七、五臟相干

（一）概述

五臟密切相關，生理情況下，五臟生克制化，病理情況下，相互傳變。其傳變規律，可循相生關系母子傳變，亦可依乘侮關系相互傳變。邪實時可傳變，正虛時亦可傳變。究竟傳否，取決正氣強弱。“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”。冠心病不獨由心病而發，亦可由其他臟腑病變相傳而來。

如何判斷由何臟引發冠心病？主要根據三點：一是發病先后，先出現冠心病而后他臟并病者，則為由心傳他臟；若是先他臟病，繼而心并病者，則由他臟傳心。二是椐經絡臟腑辨證，可判斷何臟為病。三是據脈以斷，臟腑分部于左右寸關尺，據脈可斷其病位。三者相參，可知何臟之虛或實傳之于心而發冠心病。原病之臟為本，被傳之臟為標。治病必求其本，故以治本為主，治標為次。標本先后，又有輕重緩急之變宜，要在臨證權衡。

（二）醫案舉隅

例1：腎陽虛，陰霾痹阻

趙某，女，53歲。

2005年6月3日初診：診為冠心病，心導管檢查：前降支阻塞60%，ECG：ST-T改變，血壓180/80mmHg。胸痛憋悶，心慌頭暈，惡心食差，溲頻急淋痛，勞則甚。

脈陽弦尺弱，右寸弦且勁。舌可苔白膩。

證屬：陽虛陰霾蔽阻。

法宜：溫陽化飲益腎。

炮附子15g 　　茯苓15g 　　白術12g 　　白芍12g

桂枝12g 　　巴戟天12g 　　肉蓯蓉15g 　　益智仁12g

生龍骨30g 　　生牡蠣30g 　　龜甲30g 　　天麻15g

6月28日二診：上方共服25劑，上癥除，血壓130/80mmHg，ECG未復查。繼服20劑，后未再診。

按：該例三病：冠心病、高血壓、勞淋。病雖三，然病機一也。陽虛陰盛，陰霾痹阻胸陽而胸痛悶心慌。陰寒盛，則氣血收引、凝泣，血脈絀急而寸弦且勁，脈痙，則血壓升高。小便頻數急，淋痛，狀似小腸有火或濕熱下注膀胱，俗皆予清熱通淋，或清熱利濕等法治之，然有陽虛而淋痛者不可不知。腎中相火，乃水中之火，水虧可令相火妄動而淋痛，火衰亦可令龍雷火動，淫于膀胱而淋痛。若尺旺者，為水不制火；若尺弱者乃腎寒，陰寒盛而相火不安宅窟，亦可淋痛。溫腎一法，散其陰霾，胸痹可除；陽氣敷布，脈痙可解；腎陽復，龍雷之火安歸宅窟，淋痛可蠲，一法而治三癥，體現了中醫整體觀的思想。

例2：腎陰虛，相火動

張某，男，60歲。

2004年4月16日初診：診為冠心病、哮喘，曾兩次急診入院搶救。心電圖廣泛ST-T改變，血壓180/80mmHg。胸憋胸痛，哮喘痰鳴，動輒喘甚，不能平臥，后背熱，頭眩。

脈弦硬左尺浮旺。

證屬：腎虛相火動，風陽內旋，腎不納氣。

法宜：滋陰潛陽，補腎納氣。

方宗：濟生腎氣加減。

懷牛膝10g 　　干地黃15g 　　山茱萸18g 　　山藥15g

龜甲30g 　　牡丹皮12g 　　澤瀉12g 　　鹽知母5g

鹽黃柏5g 　　五味子5g

5月7日二診：上方共服21劑，喘減逾半，已可平臥，胸憋悶亦輕，血壓160/90mmHg。脈趨弦緩，硬度減，尺已平，寸脈沉。舌可。因相火已斂，肝風漸平，脈趨緩且寸無力，陽虛之象漸顯，治法改為陰陽雙補。

