第3部分 肺癌

3.1 肺癌總論

3.1.1 肺部的解剖

1．肺的形態(tài)和分葉

肺位于胸腔內(nèi)，分為左右兩葉，借助肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面有胸膜臟層，透過胸膜臟層可以觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺的形態(tài)根據(jù)空氣充盈程度和胸廓的形狀而變化，一般為圓錐形，可分為上部的肺尖、下部的肺底和膈面，外側(cè)的肋面和內(nèi)側(cè)的縱隔面及3個(gè)面交界處的前、后、下3個(gè)緣。

左、右肺由斜裂分為上、下葉，右肺又由水平裂分為上、中、下葉。肺斜裂的投影位置相當(dāng)于由第3胸椎棘突向外下方至鎖骨中線與第6肋相交的斜線。右肺水平裂的投影為自右第4胸肋關(guān)節(jié)水平向外，達(dá)腋中線與斜裂相交。

2．肺門和肺根

肺門位于肺縱隔面中部的凹陷處，為支氣管，肺動脈、靜脈，支氣管動脈、靜脈及淋巴管進(jìn)出肺的門戶，這些結(jié)構(gòu)借助結(jié)締組織相連并被胸膜包繞形成肺根。兩肺根各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系由前向后相同，即肺靜脈、肺動脈和支氣管；由上而下則左右略有不同，其中左肺根為肺動脈、支氣管和肺靜脈，右肺根為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管和肺靜脈。

3．肺的血管、淋巴和神經(jīng)

肺的血管根據(jù)功能和來源可分為組成肺循環(huán)的肺動脈、靜脈以及屬于體循環(huán)的支氣管動脈、靜脈，前者為肺的功能血管，后者為肺的營養(yǎng)血管。肺動脈干起于右心室，在主動脈弓下分為左、右肺動脈。左肺動脈橫跨胸主動脈的前方，經(jīng)左主支氣管的前上方進(jìn)入肺門。右肺動脈較長，在升主動脈和上腔靜脈的后方，奇靜脈弓的下方進(jìn)入肺門。左、右肺動脈進(jìn)入肺門后，其分支與支氣管伴行。兩側(cè)肺靜脈逐級匯聚成左、右肺上、下靜脈，最后均匯入右心房。支氣管動脈一般每側(cè)2條，大多數(shù)發(fā)自胸主動脈，隨支氣管的分支而分支，在肺內(nèi)分布于支氣管壁、肺動脈和肺靜脈壁、小葉間結(jié)締組織及胸膜臟層等。

肺的淋巴可分為淺、深兩組。淺組為分布于肺胸膜臟層及其深面的淋巴管叢，由此叢匯合成淋巴管，注入支氣管肺門淋巴結(jié)。深組位于各級支氣管和血管周圍，并形成淋巴管叢，然后匯合成淋巴管，沿肺血管和各級支氣管回流至支氣管肺門淋巴結(jié)。

肺的神經(jīng)來自肺叢，由迷走神經(jīng)的肺支和來自胸2~5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維組成。肺叢的分支隨血管和支氣管進(jìn)入肺組織。迷走神經(jīng)的傳出纖維（副交感神經(jīng)）支配支氣管的平滑肌收縮和腺體分泌。交感神經(jīng)的傳出纖維則使支氣管平滑肌舒張，腺體分泌減少。

4．肺內(nèi)支氣管和肺段

左、右支氣管先在肺門處分出肺葉支氣管，各肺葉支氣管進(jìn)入肺后再分出肺段支氣管，以后再反復(fù)分支，越分越細(xì)，呈樹狀，故稱為支氣管樹。每支肺段支氣管與所屬的肺組織稱為支氣管肺段，肺段在形態(tài)和功能上都有一定的獨(dú)立性。因此，臨床上可根據(jù)病變的范圍施行肺段切除術(shù)。

按照肺段支氣管的分支、分布，通常將右肺分為10個(gè)段，左肺分為8個(gè)段。右肺上葉分為尖段(S1)、后段(S2)和前段(S3)；右肺中葉分為外側(cè)段(S4)和內(nèi)側(cè)段(S5)；右肺下葉分為背段(S6)、內(nèi)基底段(S7)、前基底段(S8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)。左上肺分為尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)和下舌段(S5)；左下肺分為背段(S6)、內(nèi)前基底段(S7+8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)。

5．肺的體表投影

肺的體表投影前界與壁胸膜大致相同，僅左肺前界在第4胸肋關(guān)節(jié)處，沿第4肋軟骨轉(zhuǎn)向外側(cè)，與胸壁膜前界間形成肋縱隔隱窩。肺的下界較壁膜下界在各標(biāo)志線高約2個(gè)肋骨，即在鎖骨中線與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，最后在脊柱側(cè)方達(dá)第10胸椎棘突平面。肺下緣與壁胸膜下界間形成肋膈隱窩。