第一節　脾胃學說奠基階段——先秦時期

一、脾胃的解剖形態及部位

馬王堆出土的《五十二病方》《陰陽十一脈灸經》《足臂十一脈灸經》等古醫書中已有“脾胃”的記載，描述了脾胃的經脈循行及治療脾胃病的基本藥物。

《黃帝內經》《難經》對脾胃解剖形態已經有了比較全面的認識，描述脾胃的生理功能，為脾胃學說的確立奠定了基礎。如《靈樞·腸胃》曰：“黃帝問于伯高曰：余愿聞六腑傳谷者，腸胃之小大長短，受谷之多少奈何？伯高曰：請盡言之，谷所從出入淺深遠近長短之度：唇至齒長九分，口廣二寸半；齒以后至會厭，深三寸半，大容五合；舌重十兩，長七寸，廣二寸半；咽門重十兩，廣一寸半。至胃長一尺六寸，胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。小腸后附脊，左環回周迭積，其注于回腸者，外附于臍上。回運環反十六曲，大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺。回腸當臍右環，回周葉積而下，回運環反十六曲，大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺。廣腸傅脊，以受回腸，左環葉積上下辟，大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸。腸胃所入至所出，長六丈四寸四分，回曲環反三十二曲也。”在《靈樞·腸胃》中不僅具體描述了胃腸的形態學實體，而且指出了胃腸的解剖位置、大小、形狀和容量。《靈樞·脹論》曰：“黃帝曰：臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，未解其意，愿聞其故。岐伯曰：夫胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。”《靈樞·平人絕谷》曰：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而滿。上焦泄氣，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉諸腸。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回腸大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。腸胃之長，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此腸胃所受水谷之數也。”《黃帝內經》對胃的形態學實體有基本的論述，但對脾的解剖形態學實體論述相對較少。

《難經》不僅補充了《黃帝內經》對脾的解剖形態學認識，而且還進一步描述了脾與胃的重量和容積。《難經·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”又云：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升……胃重二斤一兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。”

《黃帝內經》和《難經》所描述的脾胃解剖與西醫學描述相近，根據當時的歷史條件，中醫典籍有關脾胃解剖形態的描述是建立在樸素的解剖基礎上，偏于宏觀層面上的認識。中醫學對臟腑的認識更多的是以陰陽、五行學說作為方法論，借助“司外揣內”“取象比類”等思維方法，形成了關于脾胃生理功能、病理特點、病證表現、治療法則等的一整套理論，為中醫脾胃學說的進一步發展奠定了重要基礎。

二、脾胃的生理功能

《黃帝內經》和《難經》對脾胃的生理功能論述，主要包括陰陽和調、納運有常、燥濕相濟、升降有序等方面。

1.陰陽和調

《素問·金匱真言論》曰：“言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”《素問·太陰陽明論》曰：“黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也。生病而異者何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。”脾之與胃，太陰陽明，五行屬土，一陰一陽，脾屬陰土，胃屬陽土，相互制約，相互影響，密不可分。

2.納運有常

脾胃運化水谷精微，化生氣血津液。《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”對脾胃生理功能作了很好的概括。《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟。氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”飲食入胃，水谷精微，受納化生，敷布臟腑，以溉四旁。《靈樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”《靈樞·玉版》曰：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也，迎而奪之而已矣。”脾與胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，受納運化，氣血津液，榮養周身、四肢百骸，故“脾胃為氣血化生之源”“脾胃為后天之本”。

3.燥濕相濟

《素問·平人氣象論》曰：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。”《素問·至真要大論》云：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中也。故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。”《素問·六微旨大論》曰：“陽明之上，燥氣治之，中見太陰……太陰之上，濕氣治之，中見陽明。”太陰脾土，喜燥而惡濕，方能助胃運行津液，敷布五臟六腑，榮養四肢百骸；陽明燥土，喜潤而惡燥，潤則受納通降，故脾之與胃，互為體用。