上方去知、柏，加葶藶子12g、紅參12g。另：蛤蚧2對，研細，每服1.5g，日2次。

9月13日三診：上方共服近百劑，已無明顯不適，可步行四五里也不喘，唯上樓還微喘。于8月16日查，心電圖大致正常，血壓140/90mmHg，脈弦緩。

后又繼服35劑，基本平穩，停藥。

按：脈弦且硬，乃肝失柔而脈勁張，風陽內旋。尺浮旺，乃相火動，緣于陰不制陽。陰虧而風陽動，風陽上竄心肺，迫于肺而喘，不得臥；竄于心而胸痛；淫于背而背熱；達于顛而頭眩。方以濟生腎氣加減，滋腎潛陽，共服21劑，相火漸斂，風陽漸平，喘減逾半。

繼之，尺雖平而寸不足。寸為陽位，寸不足乃上焦陽氣不足，然相火乍斂，不可驟予桂附，故加參以益氣，加蛤蚧以益腎納氣。繼服百余劑，諸癥漸平。

例3：心腎陽虛

田某，女，40歲。

2004年11月16日初診：診為冠心病，T波廣泛低平或倒置。胸憋悶痛，陣心悸，心中揪緊感，氣短不能續，乏力懈怠，肢冷，臂涼如風吹。

脈微細，舌淡苔白。

證屬：心腎陽虛。

法宜：溫振心陽。

方宗：苓桂術甘湯合參附湯加減。

桂枝12g 　　炙甘草8g 　　茯苓15g 　　白術10g

炮附子15g 　　紅參12g

2005年6月14日二診：上方第28劑后，加仙茅12g、仙靈脾10g，共服184劑，癥除，精力增，面色紅潤，脈弦緩，舌色紅活。心電圖恢復正常，繼予面藥1料，以固本元。

生黃芪120g 　　紅參80g 　　白術90g 　　茯苓100g

炙甘草70g 　　川芎60g 　　當歸100g 　　白芍90g

干地黃100g 　　山茱萸100g 　　巴戟天90g 　　益智仁80g

山藥100g 　　鹿角膠90g 　　紫河車60g 　　桂枝90g

1料，共為細面，早晚各1匙。

2006年11月攜其母來診，知一直健康，精力旺盛。

按：脈微細，此少陰脈，乃陽氣式微，故予參附合苓桂術甘湯，益氣溫陽，歷半載而愈。陽復后，又予益氣養血、補腎填精之品為面藥，固其本元。

例4：陽虛陰盛，厥氣上沖

平某，女，36歲。

2002年8月27日初診：風心病20年，二尖瓣剝離術后16年。現心中揪痛，氣短，心慌，胸悶，左背沉，周身不適，四肢涼，不欲食，惡心。氣自腹上攻，則胸窒悶憋痛，心下聚包，唇木，像他人之唇。便干。

脈沉弦緊滯，舌紅暗少苔。

證屬：陽虛陰寒內盛，厥氣上沖，狀如奔豚。

法宜：溫陽鎮其寒逆。

方宗：真武湯加減。

桂枝15g 　　炮附子15g 　　茯苓15g 　　白術10g

干姜6g 　　澤瀉12g 　　細辛5g 　　炙甘草7g

半夏12g 　　丹參18g

9月28日二診：上方共服28劑，諸癥皆減，脈轉滑，按之減。增黨參15g，繼服14劑。

按：此案心脾腎陽皆虛。心陽虛而胸痛憋氣；脾陽虛而唇木肢涼、不欲食、惡心，腎陽虛而厥氣上逆沖胸。故溫陽抑寒制其沖逆，諸癥得緩，脈亦轉滑，說明陽氣漸復，本當繼續醫治，可惜未再來診。

例5：腎陽虛，痰濁上泛

韓某，女，66歲，衡水市人。

2004年4月30日初診：心梗1次，腦梗3次。1999年心臟搭橋4個。心電圖T波廣泛低平倒置。左心大，主動脈膨隆。胸痛，憋氣，不能活動，輕微活動即喘，呼吸困難，胸痛、腰痛、腿腫（++），手臂麻脹痛。

