例5：寒邪痹郁

王某，男，53歲。

2006年4月11日初診：自2003年起，出現(xiàn)頭暈、胸痛、心慌。口糜反復發(fā)作五六年。善嚏，流涕，咽干，如一層皮。盜汗兩年。血壓160/100mmHg，心電圖大致正常，曾服活血通脈膠囊一年余。

脈沉緊而勁，舌淡暗苔白。

證屬：寒邪痹郁。

法宜：發(fā)汗散寒。

方宗：五積散加減。

麻黃7g 　　桂枝10g 　　蒼術(shù)9g 　　白芷8g

赤芍12g 　　當歸12g 　　川芎8g 　　枳殼8g

桔梗10g 　　陳皮9g 　　半夏10g 　　生姜6片

蔥白1根

3劑，水煎服，2小時服1煎，啜粥溫覆取汗，得汗停后服。停服活血通脈膠囊。

4月14日二診：藥后已得汗，頭暈、胸悶皆除，脈沉弦緩滑，尺不足，緊勁之象已除。舌淡嫩齒痕，苔白。血壓140/90mmHg。緊除寒解，陽虛飲蓄之象顯露，改溫陽化飲。真武湯合桂枝甘草湯加減。

炮附子15g 　　茯苓15g 　　白術(shù)12g 　　澤瀉15g

白芍12g 　　桂枝12g 　　炙甘草7g

5月3日三診：上方共服14劑。嚏、涕已除，胸悶減未已，仍有口糜。脈轉(zhuǎn)滑數(shù)。血壓120/85mmHg。脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，乃寒飲已漸化熱，故改清熱化痰，方以小陷胸湯加減。

黃連9g 　　半夏12g 　　瓜蔞18g 　　枳實9g

石菖蒲10g

5月23日四診：上方共服14劑，除偶感胸悶外，他癥除。脈弦滑，舌嫩紅，苔少。血壓120/85mmHg。上方加丹參15g，繼服10劑，停藥。

按：脈沉緊而勁，乃寒痹而脈痙。痙證乃筋拘攣，痙脈乃脈拘攣，其理相通。治痙證，仲景有葛根湯法汗而解之；痙脈，亦可予葛根湯法，汗而解之。五積散雖治五般積，主要為外寒內(nèi)濕者設(shè)。散外寒，法同葛根湯，加輔汗三法，故服后汗出，寒解緊除，血壓亦有緩和。

汗法治高血壓，關(guān)鍵在汗后的后續(xù)治療，不可能一汗再汗。此案寒去顯陽虛飲蓄之象，轉(zhuǎn)而用真武湯法。溫陽化飲后，陽復化熱，轉(zhuǎn)滑數(shù)之脈，又改清熱化痰法。脈凡三變，證亦三變，治法方藥亦三變，皆遵謹守病機之旨。

秦伯未老師曾云，一個醫(yī)生的成熟表現(xiàn)在守得住與辨得活。一個病，雖一時無效，只要病機未變，就要仍堅持原來的法則方藥，不要變來變?nèi)ィD(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠，茫然不知所從。若治已效，病機已變，又當隨證而變，不可囿于效不更方，蠻治到底。變與不變，皆依病機為轉(zhuǎn)歸。