第三節 常見心理障礙及其應對方法

【導入】

心理障礙與心理健康一樣，是一種狀態，也是一種過程，并不斷地變化發展。這種狀態和過程伴隨著主體與自我、與他人、與現實環境的互動，心理健康表現為互動的協調、一致、正常、和諧，而心理障礙則表現為互動的不協調、不正常、扭曲甚至分裂。目前，國內外常用的心理障礙分類與診斷標準有三個：世界衛生組織（WHO）所發布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（第十版）（ICD-10）的第5章《精神與行為障礙》、美國精神醫學學會（APA）所發布的《精神障礙診斷與統計手冊》（第五版）（DSM-V）、《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）（CCMD-3）。

同其他社會人群相比，大學生并非心理疾患的高發人群。針對有關大學生心理問題較為嚴重的說法，一些專家學者指出，要謹慎評估當代大學生中存在的心理問題。目前，同其他社會人群相比，大學生并不是心理疾患的高發人群。

長期從事大學生心理教研工作的首都經貿大學楊眉副教授說，近年來她一直在呼吁，要科學客觀地對待大學生心理問題。大學生處于身心成長發育的關鍵階段，開始獨立生存，自然面對自我意識，這個過程自然會在心理上造成影響。但這是每一個個體成長都會經歷的問題，絕大多數問題是正常性而不是反常性的。我們強調大學生心理問題，是因為他們正處于個人成長的關鍵階段，是將來社會建設的棟梁，而不是因為他們是心理疾患的“高危人群”。

專家提出，對大學生心理狀態，要采取積極性發掘而不是消極性暗示的態度，相對性而不是絕對性地看問題。楊眉副教授說，人是一個比較混沌、模糊的主體，很難用數字測量，又極易受誤導和暗示。因此，不能憑幾個案例、幾個問卷的結果就輕易下結論。大學生心理問題突出，是因為他們受到的社會關注度高。在社會飛速進步的大變遷時代，所有人都不斷地面臨心理挑戰和壓力，我們不能簡單說這一群體比別的群體問題多。中國人民大學的王振民教授則說：“大學生心理問題提出來是一大進步，但是要掌握分寸，實事求是就是分寸。”

【互動設計】

心理障礙離大學生的日常生活既遠又近。遠，是因為達到心理障礙診斷標準的大學生是少數；近，是因為心理障礙與心理健康之間并沒有絕對的分界線。就算沒有罹患抑郁癥，但幾乎每個人體驗過低落、沮喪、挫敗等情緒。所以，教師在設計這堂課時，可以在引入階段讓學生對幾種常見的心理障礙說出自己的第一印象或者關鍵詞。教師可以根據學生的看法，有針對性地講解其中某一種或兩種心理障礙，重點在于消除偏見，讓學生正確看待心理障礙，形成積極求助的意識。

心理障礙是指“所有夠得上診斷標準的心理上的疾病”，是由生理的、心理的或者社會的原因引發的，在認知、情感、行為等方面的紊亂或者異常，導致我們感受到強烈的痛苦，或者社會適應功能受到損害，沒有能力按照社會認可的方式行動。從心理健康到心理障礙是一個連續譜，我們每個人都處在這個連續譜上。如果我們將絕對的心理健康標識為白色，而絕對的心理障礙標識為黑色的話，那么我們大多數人都游離在連續譜中間的“灰色地帶”。《中國國民心理健康發展報告（2017—2018年）》指出：“有11%～15%的人心理健康狀況較差，可能具有輕到中度的心理問題。”大學生需要了解常見的心理障礙，但切勿對號入座。如有需要，建議到專業機構就診。

【內容拓展】

“污名”一詞譯自“stigma”，是指對弱勢群體貼標簽，使他們所具有的特質為社會所不接納或不期望的現象。我們要注意大學生對心理障礙是否也存在污名。心理障礙污名與心理求助的恥辱性評價的容忍性態度關系最為密切。一個學生對心理障礙的自我歧視和公眾歧視越嚴重，越不愿意自我暴露心理障礙，對心理求助的恥辱性評價的容忍性態度就越消極，越有可能對心理求助感到恥辱而阻礙心理求助行為的發生。因而這也提示我們，要想提高大學生心理求助率，就有必要消除大學生對自己心理障礙的自我歧視感和公眾歧視感，讓大學生在遭遇心理障礙的時候，敢于自我暴露。

一、抑郁癥

抑郁癥是一種以顯著而持續的低落情緒為主要表現，并伴隨著思維和行為異常的心理障礙。其典型癥狀表現在三個方面：①情緒低落；②軀體癥狀，比如失眠、精力減退，容易感到疲倦；③思維緩慢。但即使有了這些表現，也不能就給自己下結論。因為考試而失眠，因為失眠而思維緩慢，因為思維緩慢而導致考試差、情緒低落，這都是正常的反應。只有癥狀達到了很嚴重的程度，影響了正常生活，才有可能是抑郁癥。