脈沉緩滑，尺弱。舌稍紅，少苔。

證屬：腎陽虛，痰濁壅遏。

法宜：溫陽化濁。

方宗：真武湯加減。

炮附子15g 　　干姜5g 　　桂枝10g 　　茯苓15g

白術10g 　　紅參12g 　　白芍10g 　　葶藶子12g

生蒲黃12g

囑停西藥。

5月21日二診：上方共服21劑，諸癥皆減，腿腫已消。寐差，上方加夜交藤18g，繼服14劑。因行動不便，來電云癥已大減，囑原方繼服30劑。

按：雖病重篤，且停西藥，辨證論治，尚可獲顯效。經云：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。”腎陽虛，水飲上凌而胸痛、憋氣，呼吸困難；水飲下溢則腰痛腿腫；陽虛血運不暢，經脈不通而手臂麻脹痛。陽氣得復，乾坤朗朗，陰濁自消。中藥的作用不局限于擴血管，增加冠脈血流量，而是治本，復其本元，這凸顯了中醫治冠心病之優勢。

例6：肝陽餒弱

辛某，女，62歲。

2002年8月24日初診：頭暈痛，胸悶痛，憋氣，心空懸，背冷身冷，連續吐大量白痰，疲倦無力，目不喜睜，流淚，常突汗出，寐差，下肢腫，大便干。血壓：160/80mmHg。ECG：廣泛ST-T改變。

脈弦而拘緊，舌暗紅。

證屬：肝寒而痙，飲泛血瘀。

法宜：溫肝，解痙。

方宗：烏梅丸加減。

烏梅6g 　　細辛4g 　　黃連9g 　　水蛭7g

炮附子12g 　　川椒5g 　　蜈蚣20條 　　乳香9g

桂枝10g 　　當歸12g 　　全蝎10g 　　半夏12g

干姜5g 　　黨參12g 　　地龍15g 　　茯苓15g

10月9日二診：上方服27劑，頭暈痛已平，他癥亦減，痰尚多，心中偶有短暫悶感，目淚已少，近二日曾睡中出汗。

脈弦按之有力，寸旺。

證屬：肝熱上擾。

法宜：清熱瀉肝。

方宗：龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草4g 　　干地黃12g 　　黃連10g 　　夏枯草15g

梔子9g 　　白芍12g 　　桑葉9g 　　生龍骨20g

生牡蠣20g 　　黃芩9g 　　牡丹皮10g 　　菊花7g

12月14日三診：上方共服37劑，癥已不著，心電圖正常，血壓140/80mmHg。

脈弦略細數，改養陰柔肝平肝之劑善后。

生龍骨18g 　　生牡蠣18g 　　夏枯草15g 　　當歸12g

生蒲黃10g 　　龜甲18g 　　赤芍12g 　　白芍12g

炙百合15g 　　丹參15g 　　懷牛膝9g 　　干地黃12g

15劑，水煎服。

2005年1月24日四診：心中空懸，氣短，背沉，膝軟無力，偶晨起突然渾身汗出，不敢移動。情緒易激動，好哭，易怒，惡與人言，思緒紛亂，寐時好時差。目畏光，強視之則目弩張。食可便調。血壓140/80mmHg，ECG：T、V4平。

