第一章 導(dǎo)論

第一節(jié) 研究背景和意義

一、研究背景

（一）中國特色社會主義進(jìn)入新時代

習(xí)近平總書記指出：“正確認(rèn)識黨和人民事業(yè)所處的歷史方位和發(fā)展階段，是我們黨明確階段性中心任務(wù)、制定路線方針政策的根本依據(jù)。”社會科學(xué)研究也離不開其所處的社會經(jīng)濟(jì)時代背景。

自黨的十八大以來，中國特色社會主義進(jìn)入了新時代。以習(xí)近平同志為核心的黨中央，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全黨全國各族人民，積極應(yīng)對復(fù)雜多變的國際形勢、新冠病毒感染疫情和世界經(jīng)濟(jì)深度衰退等多重沖擊，貫徹落實新發(fā)展理念，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，制定一系列具有全局性意義的區(qū)域重大戰(zhàn)略，著力推動高質(zhì)量發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)實力實現(xiàn)歷史性躍升，人民生活水平躍上新臺階。

2013—2021年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值年均增長率為6.6%，高于同期世界2.6%和發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體3.7%的平均增長水平，對世界經(jīng)濟(jì)增長的平均貢獻(xiàn)率達(dá)到38.6%；對外貿(mào)易總額由2012年的4.4萬億美元增加到2021年的6.9萬億美元，成為全球第一大貿(mào)易國；實際使用外商直接投資由2012年的1133億美元增加到2021年的1735億美元，年均增長率為4.8%。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)比重由2012年的9.1∶45.4∶45.5調(diào)整為2021年的7.3∶39.4∶53.3。創(chuàng)新投入快速增加，研究與試驗發(fā)展（R&D）經(jīng)費支出由2012年的10354億元增加到2021年27956億元；國內(nèi)外專利申請授權(quán)量由2012年的124.3萬項增加到2021年的460.1萬項，比2012年增長2.7倍；綠色發(fā)展態(tài)勢向好，清潔能源占能源消費總量的比重由2012年的14.5%提高到2021年的25.5%；2021年單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗比2012年累計降低26.4%。2013—2021年，累計新增水土流失綜合治理面積53.4萬平方千米；2021年城市污水、生活垃圾無害化處理率分別為97.5%、99.9%，分別比2012年年末提高了10.2%、15.1%。2013—2020年，全國農(nóng)村貧困人口累計減少9899萬人，全國就業(yè)人員穩(wěn)定在7.4億人以上，城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)每年保持在1100萬人以上。全國居民人均可支配收入2021年達(dá)到35128元，比2012年增加18618元，年均實際增長率為6.6%。

據(jù)統(tǒng)計，2021年，我國GDP相當(dāng)于美國的77.1%，是日本的3.6倍、印度的5.6倍。我國主要產(chǎn)品產(chǎn)量穩(wěn)居世界前列，其中粗鋼、煤、發(fā)電量、水泥、化肥、汽車、微型計算機(jī)和手機(jī)等產(chǎn)品產(chǎn)量穩(wěn)居世界第一位。我國開通5G基站142.5萬個，建成全球最大5G網(wǎng)；高鐵運營里程達(dá)4萬千米，建成世界上最發(fā)達(dá)的高鐵網(wǎng)；固定寬帶用戶數(shù)達(dá)到5.4億戶，移動電話用戶數(shù)達(dá)到16.4億戶，穩(wěn)居世界第一；互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)73%，較2012年提高30.9個百分點；按折合全時工作量計算的全國研發(fā)人員總量為562萬人/年，連續(xù)9年居世界第一；發(fā)明專利有效量達(dá)359.7萬項，我國在全球創(chuàng)新指數(shù)中的排名由2012年的第34位躍升至2021年的第12位。全國地級及以上城市平均空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)占比為87.5%，地表水水質(zhì)優(yōu)良（Ⅰ～Ⅲ類）斷面比例為84.9%。全國基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)分別達(dá)10.3億人、13.6億人，建成世界上規(guī)模最大的社會保障體系。九年義務(wù)教育鞏固率、高中階段毛入學(xué)率、高等教育毛入學(xué)率分別達(dá)95.4%、91.4%、57.8%，勞動年齡人口平均受教育年限達(dá)10.9年。人均預(yù)期壽命由2010年的74.8歲提高至2021年的78.2歲，嬰兒死亡率由2012年的10.3‰下降至2021年的5.0‰。

