前言

2012年黨的十八大報告指出“健康是促進人的全面發展的必然要求”，要“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務”。2016年8月19日全國衛生與健康大會上，習近平總書記提出“大健康、大衛生”理念，“將健康融入所有政策，人民共建共享”，強調“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。2016年中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，2019年國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》。2022年黨的二十大報告強調要“推進健康中國建設”，“把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策”。從啟動“健康中國”戰略研究，到提出“健康中國”，再到“健康中國”戰略，體現了“健康中國”行動的升級。

自“健康中國”戰略實施以來，政府不斷加強新時代公共衛生服務供給，擴大公共衛生普惠范圍，增加公共衛生機構數量和優化分布結構。建立健全了重大突發公共衛生事件應急機制，傳染病疫情和突發公共衛生事件的監測預防、風險評估、應急響應、救治體系。加快建立和完善公共衛生人才隊伍建設。推進公立醫院綜合改革，全面取消醫用耗材加成，優化醫療衛生資源配置。組建國家衛生健康委員會和國家醫療保障局，整合城鄉居民基本醫療保險制度，將生育保險基金合并入職工基本醫療保險基金，實施了基本醫療保險個人賬戶改革和門診共濟改革、城鄉居民醫療救助制度。衛生健康資源供給能力顯著提高，“看病難、看病貴”的問題得到顯著改善，建成了世界最大的基本醫療保障制度，逐步實現了從以疾病控制為中心向以維護全民健康為中心的轉變，醫療衛生服務水平大幅和人民健康水平不斷提高，居民主要健康指標總體優于中高收入國家平均水平，我國衛生健康事業步入高質量發展階段。

醫療衛生事業是重大民生問題，為人民健康提供健康政府職責。由于醫療衛生的特殊屬性，單靠市場供給難以滿足人民對健康的需要，政府介入醫療衛生領域不僅可以彌補市場失靈，提高特殊群體抵御疾病損害侵襲，減少因病致病現象，還可以為中國式現代化建設提供健康人力資本，助推高質量發展和實現中華民族偉大復興。

進入新時代以來，財政支持醫療衛生事業的政策傾向轉向“供需同補”，“補需方”通過完善醫療保障制度提高居民醫療支付能力，“補供方”則通過調整供給結構加強基層衛生機構能力。財政醫療衛生支出規模持續增加結構不斷優化。2003～2020年名義政府衛生支出增長17.5倍，財政衛生支出占衛生費用比重增加了將近13個百分點。2009年后財政衛生支出在衛生費用中的比重也穩定保持在30%左右，2003～2021年社會衛生支出占衛生費用比重增加了將近18個百分點。2007～2021年中央政府衛生支出和地方政府衛生支出比例大致穩定在3：7的水平之上，2003～2021年城鄉衛生技術人員數比、執業醫師數比和醫療衛生機構床位數比縮小到1.5倍左右。2007～2021年東部、中部和西部地區的人均財政醫療衛生支出分別增加了7倍、9倍和9倍，人均財政醫療衛生支出的年均增長率分別為16.32%、18.86%和18.38%。

財政醫療衛生支出公平仍需提高。衛生資源配置不公平度由2003年的2.84，縮小到2021年的1.7；城鄉健康不公平度由2003年的2.38下降到2021年的1.5；財政衛生支出不公平程度由2003年的2.59下降到2021年的1.59，2003～2009年不公平程度下降了0.17，2010～2021年不公平程度下降了0.67。整體公平得分雖然一直是呈不斷增長趨勢，但是整體公平性得分較低，除了2021年之外，其余年份整體公平得分都在0.6以下。

財政醫療衛生支出效率顯著提升。從技術總效率上看，總體效率平均值為0.861，2003～2009年總技術效率值平均為0.8262，2010～2021年的總技術效率值平均為0.8811，2016～2021年綜合總技術效率值均值為0.9413，不同階段效率均值的增加，顯示了2009的新醫改和健康中國對支出效率地改善。從純技術效率看，2003年、2018年和2021年為DEA有效，純技術效率平均值0.925，純技術效率總體呈現出不斷改善的趨勢。從規模效率看，規模效率值呈現先升后降變化，2003-2018年規模效率值從0.874增加到1，2019-9021年規模效率值從0.976下降到0.87。

財政醫療衛生支出綜合績效指數持續增長。2003～2011年綜合得分均值為0.6585，2012～2021年綜合得分均值為0.7566，兩個階段均值增加了14.9%，從績效及格水平的區域進入到績效良好（75分以上為良好）區域。不過公平度雖有所改善，但是仍處在績效差的區域，影響綜合績效提高的關鍵因素在改善公平度，因此，財政醫療衛生支出政策調整重點應該是提高公平度績效，縮小城鄉之間醫療資源配置不公平，給居民提供可及的醫療服務保障體系以提高整體健康水平。

本書的研究建立了一個財政醫療衛生支出績效二維評價框架和模型，利用灰色理論和DEA模型的優點，客觀地對財政醫療支出績效進行了評價，豐富了財政醫療衛生支出績效的理論研究和實證研究。

本書獲得河南省軟科學項目“河南省縣級醫療衛生支出績效測度與優化研究”（項目編號：212400410509）、2021年河南省研究生創新培養教育基地項目（YJS2021JD19）、河南財經政法大學國家一般項目培育項目“縣鄉公共財政農村衛生支出績效評價與優化研究”支持。

本書在撰寫過程中參考了大量已出版和發表的國內外相關研究成果，在此向這些學術成果的作者致以誠摯的謝意。西南財經大學出版社對本書的出版給予了大力支持和幫助，本書的編輯王琳、王甜甜同志對本書進行了細致的編校，在此感謝所有編輯的大力支持。由于作者水平有限，書中可能存在疏漏和不妥之處，敬請各位專家及廣大讀者不吝賜教，提出寶貴的意見和建議。

徐穎科

2023年8月