脈弦而涌，舌絳紅少苔。

證屬：肝腎陰虛，肝風內旋。

方宗：三甲復脈湯加減。

生龍骨30g 　　生牡蠣30g 　　懷牛膝10g 　　牡丹皮12g

白芍15g 　　生石決明30g 　　烏梅6g 　　山茱萸18g

珍珠粉2g（分沖） 　　炙鱉甲30g 　　龜甲30g 　　干地黃15g

1月31日五診：上方7劑，諸癥皆減，心懸、好哭、畏光等已不著。尚背冷，冷則心中難受。脈弦，涌勢已除，寸稍旺。

證屬：肝腎陰陽兩虛，虛風內旋。

方宗：三甲復脈湯合河間地黃飲子加減。

上方加炮附子7g、肉桂5g、巴戟天12g、肉蓯蓉12g。因近春節，予20劑，水煎服。

節后未再診。

按：此案亦多變，一變肝寒，二變肝熱，三變肝腎陰虛，虛風上擾，四變陰陽兩虛，虛風內旋。

一診脈弦而拘緊，此脈痙也，弦主肝，拘緊為寒。肝開竅于目，經絡布胸脅，上達于顛。肝經寒逆而頭暈痛，胸悶痛憋氣且空懸，目不喜睜，畏寒身冷。肝與心，乃母子相生，俗皆知木火擾心，鮮云木寒擾心。肝寒亦可擾心，其他如肝血虛導致心血虛、肝氣虛導致心氣虛、肝陽虛導致心陽虛、肝陰虛導致心陰虛、肝風內旋走竄于心、肝熱導致心熱等，皆為母病及子，肝病傳心者也。

烏梅丸補肝之陽，益肝之體，故予烏梅丸主之。然頭暈痛較甚，且脈拘緊而痙，故于方中加蜈蚣、全蝎等息風解痙之品，服后頭之暈痛即止。

二診由肝寒一變而為肝熱，緣何迥異耶？蓋肝為陰盡陽生之臟，內寄相火。若肝寒，則相火內伏，此即“積陰之下必有伏陽”。伏陽郁而化火，乃成寒熱錯雜之證。厥陰寒熱錯雜，既可從陽化熱，亦可從陰寒化。寒熱進退之判斷，可從多視角觀察，如厥陰篇中四肢厥幾日、熱幾日，以判寒熱之進退；亦從咽痛、飲食、吐利、小便色澤、躁煩、脈象等判斷陰陽之進退。此二診而為肝熱者，即厥陰熱化，因脈弦有力且寸旺，乃肝熱上灼，故予龍膽瀉肝湯清其肝熱。

三診，肝熱清，陰虛陽亢化風之象又起。何以知為肝陰虛？脈弦細數也。弦屬肝脈，細數乃陰虛陽亢之脈，故予養陰柔肝之劑治之。

四診，間隔兩年，脈弦而涌者，乃陰不制陽而上涌，陰虛陽亢，內風已成。風陽擾心而心空懸，惕惕不安；神志不寧而好哭、恚怒；肝陽擾竅而目畏光。宗三甲復脈湯，滋陰潛陽，平肝息風。

五診，雖涌象已斂，但寸尚旺，知陽亢未靖；然背又冷，知陽亦不足，故仿地黃飲子之意，陽生陰長，引火下歸水中。起伏跌宕，病機多變，皆以脈為主判斷病情之轉換，若守效不更方，豈不誤人。