中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國消除了絕對貧困，實現(xiàn)了第一個百年奮斗目標(biāo)，并開啟了實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的新征程。2017年10月18日，黨的十九大報告指出“中國特色社會主義進(jìn)入了新時代，社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。在新發(fā)展階段，發(fā)展不平衡不充分，科技創(chuàng)新能力不強(qiáng)，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展和收入分配差距較大等仍然是我國面臨的現(xiàn)實問題。解決這些問題，需要貫徹落實新發(fā)展理念，實現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動綠色發(fā)展，促進(jìn)人與自然和諧共生；需要堅持人民利益至上，“要把實現(xiàn)人民對美好生活的向往作為現(xiàn)代化建設(shè)的出發(fā)點和落腳點，著力維護(hù)和促進(jìn)社會公平正義，著力促進(jìn)全體人民共同富裕，堅決防止兩極分化”，讓“人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)，共同富裕取得新成效”。

（二）健康中國戰(zhàn)略建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵期

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是重大民生問題，健康是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是促進(jìn)人的全面發(fā)展的前提，為所有人提供高質(zhì)量、安全、全面、綜合、便利、可獲得的和負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生服務(wù)是政府職責(zé)。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視人民健康，始終把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置。衛(wèi)生部在2008年啟動“健康中國”戰(zhàn)略研究。2012年，黨的十八大報告指出“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”，要“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。2015年10月，黨的十八屆五中全會提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”。2016年8月19日，我國召開了進(jìn)入21世紀(jì)以來的第一次全國衛(wèi)生與健康大會，習(xí)近平總書記提出“大健康、大衛(wèi)生”理念，“將健康融入所有政策，人民共建共享”，強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了健康中國建設(shè)的總體戰(zhàn)略、指導(dǎo)思想、目標(biāo)和任務(wù)等。2017年10月，黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略。人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。要把人民健康放到優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，樹立健康權(quán)理念，把健康融入經(jīng)濟(jì)與社會的方方面面。2019年6月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，部署了推進(jìn)健康中國建設(shè)的15個專項行動。2019年7月9日，健康中國行動推進(jìn)委員會印發(fā)《健康中國行動（2019—2030年）》。習(xí)近平主席在第73屆世界衛(wèi)生大會上提出加強(qiáng)疫情防控建議，呼吁構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。2021年發(fā)布的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中提出到2035年實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)。2022年10月，黨的二十大報告強(qiáng)調(diào)，要“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”。從啟動“健康中國”戰(zhàn)略研究，到提出“健康中國”，再到“健康中國”戰(zhàn)略，體現(xiàn)了“健康中國”行動在不斷升級。

自“健康中國”戰(zhàn)略實施以來，政府不斷加強(qiáng)新時代公共衛(wèi)生服務(wù)供給，擴(kuò)大公共衛(wèi)生普惠范圍，增加公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量，優(yōu)化分布結(jié)構(gòu)。政府建立健全了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，以及傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)防、風(fēng)險評估、應(yīng)急響應(yīng)、救治體系；加快建立和完善公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)；推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全面取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；組建國家衛(wèi)生健康委員會和國家醫(yī)療保障局，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，實施了基本醫(yī)療保險個人賬戶改革和門診共濟(jì)改革，實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度；建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，統(tǒng)一了醫(yī)療保障待遇范疇，劃定了醫(yī)保支付邊界。“試點按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費的30個城市通過了評估考核，進(jìn)入模擬運行階段，71個城市啟動區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和DIP付費國家試點工作。”依據(jù)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，2025年年底DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律的前提下，政府對藥品價格進(jìn)行干預(yù)和修正，形成藥品集采常態(tài)化機(jī)制，減輕了許多慢性病和重大疾病患者的用藥負(fù)擔(dān)。

