第一章　冠心病

第一節　概述

一、冠心病辨證論治的總體思路

冠心病可導致心絞痛、心功能不全、心梗、心衰、休克、心律不齊，以及室壁瘤、猝死等。急性心衰、休克、猝死等在門診很難遇到，多見的是冠心病心絞痛、心功能不全、心律不齊、慢性心衰等。這類患者常見的主癥有心前區疼痛、胸悶喘憋、心悸、短氣等，我就是根據這些癥狀，結合脈舌神色進行辨證論治，其中尤以脈診為重。

（一）疼痛

疼痛的根本原因是氣血不通，即“通則不痛，不通則痛”。

氣血為何不通？可分為虛實兩大類，即：邪阻與正虛。邪氣阻遏，氣血不通而痛；正氣虛餒，無力運行，亦可致氣血不通而痛。

阻遏氣血運行之邪，包括六淫、七情及內生五邪。正虛包括陰陽氣血之虛衰。尚有虛實相兼者，既有正虛，又兼邪實。

除心本身病變引發疼痛之外，尚有其他臟腑的病變傳于心而引發的疼痛。治病必求其本，由他臟而引發冠心病者，以治他臟為主。

（二）胸悶、喘憋、短氣

胸悶、喘憋、短氣的原因，緣于氣機不能暢達，升降出入乖戾。導致氣機不暢的原因，無外虛實兩類。實者，邪阻氣機而不暢；虛者，正虛無力運行而不暢；尚有正虛邪實及臟腑傳變者，其分析的思路亦如疼痛。

（三）心悸

心悸亦不外虛實兩大類，實者，邪擾于心而心悸；虛者，心無所倚而心悸，總的思路亦如疼痛。

綜上分析，各種因素交織，紛紜繁雜，所以中醫對冠心病的治療，難以用一方一法統治所有患者，更不是一個活血化瘀就可以包打天下。而且，中醫認為疾病是不斷運動變化的過程，病在變，方藥亦當相應而變，才能謹守病機，鮮有一張方子吃到底的。總之，方無定方，法無定法，因人而異，謹守病機，辨證論治。

辨證大要，在于分清虛實，正如景岳云：“千病萬病，無外虛實；千藥萬藥，不逾補瀉。”虛實之要，在于脈之沉取有力無力。脈以沉為本，以沉為根。沉而有力為實，沉而無力為虛。若過于強勁之脈，反是胃氣已絕之真臟脈，不以實看。