一、《內經》《難經》相關條文

（一）六淫

1. 寒邪

《素問·舉痛論》：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”

按：此泛指疼痛可因寒而發，致脈縮蜷絀急而疼痛。冠心病之心絞痛當屬疼痛范疇，亦可因寒而發。溫陽散寒是治疼痛的一大法則，當然也是治療心絞痛的一大法則。

《素問·舉痛論》：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。”

按：此亦因寒而痛者。寒客背俞，因寒性收引凝泣，氣血行滯而脈泣。血既已凝，則為瘀血，而能正常循行濡潤周身之血必少，故曰血虛。血主濡之，血虛經脈失濡，必絀急而痛。寒邪內注于心，則心痛，胸背相引而痛，即胸痹之胸痛徹背、背痛徹心者也。

《素問·舉痛論》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”

按：此亦指因寒而痛者，心主血脈，寒客脈中，即可引發胸痛。

《素問·至真要大論》：“寒厥入胃，則內生心痛。”

按：厥者，逆也。陰寒之氣厥而上逆入胃，胃與心有經絡相通，故寒厥入胃，上干于心，則心脈絀急而心痛。此之寒厥，當屬陽虛而致寒上逆者。

《素問·調經論》：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”

按：寒積胸中而脈泣者，乃寒凝血瘀，脈不通，胸痛必矣。

《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……脈痹不已，復感于邪，內舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐。”

按：風寒濕成痹，此痹，不僅指肢體疼痛之痹，亦包括五臟之痹。六淫之邪可外客于脈，內傳于心，而為心痹。心痹之狀，脈泣不通，心下鼓搏，悸動不安。心主脈而貫肺，以行呼吸，心下悸動而喘，心乘肺也。心脈支者上夾咽喉，邪遏心痹，陽不氣化，津液不敷故嗌干。

噫乃心所主，冠心病患者常見此癥，甚至頑固噫氣。噫亦因寒氣客胃，胃氣上逆使然。正如《靈樞·口問》篇云：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復出于胃，故為噫。”

《素問·至真要大論》：“歲太陽在泉，寒淫所勝，則凝肅慘栗，民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛。”“太陽司天，寒淫所勝……民病厥心痛，嘔血、血泄……心澹澹大動……病本于心。”

按：心痛、心澹澹大動、嘔吐血泄，其狀頗類冠心病心衰者，可因寒盛所發，治當回陽散寒凝。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“心脈急甚者為瘛疭，微急為心痛引背，食不下……微大為心痹引背。”

按：瘛疭乃筋之病，筋之柔，必氣以煦之，血以濡之。今寒客心脈，氣血凝泣，筋失溫煦濡養而拘急，故發瘛疭。心脈微急而不通，故心痛引背。大則邪盛病進，痹于心脈而心痛引背。

2. 熱邪

《素問·至真要大論》：“主勝則熱反上行而客于心，心痛發熱，格中而嘔。”

“熱淫所勝……肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺?，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺。”

按：熱客于心則心痛發熱，牽及肩背臂臑及缺盆中痛、腹大滿膨膨、喘咳，干格于中而嘔，癥狀類于心絞痛。可見，熱邪亦為冠心病、心絞痛的致病因素。

主勝則熱，這個熱的概念不能等同于西醫的熱，西醫是以體溫高為判斷發熱的標準；而中醫的熱，是指一組特異的癥狀而言，如心煩、口渴、面赤、溲黃、便干、舌紅、脈數實等，測其體溫，可高，可不高。若是外感引起的發熱，一般體溫也高，中西醫有重疊，但不等同。因體溫高者，中醫認為也可因陽虛、陰虛所致，不能一見體溫高，就稱為熱，妄用寒涼。

《素問·刺熱論》：“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。”

按：心熱，可導致卒心痛、煩悶，此與冠心病密切相關。可見熱邪是引發冠心病的重要因素。《類經·十五卷·四十四》曰：“熱與心氣爭，故卒然心痛而煩悶。”這個熱，可分為心經的實熱與虛熱兩類。實熱者，包括六氣化火、五志化火，及內生五邪蘊久化火；虛熱者，包括陰陽氣血之虛，虛熱內生擾心。除心經本身之熱以外，尚有五臟之火上干于心而卒心痛煩悶者，亦分五臟的實火與虛火。所以火熱擾心，相當復雜，臨證須加仔細分辨。

