二、《傷寒論》《金匱要略》相關條文

（一）《胸痹心痛短氣病脈證治》

1.原文：“師曰，夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。”

按：此條昭示胸痹心痛之病機——陽虛陰寒內盛。何以知其陽虛陰盛？以脈陽微陰弦故知之。寸為陽，尺為陰。寸微，知上焦陽氣微；尺弦，為下焦陰寒盛，治當溫陽。

若胸痹之脈為陽弦陰弱者，亦為陽虛陰盛之脈。陰弱者，即陽虛于下；陽弦者，陰寒逆于上，亦可致胸痹、心痛、短氣，治法亦當溫陽。凡陽虛陰盛之脈，如脈微細、脈弦無力、脈緩無力、脈拘滯無力等，皆陽虛之脈，皆宜溫陽。本書所治之醫案，陽虛者居多，因而溫陽是治療冠心病的一個重要法則。陽虛，又可兼血瘀、飲泛、濕濁、痰凝、氣結、氣虛、血虛、陰虛等諸多兼證，可在溫陽的基礎上隨證變化加減，因而形成了琳瑯多彩的眾多方劑，大大豐富了中醫治療冠心病的手段。

2.原文：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。”

按：此條告誡我們，胸痹、心痛、短氣，虛者有之，實者亦有之，不可一見氣短不足以息，即謂氣虛，而妄予補之。何以別虛實？以脈別之，脈沉取有力為實，沉取無力為虛，此乃分辨虛實的緊要之處。實乃邪實，邪阻氣機，致短氣。何邪所阻，阻于何部，又當細辨。凡六淫七情，氣血痰食瘀等，皆可阻遏氣機；其病位，可在表在里，在上在下，在臟在腑，皆可阻遏氣機而致短氣。其中又有兼夾之異、程度輕重之別，亦頗繁雜，若能絲絲入扣，切合病機，亦非朝夕之功，必刻苦學習，善于領悟，謹于實踐，不斷總結，方能漸臻成熟，舍此別無他途。

短氣與氣短當有別。氣短，是氣不足以息，故常太息，其呼吸并無滯礙，虛故也，其脈當虛。短氣者，非氣不足，自覺胸中窒塞，吸入之氣不能下貫丹田，仿佛吸半截狀，乃邪阻氣機，呼吸不暢，此實也，脈當實。尚有腎不納氣或大氣下陷而氣浮于上者，此名息高，屬虛。呼吸急促而短氣者，名喘息，虛者有之，實者亦有之。

3.原文：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。”

按：本條是典型的胸痹證，既有肺經的喘息、咳唾、短氣之癥，又有心經的胸背痛之象。心肺同居上焦，肺主氣，心主血，緊密相關；且宗氣居胸中，走息道司呼吸，貫心脈助心行血。上焦病變，極易出現心肺同病。胸乃陽位，陽痹則陽不用事；陽不用，則氣之上下不相通，前后亦不通，致胸背痛，喘息咳唾短氣并見。

脈寸口沉遲，若沉遲有力為寒遏，當溫散；若沉遲無力乃陽微，當溫陽。本條證以方度之，乃滌痰通陽之劑，知其病機為痰遏陽郁，故此沉遲當有力，為實。關上小緊數者，小緊乃陰脈，為邪遏陽不宣達，數乃陽郁之象。

脈之遲數，俗皆以至數解之，寸口遲當一息三至；關上數，當一息六至，這是不可能的。脈的搏動，乃由心搏所引發，同一心搏，要數皆數，要遲皆遲。若以至數論脈，這是無法解釋的。中醫講的是脈象，是脈的形象，而非脈的至數。若脈之來去皆迫急，雖至數不快，亦為數；來去皆徐遲，雖至數稍快，亦為遲。以脈象來解，問題就迎刃而解了。

再者，脈學皆有寸關尺分部而數或寸關尺分部而遲的記載，若以至數論遲數，同一血脈，氣血一以貫之，何能寸數而關尺不數？何能尺遲而寸關不遲？所以，以至數論遲數，則難以解釋，若以脈象論遲數，則疑竇冰釋。