【內容拓展】

一些學生認為，只要患了抑郁癥就可能導致自殺，或者認為自殺的人都是患了抑郁癥。其實，抑郁癥和自殺并沒有必然的因果關系。早在19世紀末，就有學者提出，自殺并不是一種簡單的個人行為，而是對正在變化的社會的反應。由于社會、文化的不穩定狀態，破壞了對個體來說非常重要的社會支持和交往，因而削弱了人們生存的能力、信心和意志，這時往往導致自殺率明顯增高。導致大學生產生自殺意念的影響因素是多方面的。然而，抑郁和自殺意念有相關性。自殺意念影響因素路徑分析結果顯示，抑郁自評得分可直接影響自殺意念，表現為抑郁自評得分越高，自殺意念也越強烈。在所有影響因素中，抑郁自評得分影響程度最高，是導致自殺的主要影響因素。

二、焦慮癥

焦慮癥表現為持久的焦慮情緒，既可能是對未來事件、以前過錯、工作表現、身體健康等具體事件的強烈擔憂，也有可能焦慮的原因根本不存在，或者不明顯，發作時常伴有頭暈、心悸、呼吸急促、出汗等軀體表現。焦慮是一種指向未來的情緒反應，是由緊張、擔心、恐懼等多種感受交織在一起的情緒狀態，常發生在人們遇到新情境或新問題時。大學生中，一些學生有社交焦慮的情況，他們害怕上課當眾回答問題、做小組展示等，擔心被人評價和指指點點；還有些學生總覺得自己不可愛，別人不喜歡自己。嚴重的情況下，這些學生不僅回避社交，甚至回避一切人多的地方，包括地鐵、公交和教室。因為他們覺得和人待在一起非常緊張，乃至有出汗、臉紅的反應。這樣一學期下來，不僅影響正常的人際關系的發展，還不利于身體健康和學業。

【內容拓展】

焦慮癥的一般分類如下：

1.慢性焦慮

（1）情緒癥狀：在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。患者感覺自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽、恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。

（2）自主神經癥狀：頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。

（3）運動性不安：坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。

2.急性焦慮發作（驚恐發作）

（1）瀕死感或失控感。在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發作時（有的有特定觸發情境，如封閉空間等），患者突然出現極度恐懼的心理，體驗到瀕死感或失控感。

（2）自主神經系統癥狀同時出現，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。

（3）一般持續幾分鐘到數小時。發作通常很突然，發作時患者意識清楚。

（4）極易誤診。發作時患者可能會撥打120急救電話，去看心內科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確。發作后患者仍極度恐懼，擔心自身病情，往往輾轉于各大醫院各個科室，做各種各樣的檢查，但不能確診，既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。

三、強迫癥

強迫癥是以不斷重復出現的強迫思維和（或）強迫行為為主要癥狀的一種心理障礙。患者可能竭力抵抗，卻控制不住自己要那么想、那么做，甚至越是抵抗，強迫思維和強迫行為越是強烈。這讓患者感到極度焦慮、痛苦不堪，但又無能為力，嚴重影響自身的正常學習、社交等。每個人可能都體驗過強迫的癥狀，比如在新冠肺炎疫情期間，我們會反復洗手，或者老是擔心沒洗干凈。有些學生因為生病，或者曾經遭遇過車禍，而對細菌或者安全檢查非常敏感。只要沒有達到疾病的診斷標準，這些只是一些常見的強迫傾向。但是如果這些反復的、失控的思維和行為已經嚴重影響到我們的正常生活，比如每天洗手幾十次、洗衣服幾個小時，導致沒有辦法正常學習、生活，就需要去醫院檢查了。

【成長案例】

小林從高中開始就出現了強迫癥癥狀。一開始，他對家里的一些清潔用品感到不適，比如清潔廁所用的潔廁劑。他還對學校的化學實驗用品感到害怕。上完化學實驗課后，他會反復回想試劑會不會濺到自己身上，因為他覺得濺上化學試劑的地方會被腐蝕。當小林在家的時候，他會遠離潔廁劑放置的地方。盡管如此，小林還是會時不時去想有沒有濺到這些東西。后來，讓小林焦慮的東西逐漸增加，比如任何生活用品掉到地上，他都會覺得很臟，要反復清洗。如果是便宜的東西，他就會直接扔掉。小林也會在焦慮的時候去洗手。通過反復洗手，他才會逐漸平靜下來。有時候，小林也會覺得自己是不是焦慮過度了，因為他發現室友會若無其事地使用掉在地上的梳子，而自己有時候明知道已經洗干凈手了，但還是無法控制地再去洗手。