《素問·至真要大論》：“熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑。”

按：《靈樞·經別》：“足陽明之正……上通于心。”胃與心有經絡相通，故胃熱可沿經上干于心而引發心痛、心煩。提示冠心病亦可因胃熱而發，治胃熱，白虎、承氣、涼膈散等皆可擇而用之。

《素問·至真要大論》：“燠熱內作……暴喑心痛。”“火氣內郁……甚則心痛熱格。”

按：此亦熱邪引發心痛。熱邪引發心痛者，一者熱邪可阻痹氣血運行，不通而痛；一者熱可煎迫氣血，氣血逆亂迫急而妄行，亦可為痛。如本書新列之升降散、梔子豉湯治冠心病者，皆本于此旨。

《素問·至真要大論》病機十九條：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”“諸逆沖上，皆屬于火。”“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。”

按：諸痛當包括心絞痛，故心絞痛可因火而發，清熱是治療心絞痛的重要法則。

3. 濕邪

《素問·六元正紀大論》：“感于寒濕，則民病身重胕腫，胸腹滿。”

按：胸腹滿與冠心病之胸悶憋氣相關，可由寒濕所致。可見，溫陽化濕亦為治冠心病一門徑。

《素問·至真要大論》：“濕淫所勝……民病積飲，心痛，耳聾。”“濕淫所勝……咳唾則有血，心如懸，病本于腎。”

按：濕盛則痹阻胸陽而心痛，干于清竅而耳聾，甚則心氣不收，心如懸，血不攝而咳唾有血，狀類心衰。治當化濕蠲飲。本書以化濕蠲飲法所治之諸案，與經旨合。

4. 風邪

《素問·至真要大論》：“風淫所勝……心痛支滿。”“風淫所勝……民病胃脘當心而痛。”“風淫所勝……善伸數欠，心痛支滿。”

按：此論風邪客于心而心痛，風有內風、外風，外風當散，內風當息。內風之作，有實風、虛風之別，又當仔細辨認。本書新列之肝風走竄于心而引發冠心病者，與此相符。

5. 燥邪

《素問·至真要大論》：“燥淫所勝……心脅暴痛，不能反側。”

按：此為燥客于心而引發之心痛、脅痛。燥分溫涼內外，外邪當養津疏燥，內燥當清潤。內燥有虛實之異，熱傷津而燥者，當清潤；陰虛而燥者，當生津養陰潤燥。本書新列之百合地黃湯、三甲復脈等方，皆為以養陰潤燥之劑治冠心病者，其理蓋出于此。

（二）七情

《靈樞·百病始生》：“憂思傷心。”

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“愁憂恐懼則傷心。”

《靈樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”

《靈樞·本神》：“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。”

《素問·至真要大論》：“喜傷心。”

按：人之七情太過或不及，皆可亂其氣血，擾神傷心，所以情志是導致冠心病的一個重要因素。雖情志不同，對人氣機影響有別，有氣郁、氣逆、氣下、氣耗、氣亂之分，但皆可影響于心，呈現心經的不同病變，臨床當因其所異而治之。

（三）內生五邪

《素問·脈解》：“所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也。水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。”

按：心痛少氣，惡人與火、驚惕且厥，與冠心病之臨床表現頗相吻合，可因水在臟腑而發。水氣何來？蓋陽虛，氣化不利，水液停蓄而為水飲。水飲泛濫，可外溢肌膚而為腫，內蓄胸腹而膨脹，影響臟腑則射肺而喘，干于胃而脘腹滿痛、嘔吐下利，凌于心則心悸、胸痛、憋悶、短氣。以余之所見，冠心病屬陽虛飲凌者頗多，恒以溫陽化飲治之，與經旨頗合。

《素問·痹論》：“心痹者，脈不通。”

