第3部分 肺癌

3.1 肺癌總論

3.1.1 肺部的解剖

1．肺的形態和分葉

肺位于胸腔內，分為左右兩葉，借助肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側。肺表面有胸膜臟層，透過胸膜臟層可以觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺的形態根據空氣充盈程度和胸廓的形狀而變化，一般為圓錐形，可分為上部的肺尖、下部的肺底和膈面，外側的肋面和內側的縱隔面及3個面交界處的前、后、下3個緣。

左、右肺由斜裂分為上、下葉，右肺又由水平裂分為上、中、下葉。肺斜裂的投影位置相當于由第3胸椎棘突向外下方至鎖骨中線與第6肋相交的斜線。右肺水平裂的投影為自右第4胸肋關節水平向外，達腋中線與斜裂相交。

2．肺門和肺根

肺門位于肺縱隔面中部的凹陷處，為支氣管，肺動脈、靜脈，支氣管動脈、靜脈及淋巴管進出肺的門戶，這些結構借助結締組織相連并被胸膜包繞形成肺根。兩肺根各結構的位置關系由前向后相同，即肺靜脈、肺動脈和支氣管；由上而下則左右略有不同，其中左肺根為肺動脈、支氣管和肺靜脈，右肺根為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管和肺靜脈。

3．肺的血管、淋巴和神經

肺的血管根據功能和來源可分為組成肺循環的肺動脈、靜脈以及屬于體循環的支氣管動脈、靜脈，前者為肺的功能血管，后者為肺的營養血管。肺動脈干起于右心室，在主動脈弓下分為左、右肺動脈。左肺動脈橫跨胸主動脈的前方，經左主支氣管的前上方進入肺門。右肺動脈較長，在升主動脈和上腔靜脈的后方，奇靜脈弓的下方進入肺門。左、右肺動脈進入肺門后，其分支與支氣管伴行。兩側肺靜脈逐級匯聚成左、右肺上、下靜脈，最后均匯入右心房。支氣管動脈一般每側2條，大多數發自胸主動脈，隨支氣管的分支而分支，在肺內分布于支氣管壁、肺動脈和肺靜脈壁、小葉間結締組織及胸膜臟層等。

肺的淋巴可分為淺、深兩組。淺組為分布于肺胸膜臟層及其深面的淋巴管叢，由此叢匯合成淋巴管，注入支氣管肺門淋巴結。深組位于各級支氣管和血管周圍，并形成淋巴管叢，然后匯合成淋巴管，沿肺血管和各級支氣管回流至支氣管肺門淋巴結。

肺的神經來自肺叢，由迷走神經的肺支和來自胸2~5交感神經節發出的神經纖維組成。肺叢的分支隨血管和支氣管進入肺組織。迷走神經的傳出纖維（副交感神經）支配支氣管的平滑肌收縮和腺體分泌。交感神經的傳出纖維則使支氣管平滑肌舒張，腺體分泌減少。

4．肺內支氣管和肺段

左、右支氣管先在肺門處分出肺葉支氣管，各肺葉支氣管進入肺后再分出肺段支氣管，以后再反復分支，越分越細，呈樹狀，故稱為支氣管樹。每支肺段支氣管與所屬的肺組織稱為支氣管肺段，肺段在形態和功能上都有一定的獨立性。因此，臨床上可根據病變的范圍施行肺段切除術。

按照肺段支氣管的分支、分布，通常將右肺分為10個段，左肺分為8個段。右肺上葉分為尖段(S1)、后段(S2)和前段(S3)；右肺中葉分為外側段(S4)和內側段(S5)；右肺下葉分為背段(S6)、內基底段(S7)、前基底段(S8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)。左上肺分為尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)和下舌段(S5)；左下肺分為背段(S6)、內前基底段(S7+8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)。

5．肺的體表投影

肺的體表投影前界與壁胸膜大致相同，僅左肺前界在第4胸肋關節處，沿第4肋軟骨轉向外側，與胸壁膜前界間形成肋縱隔隱窩。肺的下界較壁膜下界在各標志線高約2個肋骨，即在鎖骨中線與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，最后在脊柱側方達第10胸椎棘突平面。肺下緣與壁胸膜下界間形成肋膈隱窩。