隨著“健康中國”戰(zhàn)略持續(xù)推進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化和財政投入持續(xù)增加，衛(wèi)生健康資源供給能力顯著提高，“看病難、看病貴”的狀況得到顯著改善。據(jù)統(tǒng)計，2012—2021年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每萬人口注冊護(hù)士數(shù)，分別增加了8.48%、57.9%、100%，分別達(dá)到了1030935個、30人/萬人和36人/萬人。2012—2021年，總診療人次從68.66億人次增加到84.72人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次從41.09億人次增加到43.67億人次，醫(yī)院診療人次從25.42億人次增加到29.72億人次。截至2021年年底，我國有三級醫(yī)院3275個，較2012年增長了約1.02倍；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)977790個，較2012年增長了7.14%；二級及以上公立醫(yī)院中，有54.5%的醫(yī)院開展了預(yù)約診療，91.3%的醫(yī)院開展臨床路徑管理，64.6%的醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，87.6%的醫(yī)院參與同級檢查結(jié)果互認(rèn)，92.0%的醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一批國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)立，著力緩解了重大疾病優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、患者異地就醫(yī)、跨區(qū)域流動難題；分級診療和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的有序推進(jìn)，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，提高了健康服務(wù)的可及性。強(qiáng)化對婦女、兒童、老人、殘疾人等重點人群的健康服務(wù)，如為老年人提供“一站式”綜合性和持續(xù)性健康服務(wù)，實施婦幼健康促進(jìn)行動，實施健康兒童行動提升計劃，健全職業(yè)病防治管理體系、降低職業(yè)病危、提升職業(yè)病診治康復(fù)能力。截至2020年年底，兒童營養(yǎng)改善項目已實現(xiàn)貧困地區(qū)全覆蓋，0~6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)到91.8%，農(nóng)村6歲以下兒童生長遲緩率降低至5.8%。截至2021年年底，全國共有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1022家，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)588家，共報告各類職業(yè)病新病例15407例。

自2015年首次提出“健康中國”戰(zhàn)略以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)步入高質(zhì)量發(fā)展階段，建成了世界上規(guī)模最大的社會保障體系，逐步實現(xiàn)了從以疾病控制為中心向以維護(hù)全民健康為中心的轉(zhuǎn)變，提升了人民健康水平。2015—2021年，我國人均預(yù)期壽命從76.34歲提高到78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從0.22‰下降到0.16‰，嬰兒死亡率從8.1‰降至5.0‰，5歲以下兒童死亡率從10.7‰降至7.1‰。居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用統(tǒng)籌基金支付比例已經(jīng)分別達(dá)到80%和70%。人民身體素質(zhì)明顯提高，2012—2015年，我國居民健康素養(yǎng)水平從8.80%提高到10.25%，2021年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到25.4%，其中城市居民健康素養(yǎng)水平為30.70%，農(nóng)村居民為22.02%；東、中、西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平分別為30.40%、23.83%和19.42%。2022年國家衛(wèi)生健康委員會首次開展的重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)水平分別為52.6%，第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)水平為56.5%和48.9%，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)勞動者職業(yè)健康素養(yǎng)水平為65.8%，快遞與外賣配送業(yè)等4個行業(yè)勞動者職業(yè)健康素養(yǎng)水平為36.1%~51.7%。

雖然我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得顯著成績，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和人民健康水平不斷提高，居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平，但是也應(yīng)注意到，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展，人口老齡化及生態(tài)環(huán)境、生活方式的變化，慢性疾病、非傳染性疾病已成為影響居民健康的主要因素，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，成為制約健康預(yù)期水平提高的重要因素。同時，病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢仍然嚴(yán)峻，精神衛(wèi)生、職業(yè)健康、地方病等問題不容忽視。醫(yī)療優(yōu)勢資源配置不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源和健康水平差距較大，醫(yī)療供給尚不能滿足人民的需求，“看病難、看病貴”的問題依然沒有得到徹底解決。

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國以及滿足人民美好生活需要的重要前提條件。中國特色社會主義進(jìn)入新時代，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)，確保人民健康，“要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府對衛(wèi)生健康的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、投入保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任”。在有限的財政資金約束下，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出績效對健康中國建設(shè)極其重要，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出效率不僅是現(xiàn)代財政管理的重要內(nèi)容，也是建立現(xiàn)代財政制度，實施健康中國戰(zhàn)略財政投入保障機(jī)制的必然要求（李玲 等，2018）。