按：痹者閉也。脈乃血脈，脈不通者，乃血凝泣而不通，導致心痹。心痹者，必心痛憋氣、心悸怵惕，與冠心病緊密相關。這段經文明確指出，瘀血是造成冠心病的重要因素，因而活血化瘀是治療冠心病的重要法則。但造成瘀血的因素頗多，有寒凝血瘀、氣滯血瘀、熱爍血瘀、陽虛血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰阻血瘀等，治當首重祛除致瘀之因。

《靈樞·口問》：“味過于甘，則心氣喘滿。”

按：心氣喘滿，與心功能低下相關，心源性哮喘可因過食肥甘所致。肥甘生痰，痰痹心脈，可致胸悶、胸痛、憋氣、氣短而喘等癥。痰濁痹阻心脈，與脂質沉積形成動脈粥樣斑塊之機理相通。因而從養生防病來講，勿過肥甘；作為冠心病的治療，滌痰化濁為一重要法則。本書所選醫案中，屬痰濁者頗多，恒以溫膽湯或瓜蔞薤白劑治之。

（四）正虛

《靈樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗，故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏。”

按：本應清陽在上，濁陰在下。若陰陽逆亂，升降悖逆，則濁陰反竊踞清陽之位，清濁相干，亂于胸中則煩亂，惡與人言，心慌亂不支，氣短難續，而喜俯首靜伏。此等表現，亦與冠心病之煩悶、心悸、心懸、氣短而喘相關聯。

升降悖逆的原因，可分為虛實兩大類。正虛者，無力升舉，陰氣反干于上；邪阻者，清陽不上達，陰濁痹阻陽位。臨證要分清孰虛、孰實。本書用升陽益胃湯、半夏瀉心湯治冠心病者，意在調其升降，法本于此。

《素問·臟氣法時論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。”

按：該段經文所描述的癥狀與冠心病心絞痛表現頗為相似，可見古人對冠心病已有深刻認識。馬王堆女尸死于冠脈梗死，可為佐證。

《素問·臟氣法時論》：“腎病者……虛則胸中痛。”

按：心之主，腎也。腎藏真陰真陽，陽虛陰寒上逆可胸痛；陰虛經脈失濡而絀急，亦胸痛。故治冠心病有壯命火者、有滋腎陰者，皆為治冠心病之重要法則。

《素問·痹論》：“陰氣者，靜則養神，躁則消亡。”

按：陰者，藏精而起亟也。陰精躁，神無所倚，神憚散不藏。冠心病所見之煩悗、怵惕、聞木聲則驚、惡與人言，或密嘿靜伏，可與陰精消亡有關，故本書以三甲復脈湯、百合地黃湯等方所治之案，理淵于此。

《素問·經脈別論》：“一陰至，厥陰之治也，真虛?心。”

按：?心，心酸痛也。此痛，可因厥陰正虛所致。

（五）五臟相傳

《素問·標本病傳論》：“夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已，死，冬夜半，夏日中。”

按：疾病可相互傳變，心病可傳其他臟腑，其他臟腑病變可傳于心，心病先心痛。在判斷冠心病的原因、病機時，要分清是心自病，還是由其他臟腑傳變而來。他臟傳心者，他臟之病為本而心為標。治病必求其本，故以治他臟為主。視其寒熱虛實而調之，本去標象隨之而消，或標本兼顧。本書所治之冠心病，多有從他臟入手而治者，概本于此。

《靈樞·厥病》：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。”

“厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。”

“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。”

“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。”

“厥心痛，痛如針錐刺其心，心痛甚者，脾心病也。”

“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”

《難經·八十一難》：“五臟氣相干，名厥心痛。”

按：此言五臟相互傳變而引發心痛者，所以治療冠心病，不能只著眼于心，還須分清心病由何臟所傳，以整體觀來通盤分析判斷，胸有全局，方能分清標本先后，施治方有準的。因何臟所傳，依臟腑及經絡辨證來判斷。