例7：肝陽餒弱

王某，男，35歲，趙縣人。

2002年10月9日初診：1個月前突發膻中處痛甚，呼吸困難，出冷汗，四肢冰涼，急往縣醫院，診為急性心梗，用尿激酶后緩解。現仍每日頻發胸痛，憋氣，不能勞作。

脈弦按之無力，舌可苔白。

證屬：肝陽虛，經脈不通。

法宜：溫肝通陽。

方宗：烏梅丸加減。

烏梅7g 　　桂枝10g 　　當歸12g 　　川芎8g

炮附子30g 　　細辛6g 　　黨參12g 　　川椒5g

炙川烏15g 　　干姜6g 　　黃連9g 　　黃柏4g

2003年1月22日二診：上方加減共服106劑，諸癥消除，勞作如常，脈弦緩，停藥。

按：弦脈主肝，無力陽虛，故診為肝陽虛，肝經布胸脅，經脈不通而胸痛，憋氣，予烏梅丸溫肝通經，歷百余劑，脈起癥消。此當屬肝厥心痛者。

例8：肝陽虛餒

譚某，女，40歲。

2002年7月2日初診：胸痛，心慌，無力，氣短，畏寒，頭痛，腰痛，嗜睡，耳聾。ECG：T波廣泛倒置。

脈兩關弦細小遲無力，寸尺皆沉細無力。舌尚可，苔少。

證屬：陽氣虛餒，氣血不足，肝失升發。

法宜：溫陽補血，益肝腎。

方宗：烏梅丸加減。

烏梅5g 　　細辛4g 　　生黃芪12g 　　干姜5g

炮附子10g 　　川椒5g 　　黃連8g 　　黨參12g

桂枝9g 　　當歸12g 　　白芍12g 　　鹿角膠15g

肉蓯蓉12g 　　巴戟天12g

12月19日二診：上方加減共服102劑，癥狀消失。ECG：T、Ⅲ平，其他導聯正常。

按：脈沉細無力，乃陽虛陰血不足。關弦者，肝失溫煦濡養而拘急，然按之無力，知為肝虛所致。母病及子，心陽亦虛，致胸痛、心慌、氣短。肝為罷極之本，肝虛，一陽不升，致身懈惰無力、嗜睡、頭痛。腎虛則腰痛、耳聾。方取烏梅丸，溫肝之陽，參芪益肝之氣，助肝之用，使一陽得升，春令得行；烏梅、當歸、白芍補肝之體；鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉溫腎且益精血，亦助肝之用；黃連瀉伏郁之相火。春生令行，萬物生機勃發，升降出入調暢，故諸癥得安。

例9：肝陽虛餒，血行凝泣

付某，女，54歲，河南鄭州人。

2004年9月3日初診：胸背痛如刺，胸悶，心悸，重時不能平臥，多汗。血壓波動，午后4～8點血壓較高，在160/90mmHg左右。血壓高時頭暈。ECG：T、I、L、V2～V3雙相，V4～V6低平，ST、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、L、V2～V5低平。現服美托洛爾、單硝酸異山梨脂、丹參滴丸。

脈沉小弦緊，按之無力，舌嫩絳少苔。

證屬：肝陽虛餒，血行凝泣。

法宜：溫肝，令其疏達。

方宗：烏梅丸加減。

烏梅6g 　　干姜5g 　　黃連8g 　　川芎7g

炮附子15g 　　細辛5g 　　黃柏3g 　　丹參18g

桂枝10g 　　黨參12g 　　生蒲黃12g 　　巴戟天12g

川椒5g 　　當歸15g 　　水蛭10g 　　淫羊藿10g

蜈蚣10條

12月24日二診：上方加減共服藥90劑。癥已不著。脈弦緩，舌可。為肝陽已復，寒凝已解。ECG：T、V2～V4雙相，ST、V2～V5低。

按：冠心病，可因心本身病變所致，亦可由其他臟腑傳變而發。《靈樞·厥病》所載之肺心痛、腎心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，即臟腑傳變而發者，肝與心，母子相傳，肝寒、肝熱、肝陰血不足、肝氣虛、肝氣郁結、肝陽亢逆等病變，皆可引發心痛。

《素問·經脈別論》：“一陰至，厥陰之治也，真虛?心。”?心，即心酸痛，乃因厥陰真氣虛弱使然。

此例何以用烏梅丸治心絞痛？因肝之陽氣虛餒，致心陽不振，心脈不暢而心痛。

何以知為肝陽虛？以脈弦而無力得知。此案脈沉小弦緊，乃寒凝收引之象；弦而無力，乃肝陽虛也。肝經布胸脅，致胸悶痛；肝病及心而心悸。血壓酉時高者，以陽氣漸消，陰氣漸盛之時，陰盛血脈斂澀收引故血壓可高；夜半以后陽始升，脈得陽之溫煦而舒緩，故血壓不高。看來，血壓的波動，與陰陽節律密切相關。

肝乃陰盡陽生之臟，陽氣始萌而未盛，故常見肝陽虛餒。烏梅丸中，桂、附、姜、椒、辛五味熱藥，重在溫振肝陽，以復肝疏啟舒達之性。黨參補肝之氣，當歸補肝之體，益肝之用。烏梅酸入肝，補肝之體，斂肝之亢。既然肝陽虛，為何反用苦寒瀉火之連、柏？因肝內寄相火，肝陽餒弱，不得升發疏泄，內寄之相火必郁而為熱，此即積陰之下必有伏陽。既有陽虛之寒，又有相火內郁之熱，故成寒熱錯雜之證。

肝的功能甚廣，凡人之氣血運行、飲食消化、精神調暢、津液敷布、沖任調和、氣機升降出入，皆賴肝之疏啟敷和。肝失調，則產生諸多病變。而烏梅丸乃厥陰病之主方，因而烏梅丸有廣泛作用。若僅以驅蛔、下利言之，乃小視其用耳。

