各有所宜，各有所禁。然欲益其不足，愈其病則當用其所宜，勿用其所惡所禁，若此條之所云者似之矣。得者，得其宜，與五臟相和，故病愈。惡者，所不喜而惡之，與臟氣不相宜則害之，害之故為病。其不應食者，亦與病不相宜之物也，反暴思而食之，以將與正氣相擊而陽氣郁積，必發熱矣。更以食入于胃，復長氣于陽。兩陽相合，即與陽寒食餅同也。

夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。

論曰：此概言諸病在臟之屬里者，治法有下之、泄之、奪之、消之、溫之、寒之、和以平之。各量輕重，從宜施治，務去其邪，以安其正。故引渴病以比類之，而是證之用豬苓湯，見后消渴證中。

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[1]心火氣盛則傷肺：《金匱》作“則傷肺”。

[2]肝氣盛則肝自愈：杭圖本及《金匱》作“則肝自愈”。中科院本作“而肝自愈”。

[3]毋虛虛毋實實：中科院本、杭圖本及《金匱》作“虛虛實實”。

[4]流傳：原作“傳流”，倒文，據《金匱》及中科院本、杭圖本乙正。

[5]眚（shěng）：眼睛生翳。

[6]內傷五臟：原作“內經五臟”，文意不通，中科院本作“內傷五臟”，杭圖本作“內入腑臟”。

[7]亡血：原作“血亡”，倒文，據《金匱》及中科院、及杭圖本乙轉。

[8]炱（tái臺）：形容顏色如煙氣凝積而成的黑灰。