小林在父母的陪同下去了一家綜合醫院的心理衛生門診，醫生診斷結果為強迫癥，并要求小林按醫囑服藥。在經過一段時間的服藥治療后，小林的強迫癥狀明顯緩解。

【內容拓展】

近年來，在各種媒體上我們經常會看到“強迫癥的福音”這樣的說法，這反映出不少人對強迫癥癥狀有誤解。一些人認為強迫癥就是喜歡、享受把東西擺放整齊的那種舒適，但實際上強迫癥患者并不享受，因為他們的行為有一種“被迫”的感覺。強迫癥患者并不是帶著一種舒適、自在的感覺去洗手、打掃衛生、整理東西，而是被一種焦慮的情緒驅動著。如果不去做那些“檢查”“打掃”等事情，他們會覺得很難受，甚至極其痛苦。正是因為如此，強迫癥患者的生活受到了很大的影響，他們可能每天要耗費大量的時間來做這些不必要的“儀式”，導致生活得很焦慮和疲倦。

四、人格障礙

人格障礙是個體呈現出來的，明顯偏離文化背景的，內在的、持久的、穩定的心理行為模式。人格障礙患者對自我、他人及事件的感知和解釋以及人際交往和情緒反應等均顯著地與所處文化環境不相適應，但其思維、語言、智力等均無明顯缺陷。患者一般能正常應對日常工作和生活，甚至有可能在某方面有杰出表現，能理解自己的行為并預測其后果，也能在一定程度上理解他人對自己行為的評價。但是，患者所表現出來的情緒不穩、自制力差、追求完美、關注自我等特征讓其在人際交往和感情生活中常常受挫。

【內容拓展】

根據《精神障礙診斷與統計手冊》（第五版），筆者整理出以下九種人格障礙的類型，以便學生了解：

1.偏執型人格障礙

偏執型人格障礙有以下特征：對挫折與拒絕過分敏感；容易長久記仇，不肯原諒實際或想象出來的侮辱、傷害或輕視；猜疑，把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑；好斗以及頑固地維護自己的權利；有將自己看得過分重要的傾向，自以為是，慣于把失敗和責任歸咎于他人；有將與自己直接有關的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無根據的先占觀念。

2.分裂樣人格障礙

分裂樣人格障礙有以下特征：常常有奇異的信念，或與周圍的人有不相稱的行為，他們相信一些不切實際的理論（如透視力、心靈感應、特異功能等）；言語怪異，如說話經常離題、用詞不當、繁簡失當、表達意見不清；行為怪異，如服飾奇特、不修邊幅，經常出現不合時宜的行為；對人冷漠，對親屬也不例外，缺失溫暖體貼；多單獨活動，主動與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。

3.分裂型人格障礙

分裂型人格障礙有以下特征：感情冷淡，很少與他人交流，不愿意表達自己的情感，對于他人對自己的意見和想法漠不關心，喜歡單獨行動，不喜歡與其他人同行協作；經常沉醉于一些不切實際的幻想，會經常性地進行自省；對于一些公認的規則和習慣，并不認可，一般都是抱著無所謂的態度，不愿意受到規則的限制。

4.反社會型人格障礙

反社會型人格障礙有以下特征：高度攻擊性，有重度暴力傾向；無羞愧感，對自己的不當行為不感到羞愧；行為無計劃性，性格沖動，具有隨意性；社會適應不良，在個人生活風格和人際關系方面具有明顯的異常。

5.表演型人格障礙

表演型人格障礙有以下特征：自我戲劇化，總是以夸張的方式表達自己的感情；易受暗示，容易被他人或環境影響；不停地追求刺激，以獲得他人贊賞；期望成為他人注意的中心；與人交往時往往帶有不恰當的挑逗行為；對自己的外表過分計較。

6.自戀型人格障礙

自戀型人格障礙有以下特征：感到自己無所不能；沉迷在無窮的成功、權力、才氣、美麗的愛情幻想中；相信自己是獨一無二的；對贊美成癮，聽不進去反面的話；缺乏共情的能力；常常嫉妒他人和相信他人嫉妒自己；表現出一種高傲自大的行為或態度。

7.回避型人格障礙

回避型人格障礙有以下特征：缺乏社交能力；習慣否定自己；過分敏感和自卑，自尊心缺乏；總擔心被他人拒絕，對別人的評價極其在意，尤其是對負面評價更是敏感。

8.依賴型人格障礙

依賴型人格障礙有以下特征：同意讓他人為自己生活中大多數重要事情做決定；將自己的需求附屬于所依賴的人，過分順從他人的意愿；不愿對所依賴的人提出即使是合理的要求；過分擔憂不能照顧自己，在獨處時感到不舒服或無聊；易陷于被關系密切的人拋棄的恐懼中，害怕失去。

