（三）筆者解讀

1.案解

上述幾案皆為咳嗽。第1案是“肝火咳嗽”，是為辨證施治；第2案是“少陽陽明合病”，是為方證對應；第3案（“支氣管炎痰多黏稠”“肺炎發熱或支氣管擴張見痰黃黏稠”）；第4案（“老年肺部感染”），是為專病專方。而大柴胡湯治之，均獲佳效，說明大柴胡湯治咳嗽既有高效性，又有較強的普適性。

2.大柴胡湯治咳嗽奧秘何在

方中柴胡疏肝理氣，雖側重于肝膽、中焦，但肝疏膽利，關系到氣機的調暢，故柴胡之行氣還能旁及上焦、下焦；枳實破氣，消痞，散積，雖側重于中焦，但中焦為氣機升降樞紐，故枳實之行氣可旁及上焦、下焦；大黃蕩滌腸胃，瀉下通便，可消熱結，行積氣，降逆氣，運腸腑，而肺與大腸相表里，故大黃雖側重于“其下者”，但更有利于氣機升降出入。三藥相合，氣滯行之，氣逆降之，升降出入復常，三焦氣機調暢，而氣暢行即能抗邪。

氣滯、氣逆多因于邪客，還需祛除邪氣，所謂“邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行”（《靈樞·五癃津液別》）“辟除其邪，除其邪則亂氣不生”（《素問·四時刺逆從論》），即寓其意。是方之柴胡、黃芩清解熱邪，大黃攻逐熱邪、實邪，則熱邪可清，實邪可祛；半夏、生姜、枳實化痰，半夏、黃芩兼能燥濕。

總之，大柴胡湯頗能調暢三焦氣機，兼能攻逐邪氣，能解除或頓挫氣滯、氣逆病證，這就是大柴胡湯治咳嗽的奧秘所在。由于咳嗽總為氣機壅滯，肺氣上逆，常有邪氣作祟，而大柴胡湯頗能調暢氣機，攻逐邪氣，頗合咳嗽病機，遂成為咳嗽的高效普適方。

3.枳實解

枳實常可以枳殼代之，黃煌亦言，“張仲景方中枳實均可以用枳殼替代”“我經常使用的大柴胡湯常用枳殼20g，或枳實、枳殼同用，效果很好”。可資借鑒。

4.臨證體悟

（1）大柴胡湯調氣祛邪作用較強，頗宜于咳嗽較劇或肺部有感染者。

筆者岳母，年過八十后時發咳嗽，自服阿莫西林克拉維酸鉀等藥，二三天即緩解。前年1月初，咳嗽又發，自服上藥3天，咳嗽不見減輕反而更劇。癥見咳嗽頻而劇烈，幾無休時，兼見氣喘（素無氣喘），喉有痰聲，痰少難咯，苔微黃偏膩，脈弦數。見其年高而咳嗽太劇，欲送醫院住院，可岳母堅決不去，說吃吃中藥看看，遂予大柴胡湯合梔子厚樸湯加味。

柴胡25g，黃芩10g，法半夏15g，枳殼30g，白芍20g，制大黃6g（另包，同煎），厚樸15g，梔子12g，干姜6g，大棗15g，連翹15g。2劑，煎藥機煎12袋，1次服1袋，1日3次。

另：鮮竹瀝60mL，1日3次；阿莫西林克拉維酸鉀，0.375g，1日3次。二藥連服2天。

服3袋中藥后，咳嗽大減，第2天下午又去打麻將，余藥服完，咳嗽亦愈。

（2）筆者用大黃，無論是用生大黃或制大黃，還是后下或入藥同煎，每每注明另包，以方便患者根據瀉下程度，靈活使用大黃用量。

5.借鑒

黃煌先生習用“大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染”，可資借鑒。