本條以方藥脈象來分析，其病機當為痰遏陽郁。瓜蔞甘寒，寬胸滌痰；薤白辛溫通陽，且除大腸滯氣，《內經》有“心病宜食薤”之記載。白酒，《千金方》用白酨漿，即酢漿。《辭源》：酢，醋本字。《金匱玉函要略輯義》云：“今用米醋極驗。”焦樹德云：現今有用米醋、黃酒、白酒者，以醋為佳，黃酒次之，白酒無效。半夏苦酒湯，苦酒為醋，知白酒非醋，當為米酒或黃酒。日本有清酒，或為古代傳入日本，此白酒或為清酒。

4.原文：“胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”

按：此條胸痹之狀較上條為重，是胸痛徹背，且不得臥，臥則胸痛憋悶，呼吸困難，乃痰阻胸中氣塞甚也。尤在涇云：“陽痹之處，必有痰濁阻其間。”痰濁重，氣塞亦重，故更加半夏以蠲痰飲。

冠心病由痰濁阻蔽者頗多，故此方為臨床所常用。我常用生半夏10～15g，以增滌痰之力。本書中多例用溫膽湯治之，痰濁重者，溫膽湯加三子養親湯，或更加皂角子、白金丸，甚至礞石滾痰丸。其法，皆緣于此。

5.原文：“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”

按：此上焦之病，已延及中焦，涉及胃肝，不僅胸痹，且已成痞及脅下氣逆而搶心。同樣一組癥狀，但有虛實不同。實者，氣滯、氣逆重，當急通痞結之氣，去邪之實，加枳實、厚樸除氣結，桂枝通陽。虛者，乃土虛木乘，升降悖逆而成痞，肝氣上逆而搶心。土虛而木乘者，關鍵在土虛，故以人參湯溫補中土，以御肝乘。

癥狀相同，而虛實有別，何以知之？當以脈決。脈沉取有力者為實，沉取無力者為虛。

6.原文：“胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”

按：此亦氣痹之證，癥狀相同，病機有別。以方測證，茯苓杏仁甘草湯，取杏仁宣上，通利三焦以化濕，茯苓淡滲以利濕，甘草培中，當屬濕郁于上者。橘枳生姜湯苦辛散結降逆，乃治氣滯為主者。

癥狀相同，何以別之？濕阻者，脈當濡且舌苔膩；氣滯者，脈當沉弦或滯。本書例案中有以三仁湯、苓桂術甘湯、甘露消毒飲、菖蒲郁金湯等方治之者，有以益氣培中治之者，理通于此。

7.原文：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”

按：胸痹緩急者，當指胸痹之狀有緩有急，正邪交爭，互有往來勝復，陽氣暫通則癥緩，陽氣暫閉則癥重，故緩急交作。何邪使然？以方測證，當為陽虛寒濕痹阻，附子溫陽，薏苡仁除濕，故知此證為寒濕所致，治當溫陽除濕。本書中溫陽化濕、溫陽化痰、溫陽化飲諸案，皆本于此。

方為散，且每服方寸匕，量較小，蓋因濕性黏膩氤氳難以驟解，故小量緩圖。

有濕何不選茯苓、白術、蒼術等，而取薏苡仁？蓋薏苡仁除濕，且可舒筋緩攣急。胸痹而痛者，因經脈絀急而痛，薏苡仁舒攣急緩其痛；而茯苓、白術長于健脾化濕滲濕，無舒筋緩攣急之功，故方選薏苡仁。

8.原文：“心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。”

按：諸逆，當指寒痰、水飲、厥氣等逆而上行。心中痞，心懸痛，皆因諸逆使然。究竟本條為何氣使然？枳實行滯氣，桂枝、生姜通陽散寒降逆，推知此證當為寒飲氣逆所致，法當通陽散寒，行氣降逆。本書中多例采用此法，概源于此。

9.原文：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。”

按：心背痛徹者，陰寒凝閉重也，腧臟相通，內外相引，則心背徹痛。方取烏頭、附子、川椒、干姜，共襄除寒凝開閉結之功，佐赤石脂以安心。據余所見，冠心病屬寒凝痹結者多，余遵此法而廣為應用，療效確切。仲景用烏頭者共五方，皆為寒凝而痛重者設。