9.強迫型人格障礙

強迫型人格障礙有以下特征：做事總是小心翼翼，要求所有事都十全十美；刻意追求細節，經常反復揣摩一件不重要的事情，苛求完美，使自己陷于緊張、不安、焦慮的處境中。

五、精神分裂癥

精神分裂癥是一種嚴重的心理障礙，其特征表現為思維、知覺及行為上的紊亂。精神分裂癥患者缺乏邏輯思維，不能準確感知世界，不能正常生活和工作。精神分裂癥主要包括五類癥狀，即妄想、幻覺、思維（言語）紊亂、行為紊亂以及情感表達受限。妄想是指個體認為真實但極不可能且通常完全不可能的想法。幻覺是一種不真實的體驗，幻聽和幻視是兩種常見的幻覺。思維（言語）紊亂表現為個體的思維和言語缺乏連貫性和邏輯性。例如，個體毫無邏輯地從一個話題突然轉到另一個完全不相關的話題上，或者完全答非所問，你問他“你叫什么名字”，他可能回答說“我正在商場里買東西”。行為紊亂是指可能出現沒有明確誘因的、無法預計的異常行為。例如，一個幻想著自己在被恐怖分子追擊的人，可能突然在大街上大喊大叫、狂奔。情感表達受限是指在情緒表達上的嚴重缺失或減少，表現為遲鈍、冷漠。例如，個體對家人態度冷淡，對別人的痛苦無法產生共鳴。

對于心理障礙，只要我們進行科學治療和積極應對，是可以好轉甚至痊愈的。接受系統而充分的醫學治療是重度心理障礙患者的首要選擇。有研究表明，藥物治療是控制抑郁癥、精神分裂癥等的方便、有效、快速的手段。有些患者因為擔心服用藥物后可能出現的不良副作用而產生抵觸心理，進而中斷服藥，造成治療不充分，復發可能性加大。

除了接受系統的藥物治療，輔助心理治療或心理咨詢也很重要。醫學治療和心理治療或心理咨詢相結合，既能幫助患者調整他們對待心理障礙的態度，增強信心，又能幫助他們釋放和消化引起心理障礙的被壓抑的情緒，從而改善人際關系。

在治療的同時，患者還需要主動調整心態，適度地進行運動鍛煉，尋求社會支持。我國臺灣一位已故女作家曾說，她家住臺南，卻每周要去臺北看病，只因為她患的是抑郁癥。似乎這是一個需要遮掩的疾病。如果大家有這種“擔心家丑外揚”的心態，可能就會耽誤治療。其實，心理學界普遍將心理問題看成精神上的“感冒”，不論是身體還是精神患病，都是正常的事情。心理疾病不可怕。真正的強者，是那些看到自己的弱點，并勇于向他人求助的人。每個人也都會有自己的弱點，不管你是否讓它展示出來，它都在那里。如果你把它藏得越深，它越可能在不經意間影響你、傷害你。我們應正視它的存在，接納它的存在，更要積極、樂觀地去和它相處。

【小結】

心理障礙是指“所有夠得上診斷標準的心理上的疾病”，是由生理的、心理的或者社會的原因引發的，在認知、情感、行為等方面的紊亂或者異常，導致我們感受到強烈的痛苦，或者社會適應功能受到損害，沒有能力按照社會認可的方式行動。從心理健康到心理障礙是一個連續譜，我們每個人都處在這個連續譜上。本節主要向學生介紹一些較為常見的心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、人格障礙和精神分裂癥。心理障礙就像我們身體的疾病一樣，只要我們進行科學治療和積極應對，是可以好轉甚至痊愈的。接受系統而充分的醫學治療是重度心理障礙患者的首要選擇。同時，患者還需要根據具體情況，進行心理治療或心理咨詢，并主動積極地調整心態，適量運動，尋求人際支持。

【習題】

1.你的室友小林最近總是悶悶不樂，不怎么搭理人。你通過側面了解，得知小林的父母正在辦理離婚。你覺得小林得了抑郁癥嗎？為了更好地幫助小林，你可以做些什么？

2.你聽媽媽說起鄰居的孩子近來有點奇怪，原本是一個16歲的陽光少年，最近突然不說話，一個人悶在家里，不洗澡，穿得很邋遢，偶爾還會喃喃自語。鄰居叔叔和阿姨非常擔心。你會給鄰居叔叔和阿姨什么樣的建議呢？

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