例9：寒飲凝泣

金某，男，49歲。

2004年11月5日初診：血壓高已4個(gè)月，頭痛畏寒，左側(cè)項(xiàng)筋蹦痛，時(shí)有胸悶。血壓170/100mmHg，未服降壓藥。

脈弦滯稍勁，舌略暗紅，苔白。

證屬：寒飲凝泣。

法宜：溫陽化飲。

方宗：小青龍湯加減。

麻黃6g 　　桂枝9g 　　干姜6g 　　細(xì)辛5g

白芍10g 　　五味子5g 　　半夏9g 　　炙甘草6g

生姜6片 　　蔥白1莖

4劑，水煎服。囑3小時(shí)服1煎，啜粥溫覆取汗。

11月9日二診：脈已不滯，尚弦，舌同上。藥后已汗，然不多，尿增多，周身覺舒，已不畏寒，項(xiàng)筋亦未蹦痛。原足冷濕，藥后亦除。血壓降至120/80mmHg。以脈尚欠舒緩，知寒飲未盡，續(xù)予上方7劑。

11月16日 三 診：癥 已 不 著。脈 轉(zhuǎn) 弦 滑 數(shù)，舌 尚 略 暗 紅，血 壓135/90mmHg。因脈轉(zhuǎn)弦滑數(shù)，知陽已復(fù)，而轉(zhuǎn)為痰熱化風(fēng)，故改清熱化痰，平肝息風(fēng)。

生石決明30g 　　生龍骨30g 　　生牡蠣30g 　　懷牛膝15g

僵蠶15g 　　蟬蛻7g 　　姜黃10g 　　膽南星10g

天竺黃12g 　　枳實(shí)9g 　　石菖蒲9g 　　天麻15g

鉤藤15g 　　地龍15g

12月28日四診：上方共服35劑，已無不適，脈弦滑，舌可。血壓120/80mmHg。上方再予10劑，以固療效。

按：脈弦滯且畏寒、頭痛，乃寒凝之象，頸脈動(dòng)且痛，水飲上逆，故診為寒飲。寒飲凝泣，血運(yùn)不暢，因而舌質(zhì)略暗紅。予小青龍湯溫陽散寒化飲。

小青龍湯主“傷寒表不解，心下有水氣”，仲景雖未云取汗，但既然傷寒表不解，亦當(dāng)發(fā)汗，故吾于方中加生姜、蔥白，增其通陽發(fā)散之力，亦加啜粥、溫覆、連服之助汗三法，故藥后得汗，周身覺暢。

小青龍湯本治外寒內(nèi)飲者，若寒不在表而在里且與飲結(jié)者，小青龍湯亦可用之，溫散在里之寒飲，若用輔汗三法則汗，不用輔汗法則未必汗。后來所用的十余劑小青龍湯，因未用輔汗三法即未汗。

三診改清熱化痰、平肝息風(fēng)法，與一二診有很大轉(zhuǎn)折，何也？因連用小青龍湯35劑，寒已解，脈轉(zhuǎn)為弦滑數(shù)，知寒解熱復(fù)起，故轉(zhuǎn)清熱化痰息風(fēng)法。

舌暗血行不暢，何以未用活血藥？因寒凝而血行不暢，寒散血運(yùn)自暢，故可不用活血之品，亦治本之謂。古云見血休治血，此言亦適用于血瘀者。血何以瘀？必有其致瘀之因，針對(duì)其因而治之即可。若加活血之品，亦不為錯(cuò)，標(biāo)本兼治也。