（二）熱郁

梔子豉湯類

《傷寒論》第76條：“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”

《傷寒論》第77條：“發汗，若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。”

《傷寒論》第78條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”

《傷寒論》第221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加燒針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，客氣動膈，心中懊，舌上苔者，梔子豉湯主之。”

《傷寒論》第375條：“下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。”

按：此為太陽病誤予汗、吐、下、溫針，熱邪郁于胸膈，出現下列五組癥狀：

熱癥狀：身熱、虛熱、咽燥口苦、汗出。

神志癥狀：心煩、懊、反復顛倒、不得眠、怵惕、心中憒憒、譫語。

氣滯癥狀：胸中窒、心中結痛、身重。消化癥狀：腹滿、心下濡、下利。

呼吸癥狀：喘。

這幾組癥狀，乃冠心病患者常見之癥。熱邪郁于胸膈，不得外達，必上沖、下迫、內竄。上沖則咽燥口苦；下迫則腹滿、心下濡、下利；內竄于心而見神志癥狀；迫肺則喘；熱淫于外而身熱，迫津外泄為汗，閉阻氣機而胸中窒、心中結痛。凡此，皆熱郁胸膈所致。

熱郁胸膈者，其脈若何？脈當沉而數，熱甚則沉而躁數。若閉郁甚者，脈可沉伏、細小、澀、遲，狀若陰脈，然其中必有一種奔沖激蕩不肯寧靜之感，此乃熱郁甚者，萬不可誤為陰脈而妄予溫補。

梔子豉湯乃辛開苦降之方，辛以開郁，苦以泄熱，為透泄郁熱之良方，余治冠心病或心肌炎等病屢用此方。為增其透泄之力，常與升降散相合而用，確有良效，理緣于此。

氣滯者，可加枳實、郁金，或合四逆散。

夾瘀者，加蒲黃、丹參、澤蘭、赤芍、牡丹皮，或合血府逐瘀湯。

夾痰者，加天竺黃、貝母、瓜蔞、竹瀝、半夏，或合菖蒲郁金湯、黛蛤散。

夾濕者，加佩蘭、杏仁、白蔻、茯苓、菖蒲。夾陰虛者，加麥冬、百合、生地黃。

夾氣虛者，加甘草、太子參、沙參。靈活加減，可縱橫捭闔。

（三）少陽樞機不利

1. 小柴胡湯

《傷寒論》第37條：“太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈細浮者，與麻黃湯。”

《傷寒論》第96條：“傷寒，五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

《傷寒論》第231條：“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。”

按：小柴胡證的本質是半陰半陽證，半陰是指正虛——血弱氣盡；半陽是指邪實——邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。膽經下胸中，循脅里。少陽郁結，經脈不通，故見胸滿脅痛、心病等，冠心病者亦可見此證。故小柴胡湯和解樞機，令春生之氣舒啟敷和，亦用于冠心病者。

2. 柴胡加龍骨牡蠣湯

《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

按：此傷寒誤下，邪入少陽、三焦，表里俱病。少陽樞機不利則胸滿，少陽相火夾胃熱上熏則煩驚、譫語，三焦不暢則小便不利，陽氣內滯則身重不可轉側。諸癥皆可見于冠心病患者，若見胸滿煩驚者，此方可酌而用之，以疏利樞機，兼以安心。

3. 柴胡桂枝干姜湯

《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”

按：此少陽證兼飲者。少陽樞機不利見往來寒熱、胸脅滿微結、心煩；飲阻見渴、小便不利、頭汗出。諸癥冠心病患者亦可見之，故此方可酌用于治療冠心病。

（四）二陽并病

《傷寒論》第142條：“太陽與少陽并病，頭痛項強，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。”

《傷寒論》第150條：“太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。”

《傷寒論》第171條：“太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”

按：太少并病，表未解且樞機不利，誤下邪陷，與飲相結，而成結胸狀，可與柴胡桂枝湯兩解之，或刺大椎、肺俞、肝俞。雖成結胸狀，然太少之邪未解，故慎勿下之。

結胸主癥為心下至少腹硬滿而痛不可近，乃水結胸脅所致。既然水結在胸，則胸疼當為必有之癥。二陽并病如結胸狀，必亦胸脘硬痛，與冠心病心絞痛表現相符，故和解表里，疏達少陽，亦為治冠心病之一法。