仲景于厥陰篇提綱證中，明確提出，厥陰病可導致氣上撞心、心中熱痛。故用烏梅丸治冠心病心絞痛，當無異議，我屢用此方，療效肯定，且有些取得意想不到的突兀療效。

我使用烏梅丸的主要指征為脈弦無力。弦主肝，無力為陽氣虛。

例10：陽虛飲泛，血行凝泣

張某，男，65歲，河南人。

2004年5月24日初診：2002年心梗，診為冠心病心衰。肝劍下4cm，肋下3cm，脾肋下2cm。心電圖：右束支完全傳導阻滯，廣泛ST-T改變，P波雙峰。現胸悶痛牽背沉痛，憋氣，不能平臥，常夜間憋醒。咳喘，多泡沫痰。畏寒肢冷。下利日3～5次，飲奶亦下利。小便少，每日尿量在200～300mL之間。下肢浮腫（+++）。睪丸腫如拳，足不能穿鞋。

脈左微弦無力，右脈似有似無。

舌暗苔糙，唇紫。

證屬：陽虛水泛。

法宜：溫陽利水。

方宗：桂甘姜棗麻辛附湯加減。

桂枝12g 　　麻黃6g 　　細辛6g 　　炮附子18g

炙甘草7g 　　干姜6g 　　茯苓15g 　　白術12g

椒目10g 　　紅參12g

5月31日二診：上方共服7劑，呼吸較前順暢。煩熱，醒后汗出，尿量增至每日400mL。上方加山茱萸18g、澤蘭18g。

6月7日三診：服上藥7劑，憋氣、腰痛、虛汗、飲食均有好轉，他癥無效，腫仍甚，尿量每日增至700mL，腹瀉日二次。脈左稍弦無力，右仍似有似無。

桂枝10g 　　炮附子30g 　　干姜6g 　　炙甘草6g

紅參12g 　　茯苓皮30g 　　白芍10g 　　山茱萸30g

椒目10g 　　生蒲黃12g 　　澤蘭15g

6月21日四診：上方共服14劑，夜間憋氣，得噯則舒，已可平臥，咳喘、畏寒、虛汗皆減，尿量可達900mL。脈力較前略增，上方30劑，帶藥回原籍。

8月30日電告，一直服上方，病情逐漸平穩，腫消大半，尿量可達1200mL，后未再診。

按：心衰較重，呈一派陽虛水泛之象，故以溫陽為要務。二診身見煩熱，慮陽暴脫，故加山茱萸反佐之。三診去麻黃之發越陽氣，恐水病脈暴出，陰陽離決而亡。若此證加服黑錫丹更好，惜已無此藥。

例11：心陽不振

楊某，男，24歲。

2006年6月2日初診：胸悶、心悸（期前收縮）。脈弦緩兩寸弱，舌嫩紅少苔。

證屬：心陽不振。

法宜：溫通心陽。

方宗：桂枝甘草湯加減。

桂枝12g 　　炙甘草9g 　　黨參12g

6月16日二診：上方共服14劑，胸悶、期前收縮已除。脈弦滑兩寸沉，舌嫩紅苔白少。

桂枝12g 　　炙甘草9g 　　半夏12g

6月23日三診：上方共服7劑，云第2方不如第1方效佳，又偶有胸悶、心悸。脈弦數而略涌，兩寸仍沉。

桂枝12g 　　炙甘草10g 　　黨參12g 　　生黃芪12g

山茱萸15g

7月7日四診：上方又服14劑，胸悶心悸除，寸脈已起，涌勢已平，上方繼服14劑。

按：首診以寸弱且胸悶心悸而診為心陽不振。寸為陽，主上焦，為清陽所居，寸弱，知為上焦陽氣不振。何以不言肺氣虛而言心陽不振？依臟腑辨證，并無咳喘的肺經癥狀，故不診為肺氣虛，而心悸屬心經癥狀，故診為心陽不振。予桂枝甘草湯辛甘化陽，溫通心陽；加黨參者，益心氣。方藥對證，效果較佳。

