三、問(wèn)診

問(wèn)診是醫(yī)生詢問(wèn)患者或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)有癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

問(wèn)診是臨床診察疾病的重要一項(xiàng)，在四診中占有重要地位。因?yàn)閷?duì)于疾病的很多情況，如患者的病史、自己癥狀、既往健康狀況和家族史等，只有通過(guò)問(wèn)診才能獲得。了解上述情況，可為醫(yī)生分析病情、判定病位、掌握病性、辨證治療提供可靠的依據(jù)，特別是對(duì)于那些只有自覺(jué)癥狀而缺乏客觀體征的疾病和因情志因素所致的疾病，問(wèn)診就顯得更為重要。同時(shí)，詢問(wèn)患者的主要疾病，又可為醫(yī)生有目的、有重點(diǎn)地檢查病情提供線索。所以歷代醫(yī)家向來(lái)重視問(wèn)診。如《素問(wèn)·三部九候論》曰：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。”《疏五過(guò)論》曰：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處。”明代張景岳也認(rèn)為問(wèn)診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”并在《景岳全書·十問(wèn)》中對(duì)問(wèn)診的內(nèi)容及其辨證意義做了詳細(xì)的闡述。

問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生要首先抓住患者的主要問(wèn)題，然后再圍繞主要問(wèn)題進(jìn)行有目的、有步驟的詢問(wèn)，既要突出重點(diǎn)，又要全面了解。同時(shí)，醫(yī)生要以高度熱忱的精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患者要寄予同情，說(shuō)話要和藹可親通俗易懂、耐心細(xì)致，取得患者信任，使患者詳細(xì)地傾吐病情。如發(fā)現(xiàn)患者敘述有不清楚不全面之處，醫(yī)生可進(jìn)行必要的提示和啟發(fā)，但切不可用自己的主觀意愿套問(wèn)或暗示患者，以免使問(wèn)診資料與實(shí)際情況不符。在問(wèn)診中醫(yī)生還要注意，不要給患者精神帶來(lái)不良刺激或產(chǎn)生不良影響，要幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于危重患者，醫(yī)生要為搶救患者作扼要的詢問(wèn)和重點(diǎn)檢查，及時(shí)進(jìn)行搶救，然后對(duì)不詳細(xì)之處再做補(bǔ)問(wèn)，不可為苛求完整記錄而耽誤對(duì)患者的搶救。