4.升降有序

脾胃斡旋陰陽，為氣化之本。《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”《素問·六微旨大論》曰：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”又云：“氣之升降，天地之更用也……出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降。”《素問·太陰陽明論》曰：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟……土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。”

三、脾胃病的病因病機

《黃帝內經》對于脾胃病的病因病機也有較多的論述，不外飲食不節、情志失調、六淫外襲等。《素問·太陰陽明論》曰：“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。”其高度概括了脾胃的病因病機，胃腑多實證，脾臟多虛證。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《靈樞·小針解》曰：“濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也。”說明飲食不節對脾胃病的影響至關重要。

情志不遂，肝郁氣滯，橫逆犯脾。《靈樞·本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。”《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”《素問·陰陽應象大論》曰：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。”情志內傷，臟腑失和，五志失調，氣機失序，脾胃病變。

脾為陰土，喜燥而惡濕，以升為健；胃為陽土，喜潤而惡燥，以降為順。《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”又云：“太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項強，獨勝則濕氣內郁，寒迫下焦，痛留頂，互引眉間，胃滿；雨數至，鱗見于陸，燥化乃見；少腹滿，腰脽重強，內不便，善注泄，足下溫，頭重，足脛胕腫，飲發于中，胕腫于上……太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化，陰氣上厥，胸中不便，飲發于中，咳喘有聲。大雨時行，鱗見于陸；頭項痛重，而掉瘛尤甚，嘔而密默，唾吐清液，甚則入腎，竅瀉無度。太溪絕，死不治……陽明之復，清氣大舉，森木蒼干，毛蟲乃厲。病生胠脅，氣歸于左，善太息，甚則心痛否滿，腹脹而泄，嘔苦咳噦，煩心，病在膈中，頭痛，甚則入肝，驚駭筋攣。太沖絕，死不治。”太陰濕盛、陽明燥化，每多傷及脾胃。

《黃帝內經》對脾胃病在寒、熱、虛、實等方面均有論述，《素問·刺熱》曰：“脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。”《靈樞·師傳》曰：“夫中熱消癉則便寒；寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱；腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒。胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒、腸中熱則脹而且泄，胃中熱、腸中寒則疾饑，小腹痛脹。”《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”

《黃帝內經》對脾胃的系統認識，在生長、發育、疾病及死亡整個過程中均有比較詳細的論述，為后世脾胃學說奠定了重要基礎。而《難經》在《黃帝內經》的基礎上對經脈、臟腑理論等方面進一步充實、發揮，對后世的影響深遠。《難經·十五難》曰：“胃者，水谷之海，主稟。四時皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也。”又《難經·十六難》曰：“假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思，善味；其內證當臍有動氣，按之牢若痛；其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。”

四、脾胃疾病的命名探源

1.脾心痛

脾心痛，厥心痛之一，多由脾胃久虛，氣血化生乏源，心血不足，累及心脈而發病。《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也，先取京骨、昆侖，發針不已，取然谷。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間、太沖。厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也，取之魚際、太淵。”

2.脾風

脾風之名首見《黃帝內經》，風者，百病之長；風寒之邪客于皮毛，失治誤治，進而客舍于肺；失治，肺傳而行之肝；失治，肝風內動，木克于土，肝傳而行之脾，《素問·玉機真臟論》曰：“肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃。”

3.肉痿

肉痿又名脾痿，即肌肉痿弱麻痹之病證。《素問·宣明五氣》曰：“脾主肉。”《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉……脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。”

4.脾痹

脾痹者，五臟痹之一，肌痹不已，脾胃虛弱，復感于邪，內舍于脾，發而為痹。《素問·痹論》曰：“脾痹者，四肢懈墯，發咳嘔汁，上為大塞。”

5.脾癉

《素問·奇病論》曰：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”

6.脾胃瘧

《素問·刺瘧》曰：“脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰……胃瘧者，令人且病也，善饑而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。”

（劉志軍，金　華）