《素問·氣穴論》：“背與心相控而痛，所治天突與十椎及上紀下紀。上紀者，胃脘也；下紀者，關元也。背胸邪系陽明左右，如此其病前后痛澀。胸脅痛而不得息，不得臥，上氣短氣偏痛，脈滿起斜出尻脈，絡胸脅支心貫膈，上肩加天突，斜下肩交十椎下。”

按：該段經文所描述的癥狀，背與心相控而痛，牽及天突、胃脘、十椎，胸脅滿痛不得息、不得臥等，與冠心病之臨床表現極似，看來冠心病古已有之，故能對其病因、病機、治則進行精髓論述，奠定了后世辨治冠心病的理論基礎，值得深入研究、領會。

《素問·玉機真臟論》：肝脈“其不及，則令人胸痛引背。”腎脈“其不及，則令人心懸如病饑。”

按：肝與心乃母與子的關系。肝脈不及則肝陽虛，足厥陰之寒逆于心，則胸背相引而痛。本書用烏梅丸治冠心病心絞痛例，與此經旨相符。

腎為水火之臟，其脈不及，或腎陽衰厥氣上逆于心，或腎陰虛心陰不足，心脈失濡，皆可引發冠心病，故益腎陽，或補腎陰，皆為治冠心病之重要法則。

《素問·六元正紀大論》：“土郁之發……民病心腹脹，腸鳴而為數后，甚則心痛脅?，嘔吐霍亂。”

按：土郁，乃脾胃之郁。脾不升，胃不降，濕濁中生，清濁混淆，腸鳴、吐瀉、霍亂。土郁則木郁而脅?，濕濁蔽塞胸陽而心氣不通為心痛。此心痛，乃脾胃升降失司所致，治當升清降濁。

《素問·六元正紀大論》：“金郁之發……民病咳逆，心脅滿引少腹。”

按：金郁，乃肺氣郁也。肺郁宣降失司而咳逆。肺氣郁，心氣不通而心滿，腑氣不通而腹滿，金囚木不升發而脅痛。此心滿乃由肺而引發，治當通宣肺氣，宣達氣機。

《素問·至真要大論》：“厥陰之勝……胃脘當心而痛。”“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛。”“陽明之復……甚則心痛否滿。”“太陰之復……上沖心。”“主勝則厥氣上行，心痛發熱。”

《素問·繆刺論》：“邪客足少陰之絡，令人卒心痛。”

《素問·四時刺逆從論》：“陽明有余病脈痹，身時熱；不足病心痹，滑則心風疝。”

《素問·標本病傳論》：“夫病傳者，心病先心痛。”

《素問·氣交變大論》：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……甚則胸中痛，脅支滿脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛，身熱骨痛而為浸淫。”“歲水太過，寒氣流行，邪害心火……譫妄心痛。”

“歲火不及，寒乃大行……民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內痛，郁冒蒙昧，心痛暴喑。”“歲金不及，炎火乃行……甚則心痛。”

《素問·五常政大論》：“木郁之發……故民病胃脘當心而痛。”“水郁之發……民病寒客心痛。”

《素問·厥論》：“少陰之厥，則口干、溺赤、腹滿，心痛。”“太陰厥逆，?急攣，心痛引腹。”“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。”

《素問·陰陽別論》：“一陽發病，少氣善咳，善泄，其傳為心掣，其傳為隔。”

按：以上諸條，皆為五臟相干而心病者。五臟在生理情況下，相承相制；病理情況下，相互傳變，此即中醫之整體觀。根據中醫整體觀念，任何疾病，尤其像冠心病這種老年病，都不可能是單一系統、單一靶點的病變，因而多系統多靶點的綜合調理，是中醫的優勢之一。一味中藥常含上百種化學成分，一個方子由多味藥組成，經煎煮后，成分相互反應，服后被吸收入血，作用于不同靶點，其成分、機理更為復雜。

中醫由單味藥到復方，是一次飛躍；由奇方到偶方，又是一次飛躍。這種按君臣佐使、相使、相須、相畏、相惡關系組成的方子，遠較西藥的雞尾酒療法或復方混合療法更高明。整體觀是中醫主要特色之一，它不是落后，而是先進得很。