二診脈滑，滑脈為陽，本應視為陽氣來復之象，反斷為痰，方中去黨參加半夏。半夏味辛，能走能散，本為心氣不足之虛證，反予走散之半夏，仍虛其虛，故效不如前方。脈轉而有涌動之象者，乃虛陽易動，半夏之走散，擾動虛陽，故而脈略涌，故加山茱萸以斂其浮動之陽；因寸脈仍不足，故仍予首方，更增黃芪以升補，繼服一月而安。因是本校學生，知情況穩定。

此案本非大病、重病，但體現了以脈診為中心的這一學術思想，故錄之。

例12：肝陽虛餒

張某，女，54歲，平山縣人。

2004年9月24日初診：胸痛、心悸、聞聲（如電視聲音）則驚怵，活動則心痛劇，頭暈痛，耳鳴，低頭時后頭緊，多汗。

2004年9月15日冠脈造影：右冠開口處狹窄50%。9月13日心電圖：低電壓，T、Ⅰ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V5低平。

脈弦澀無力，右脈因血管造影損傷，已不足憑。

舌絳，舌中無苔。

證屬：厥陰虛餒。

法宜：溫補厥陰。

方宗：烏梅丸加減。

烏梅7g 　　炮附子15g 　　桂枝10g 　　干姜5g

川椒5g 　　細辛5g 　　當歸12g 　　黨參12g

生黃芪12g 　　黃連9g 　　生龍骨18g 　　生牡蠣18g

11月5日二診：上方先后加桃仁12g、紅花12g、蒲黃12g、丹參18g，共服42劑。癥減未已，脈轉緩滑，舌轉嫩紅而潤。上方再加巴戟天12g、肉蓯蓉12g。

11月11日三診：上方又服35劑。癥除。心電圖大致正常。一般活動均可，天天操持家務。

按：厥陰經，當包括足厥陰肝與手厥陰心包二經。心包為心之宮城，心之外護，代心傳令，代心受邪。此案診為厥陰虛餒，主要指足厥陰肝，而手厥陰心包經含于其中。

肝虛則魂不安，聞木聲則驚，如人將捕；厥寒上逆而頭暈痛、耳鳴；肝虛疏泄太過而汗出。手足厥陰皆寒，脈絀急而心痛，神不寧而心悸。

為何診為厥陰虛寒？脈弦主肝，澀而無力乃虛寒，澀乃陰盛血行凝泣，其舌絳，亦血行凝泣之征。

首診予烏梅丸，溫補肝陽，增龍、牡以安神魂且止汗。雖有血泣，未加活血之品，以陽虛而血凝，血得溫則行，故首診未加活血之品。服溫陽之劑后舌仍絳，又加活血之藥。迭經溫陽活血，瘀血漸行，舌色由絳而轉紅潤，脈轉緩滑，知寒凝漸退，陽氣漸復。前后共服87劑，癥方消，心電圖轉趨正常。

上述醫案基本反映了我學術上并非特點的四個特點，即：

堅持以中醫理論為指導的辨證論治體系。

堅持以脈診為中心的辨證論治方法，方無定方，法無定法。臨證首分虛實，謹守病機。

崇尚經方。

既非特點，為什么還要寫出來？無非是對學術異化的抗爭和發自心底的一聲吶喊。我畢生獻身于中醫專業，也深深地熱愛中醫事業。我翹首企盼中醫的振興而不是摒棄。

我這里要鄭重聲明，我所寫的醫案是真實的。這仿佛有點此地無銀三百兩的蛇足之言，在學術腐敗的現今，我不得不寫上絕非假冒杜撰。

今天是2007年1月1日凌晨，我已70出頭了。名利已然無緣，還辛勤寫書，只因與中醫的一份情緣。

2006年春節，我戲寫副不講對杖平仄的打油楹聯貼在門上：上聯：雖未隱居山林塵念確已漸淡寧靜方致高遠；

下聯：本已退休賦閑還忙看病著述總因未了情緣；橫批：怡然陶然。

權作我內心寫照，亦是著此書的情愫。