（五）熱入血室

《傷寒論》第143條：“婦人中風，發熱嚴寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。”

按：熱入血室，乃瘀熱互結，瘀熱阻于少陽經脈，故可見胸脅下滿，如結胸狀，此亦與冠心病相關。

葉天士云：“仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。”

血結胸，是瘀熱互結。其來源，一可由熱入血室，瘀熱上逆心包而致；亦可熱陷胸中，與血相結乃發。仲景論結胸，是熱與水結，而血結胸，是對仲景學說的發展、補充。血結胸的主癥是胸中痛，這與冠心病的臨床表現是一致的，所以活血化瘀是治療冠心病的重要法門。葉氏對熱入血室所列的六項治法，對治療冠心病皆有重要參考價值。其六項治法為：虛者，小柴胡；瘀熱，小柴胡去人參、甘草，加生地黃、桃仁、楂肉、牡丹皮或犀角等；寒瘀，小柴胡加桂心；本經自結，小柴胡加延胡索、歸尾、桃仁；氣滯者，加香附、陳皮、枳殼；血結胸，桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。

（六）陽虛陰盛

《傷寒論》第21條：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”

按：太陽病，乃風寒所致。下后陽虛，風寒內陷，出現胸滿脈促，與冠心病胸憋悶、心律不齊相符。用桂枝去芍藥以溫振胸陽。因陽虛陰盛，宜剛不宜柔，故去芍藥之酸寒。陽虛重者，可加附子。溫振陽氣以治冠心病是臨床常用法則，本書所舉案例中，此法最多。

《傷寒論》第160條：“傷寒吐下后，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。”

按：傷寒汗吐下后，陽氣耗傷，陰寒內盛，厥氣上沖，寒氣凝結而心下痞硬、脅痛，沖于胸則胸痛憋悶，沖于咽則咽痛、咽窒。這些表現與冠心病相符，由陽虛陰盛所致。

《傷寒論》第166條：“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。”

《傷寒論》第355條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。”

《傷寒論》第324條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。”

按：邪結在胸中，必痹阻胸陽，出現類似胸痹的胸悶、胸痛徹背、短氣等。實者當吐，如瓜蒂散；虛者當溫，如四逆湯。吐法，可引邪從上而越，本應為治療冠心病的法則之一，現已鮮用，余亦未用，惜此法漸趨湮滅。

《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，善太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。”

按：肝中寒，經脈不通而胸痛，寒則氣郁而太息。胸痛、太息等癥與冠心病相關，可因肝寒所發，治當溫肝散寒。

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治十》：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”

“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，大建中湯主之。”

按：此皆陽虛，寒氣逆上而致胸脅逆滿疼痛者，大法皆溫陽散寒。故溫陽散寒為治冠心病心絞痛之重要法則。溫陽之方此僅摘數則，其他溫陽諸方，亦可酌而用于冠心病。

（七）水飲

《傷寒論》第127條：“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急。”

按：飲多水蓄，水飲上凌于心而心悸。冠心病者就常有心悸一癥，故化飲為治冠心病之又一重要門徑，化飲諸方皆可擇而用之。

《傷寒論》第356條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。”

按：茯苓甘草湯中，桂枝、甘草以振心陽，茯苓安神化飲，生姜散寒飲。飲蠲則神安，故本方可用以治療冠心病。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。”

“水在腎，心下悸。”

“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”

“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后喜虛；脈偏弦者，飲也。”

“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。”

按：水飲凌心，則心動悸、短氣、喘滿，與冠心病相符，故溫陽化飲為治冠心病一大法則。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。”

按：方同小承氣，當腹中痛而閉者，此方下之。何以胸滿用此方？蓋因支飲格拒心下，腑氣不通，肺氣不降而胸滿。此胸滿必重而急，故瀉水消壅，通腑以降肺氣。下法，亦為治冠心病變通之法。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。”

“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。”

“脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。”

“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。”

《傷寒論》第152條：“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”

