第一章 兒科常見急癥處理

第一節 心跳呼吸驟停

心跳和呼吸驟停往往互為因果，伴隨發生，搶救時需兩者兼顧，同時進行。

【主要臨床表現】①突然昏迷，可有一過性抽搐；②瞳孔擴大，對光反射消失；③大動脈搏動消失；④心音消失或者微弱、心率緩慢，如年長兒心率＜30次/分，新生兒心率＜60次/分；⑤呼吸停止，包括淺弱、緩慢等無效通氣。

【常見病因】兒童心跳呼吸驟停大多由呼吸中斷誘發，治療時恢復通氣尤為重要。

【處理要點】1．評估周圍環境安全，評估患者病情：叫-看-摸三步評估。叫：年長兒雙手拍雙肩、嬰兒拍足底。看：平視胸廓是否起伏。摸：觸摸大動脈搏動。在5~10秒內同時完成呼吸心跳的評估。呼叫其他醫護人員，啟動應急反應系統，并獲得除顫儀。

2．立刻進行心肺復蘇：人工通氣+胸外按壓。

人工通氣：①開放氣道，仰頭提頦法；②皮囊加壓，罩住口鼻并緊貼面部不留縫隙；③皮囊接氧氣(10L/min)，加壓給氧；④氣管插管：是心跳、呼吸驟停患兒建立并保持氣道開放的最佳方法。管徑的選擇：患兒年齡＞2歲，管徑(cm)=患兒年齡（歲）÷4+4。插管深度(cm)=患兒年齡（歲）÷2+12。

胸外按壓：當新生兒、嬰兒心率＜60次/分，年長兒心率＜30次/分時，應立即開始胸外按壓。①按壓部位：雙乳頭連線中點略下。②按壓手法：對年長兒雙掌，對年幼兒單掌，嬰兒采用雙指法或拇指環抱法。③按壓頻率：100~120次/分。④按壓深度：胸廓前后徑的1/3，嬰兒的為4cm，兒童的為5cm。⑤與通氣的配比：新生兒3∶1，兒童15∶2。如果已經氣管插管，則持續胸外按壓，通氣時無須中斷按壓，每2~3秒給予1次人工通氣。

3．藥物：①腎上腺素：1/10000,0.1mL/kg(0.01mg/kg)靜推或經骨髓（必要時）;1/1000,0.1mL/kg(0.1mg/kg)經氣管給藥；3~5分鐘可重復一次。②擴容：10~20mL/kg。③多巴胺/多巴酚丁胺：5~20μg/(kg·min)。④碳酸氫鈉：復蘇時間長者，0.5~1mmol/kg（1mmol=5%碳酸氫鈉1.7mL）。

4．除顫：室顫、無脈室速啟動除顫。

5．心肺監護、復蘇效果的評估。