例8：邪客經(jīng)腧

于某，女，35歲。

2007年1月19日初診：高血壓半年余，血壓160/110mmHg，服卡托普利。自覺后頭痛，經(jīng)少，經(jīng)前乳脹痛，近咳。

脈沉弦而滯，舌可。

證屬：邪客經(jīng)腧，經(jīng)脈拘攣。

法宜：疏風(fēng)解痙。

方宗：川芎茶調(diào)散加減。

川芎7g 　　荊芥穗7g 　　羌活7g 　　防風(fēng)9g

蔓荊子10g 　　葛根12g 　　藁本9g 　　蟬蛻7g

刺蒺藜12g 　　鉤藤15g 　　天麻15g 　　全蝎10g

蜈蚣15條

7劑，水煎服。停服西藥。

2月9日二診：上方共服21劑，尚覺頭略沉。患乳腺增生，經(jīng)前乳脹。近尿急，尿檢（-）。他可。血壓120/80mmHg。

脈弦略勁，舌可。

證屬：肝腎不足，肝風(fēng)萌動。

法宜：滋養(yǎng)肝腎，平肝息風(fēng)。

方宗：三甲復(fù)脈湯加減。

生龍骨18g 　　生牡蠣18g 　　炙鱉甲18g 　　龜甲18g

生石決明18g 　　懷牛膝15g 　　白芍15g 　　山茱萸15g

牡丹皮12g 　　干地黃15g 　　五味子5g 　　地龍15g

天麻15g

4月6日三診：上方共服40劑，已無明顯不適，脈弦已不勁。血壓125/85mmHg。上方10劑。停藥觀察，未再來診。

按：脈沉弦而滯，咳嗽、頭痛，診為風(fēng)寒之邪客于經(jīng)腧，致經(jīng)脈不利，拘攣而弦滯。取川芎茶調(diào)散，散風(fēng)疏達(dá)經(jīng)腧，合以天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣息風(fēng)解痙。

二診雖癥減，在停降壓藥后血壓不僅未反彈，反倒降至正常。脈轉(zhuǎn)弦而略勁，乃肝木失柔而肝風(fēng)萌動之象。何以肝風(fēng)萌動？原本陰血不足，又屢用風(fēng)藥，邪雖散，陰復(fù)傷，致肝失柔而弦略勁。檢討前方，應(yīng)加白芍、當(dāng)歸、熟地黃，補(bǔ)肝之體，防其辛散耗傷陰血。肝風(fēng)已萌，故改三甲復(fù)脈湯，養(yǎng)陰柔肝、潛陽息風(fēng)。

此案為何不予發(fā)汗？方皆辛散，若用輔汗法，即連服、啜粥、溫覆，亦可發(fā)汗。因其脈雖弦滯，并無緊象，知非寒凝，故疏風(fēng)可也，未予發(fā)汗。若服疏風(fēng)之劑，得汗亦可，無汗亦可，不刻意求汗，順其自然。