按：十棗湯、甘遂半夏湯為瀉水峻劑，必因水飲盛而憋悶脹痛殊甚者，瀉水以緩其急。逐水法，亦為治冠心病救急之法。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。”

“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。”

按：諸癥與冠心病心衰者頗似，乃飲聚所致。木防己湯行水氣、散結氣，且清熱補虛，或加茯苓、芒硝，滲水破堅，消其結聚之飲，諸癥自除。水飲迫肺而呼吸迫急不得息者，以葶藶瀉肺水，余常相伍而用，視其輕重，用量在10～30g之間。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“咳逆依息不得臥，小青龍湯主之。”“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。”

“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用苓桂五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。”

“咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔。嘔者，復內半夏以去其水。”

“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。”

“若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面，加大黃以利之。”

按：小青龍湯溫陽散寒化飲，用治寒飲上犯之咳逆倚息不得臥。冠心病多屬寒飲上犯者，故余屢用小青龍湯治之。然寒飲多有變證，仲景將小青龍巧予化裁，形成苓甘五味姜辛湯等諸方。以上六條，可看成一完整病例，示人如何謹守病機、隨證加減之實例。因而余在治外寒內飲之冠心病時，亦依仲景所示而裁度，靈活運用上述諸方，治療實例載于本書中。

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝，瘕，腹中痛。醫反下之，即胸滿短氣。”

“問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？

師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之后，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除，后復吐之，冒家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫，又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在后。”

按：脈沉緊乃陽虛不能制水，水泛而腫，厥氣上沖胸咽，故胸脅苦痛、咽如炙肉、咳喘逆，與冠心病頗符，因而溫陽制水是治療冠心病一重要法則，本書此類案例頗多。

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。”

“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。”

按：心下堅大如盤，乃陽衰飲結聚心下，可見于冠心病心衰者。予桂枝去芍藥加麻辛附湯，意在行陽化水，散心下之堅。仲景云：“大氣一轉，其氣乃散。”大氣者，乃人身之陽氣也。陽氣者，若天與日，陽運當以日光明。離照當空，陰霾自散，陽氣周行，陰濁無處藏匿，諸證冰釋。枳術湯之心下堅，乃水飲阻氣，故以苦瀉之。

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》：“心下悸者，半夏麻黃丸主之。”

按：此飲遏陽氣，飲邪上干而心悸，以半夏蠲飲，麻黃發陽氣。

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》：“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。”

按：吳茱萸湯溫陽散寒降逆，此嘔與胸滿當屬陰寒上逆使然。胸滿一癥冠心病多有之，故吳茱萸湯亦可用于冠心病的治療。余常以吳茱萸湯相伍而用。

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。”

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》：“寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。”

按：上述二條，胸滿、短氣、胸冷，皆可見于冠心病患者。究其原因，皆為虛寒所致，法當溫陽養榮。

（八）結胸、臟結

《傷寒論》第128條：問曰，病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。”

《傷寒論》第129條：“何謂臟結？答曰，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。”

《傷寒論》第130條：“臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。”

《傷寒論》第131條：“病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。”

《傷寒論》第134條：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。”

《傷寒論》第135條：“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”

《傷寒論》第136條：“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”

《傷寒論》第137條：“太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。”

《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

《傷寒論》第150條：“太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。”

按：結胸乃病發于陽而誤治，致邪熱內陷，與水相結于胸脅。其癥為心下硬滿拒痛，伴短氣躁煩、心中懊等。胸痛否？仲景未明言，但邪結在胸，推知胸痛為必有之癥，則結胸與冠心病頗似。大陷胸湯為蕩滌水熱互結之峻劑，當亦為治冠心病的法門之一。

臟結無陽證，狀如結胸，當分寒實與虛寒兩類，寒實結胸，當屬臟結之實證者，可與三物小陷胸或三物白散，逐其寒飲；若虛寒者，當辛熱回陽，可予四逆湯、烏頭赤石脂丸等。

《傷寒論》第138條：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”

按：小陷胸湯證乃痰熱互結，阻格心下則心下痛，若阻閉于胸，則胸中痛、胸悶。觀之臨床，冠心病因痰熱阻痹者頗多，清熱滌痰是常用法則，故小陷胸湯亦常用以治療冠心病。

（九）寒邪

《傷寒論》第36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

按：寒襲于表，肺氣不宣，見喘而胸滿。冠心病亦有寒邪閉郁肌表，內舍于心者。余見脈拘緊而有寒象者，必先予散寒解表，或取麻黃湯，或取五積散，或取小青龍，亦啜粥溫覆以取汗。汗出，則驟感輕舒暢快。汗出后，不可再汗，當隨其證而調之。

汗法，亦為治冠心病之一法。汗之出，必陽氣布，陽布陰施乃得汗。陽氣之敷布，乃根于腎，通行于三焦，外達腠理毫毛，周行全身內外，乃可加于陰而為汗。陽得周行，邪無藏匿，則肺氣得宣，心脈可通，何痛之有。

寒邪束表，見麻黃湯八癥者，固可汗之；若寒舍于里而無表證者，亦當散之，汗而解之。余用汗法的主要依據為脈拘緊。寒主收引，寒主凝泣，寒痹脈必拘緊，故宜散之，使邪從汗解。

（十）瘀血

《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”

按：肝著乃氣血郁滯，著而不行，經脈不通，致胸悶痛而欲蹈其胸。《醫林改錯》有胸任重物與胸不任重物，以血府逐瘀湯治之，其理與此相通。此證與冠心病頗似，故近世多以活血化瘀為法治冠心病。旋覆花湯亦活血通陽之方，此法已廣為應用，加減化裁，衍生出許多治冠心病的方子，這也是對仲景法則的活學活用。

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”

“病者如熱狀、煩滿、口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。”

按：胸滿、唇痿，舌青、口干燥，可見于冠心病缺氧之重癥。癥似有熱，而脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，宜下瘀血。抵當湯與下瘀血湯為破瘀重劑，對瘀血重者，余常相伍而用。

（十一）寒熱錯雜

《傷寒論》第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。”

按：此本厥陰篇提綱證，氣上撞心，心中疼熱，與冠心病相關聯。烏梅丸為厥陰篇之主方，故余以烏梅丸治肝寒而心絞痛者。

厥陰肝乃陰盡陽生之臟，陽始萌而未盛，一有戕伐，最易肝陽餒弱。肝之春生陽氣不升，則疏泄不及，陰寒蔽塞，易致胸悶胸痛。肝內寄相火，肝陽虛餒，相火內郁，于是寒熱錯雜，此即尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽。”相火內郁而上沖，致消渴，氣上撞心，心中熱痛。烏梅丸中附、姜、桂、辛、椒，皆辛熱回陽之品，可溫肝陽；烏梅、當歸補肝之體，人參補肝之氣，益肝之用；連柏瀉內郁之相火。寒熱并用，調理陰陽。肝得舒啟，陽得升發，陰霾自散，相火自可敷布，諸癥隨之而解。

《金匱要略·痓濕暍病脈證治第二》：“濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。”

按：濕踞于上，熱蒸于下，濕遏熱伏，熱蒸濕橫，阻閉胸陽，則胸滿、憋氣、疼痛諸癥皆可見，此與冠心病相符。薛生白云：濕熱證，胸痞乃必見之癥。濕熱相合，法宜清熱化濕，然重在化濕，不宜過于寒涼，濕去則熱易透。冠心病亦有屬濕熱阻蔽者，本書中之菖蒲郁金湯例，即屬此類。

（十二）奔豚

《金匱要略·奔豚氣》：“師曰，奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。”

“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”

“發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。”

“發汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”

按：奔豚主癥是氣從少腹上沖胸咽，導致胸腹痛，且發作欲死，頗似冠心病心絞痛之重者，或類急性心梗，皆厥氣上沖所致。但厥氣上逆，有責之肝逆者，有責之土不制水者，有下焦陰寒者，各有不同。本書中調肝、培土、溫腎降逆諸例可參。

以上關于經典中與冠心病相關的條文加以引述，并加了按語，以求對治冠心病能從經典中獲得啟悟。因水平所限，引述未必恰當全面，雖然如此，亦足以發聵，充分體現了中醫經典的博大精深。