第一章 緒論

常態(tài)的性心理學、變態(tài)的性心理學與性衛(wèi)生學，是當代很能喚起一般人注意與興趣的學問。這種注意與興趣，在二十世紀以前，可以說是夢想不到的。今日的青年男子，對于性的作品或文獻，往往知道得很多，說來頭頭是道；而青年女子對這個題目也是富有探討的精神，不再表示那種回避與忌諱的態(tài)度，這在她的老祖母看來，可以說是絕對的褻瀆神明的一回事。[1]在不多幾年以前，一個人若從事于科學的性的研究，在一般人的眼光里，這個人至少是有不健全的傾向的，甚至是根本上有惡劣的癖性的。但在今日，性心理學者與性衛(wèi)生工作者是很受歡迎的一種人，而歡迎得最熱烈的往往是提倡私人道德修養(yǎng)與維護公眾道德原則最有力的一批人。

這種社會態(tài)度的變遷固然和醫(yī)學的發(fā)展有關，但除了最近幾年以外，醫(yī)學界的貢獻實在不能算大。這種變遷大約開始于一百年以前，最初在德、奧兩國，后來在別的國家。當時的開山祖師無疑地是幾個醫(yī)師，但他們是孤立無助的，其他同行的人，狃于成見，十之八九不免以白眼相加。在醫(yī)科的訓練中，性心理與性衛(wèi)生是沒有名分的。性生理學的地位幾乎是同樣的低微。一直要到二十年前，醫(yī)學界才有第一本真正科學的、包羅夠廣的性生理學著作與世人相見，這就是馬歇爾(F.?H.?A.?Marshall)的那一本。[2]

通常大學里的生物教本既根本不理會性的解剖與性的生理，仿佛性的機能和動物的生活沒有一點關系，醫(yī)學校里的教本也就完全不瞅睬性心理究竟是什么東西。這精神是一貫的。不過這么一來，一個醫(yī)師，在他診治病人的時候，所必需的科學知識，往往還不及病者本人所知的多。有時候他不但吃知識不足的虧，甚至弄出人命亂子來，并且到處受陳腐的成見與習慣束縛而莫名其妙。為了掩護他諱莫如深的態(tài)度，他往往乞靈于宗教與道德的信條；殊不知當初有一位基督教的教父早就明說過，凡是上帝自己創(chuàng)造而不引以為羞恥的東西，我們也不應當引為羞恥而不說。這些醫(yī)師，名為奉教極篤，連這一類的話都記不得，實在叫人詫異。

這種知識的缺乏與忌諱的態(tài)度還造成一種嚴重的惡果，就是將有性的精神變態(tài)的人認為是“邪氣所鐘”而把他的變態(tài)叫作“邪孽”(perversion)，因此就把這種人不分皂白地叫作“邪孽之人”(pervert)。一般人對邪孽與邪孽者只有一個態(tài)度，就是：如見蛇蝎，避之唯恐不速。因此，性變態(tài)的人去訪求醫(yī)生是只有失望一途的。醫(yī)生不是告訴他說，他的病癥無關緊要，可以不必治療，就是根本認為他有惡劣根性，無可救藥。在以前，這種例子是很多的。失望的例子一多，去訪求醫(yī)生的性變態(tài)的人便漸漸地少起來，于是便有一部分極有經(jīng)驗的醫(yī)生對人說，性心理變態(tài)的例子是極難得的，他本人幾乎沒有遇到過。

這種見正不見邪的態(tài)度無疑地也有它的用處。一個醫(yī)生，模模糊糊一口咬定人世間只有正常的東西，而對于變態(tài)的東西，故作不聞不見，這多少對病人也是一個良好的刺激，多少有一點感化的力量，教他往正道上走。不過我們要曉得，精神的健康和身體的健康，在這一方面是理無二致的。在設法恢復常態(tài)以前，醫(yī)生對于一個病人的變態(tài)，總得有一個精確而明智的了解。我們要他前進到一個目的地，我們總應該先知道他目前所處的是怎樣一個地點。應付身體的變態(tài)我們便應如此，更何況所謂精神的變態(tài)，其范圍之廣且不易捉摸的程度，又在身體的變態(tài)之上呢？更有進者，一部分的精神變態(tài)，其程度往往不深，不妨看作尚在正常的范圍以內(nèi)，而所謂正常的范圍又大率因人而微有不同，要了解一個人的正常范圍，我們在觀察他后天的行為而外，更需推尋他先天的性心理方面的素質(zhì)，否則，治療的結(jié)果，表面上好像是把他引回了正路，而實際上這條正路也許是張三或李四的正路，而不是他的正路。

因為我們對于性變態(tài)的了解不深，我們才有種種很隨便、很千篇一律，而實際上很不相干，甚至會鬧亂子的應付方法。例如，我們喜歡替這種人出主意，叫他結(jié)婚，以為結(jié)婚之后，變態(tài)可以不藥自愈。[3]這種主意有時候是出對了。但若我們對于一個人變態(tài)的具體情況沒有充分的了解，這種主意雖好，在起初總是亂出的。試問，我們有什么把握來預測這主意一定會發(fā)生效力？試問，出了更大的岔子又怎么辦？這一番警告可以適用于一切主意與亂出主意的人。性是一個通體的現(xiàn)象，我們說一個人渾身是性，也不為過；一個人的性的素質(zhì)是融貫他全部素質(zhì)的一部分，分不開的。有句老話說得很有幾分道理：“一個人的性是什么，這個人就是什么。”我們不懂得這一點，而要替旁人在性生活的指導上出主意，是枉費心力的，一個人本人有時候還認不清楚他的性的本來面目，他也許正經(jīng)歷著青年期里一個不大正常的階段，但這是很暫時的，他若少安毋躁，終會達到一個比較正常與恒久的狀態(tài)。也許，因為某種特殊而過分的反應，他把他本性里一個不很重要的沖動錯認為主要的沖動。要知凡是人，都是許多沖動組合而成的，有正常的沖動，也有不大正常的，而在性的方面所謂正常的人未必一定得天獨厚，也不過是能夠把一些不大正常的沖動加以控制罷了。不過就大體言之，一個人的性的素質(zhì)是無微不至的，是根深蒂固的，是一經(jīng)成熟便終身不移的，并且大部分是先天遺傳的。

同時，我們在指定先天與后天的界限的時候，也應該特別小心。一方面，我們得承認所謂后天也許并不太后，至少比以前的人所相信的要先得多；而另一方面，所謂先天，往往又是非常奧妙或非常隱晦，也許終其人的一生，也沒有被人發(fā)現(xiàn)。不過，就大體而論，先天與后天，或遺傳與習慣，是分不開的。一粒種子所以能生發(fā)，正因為碰上了適宜的土壤。在這里像在別處一樣，那成就不應單獨歸功于種子，也不應單獨歸功于土壤，而應歸功于兩者的相得。同一父母的子女，根據(jù)孟德爾的遺傳法則(Mendelian inheritance)，往往表現(xiàn)出很不相同的品性，即所發(fā)展而活動的未必是同樣的種子。不久以前，倫敦兒童導育所的監(jiān)督員曾經(jīng)說過，同樣的一個刺激或一種壓力可以叫哥哥偷東西，而叫弟弟異乎尋常地怕羞。遺傳與環(huán)境相與的道理，是異常復雜的，非專重遺傳或?qū)Ｖ丨h(huán)境的人所能片言決定，也就由此可見了。

這一番考慮也可以幫我們或醫(yī)生的忙，教我們?yōu)樾孕睦碜儜B(tài)的人出主意的時候，更可以審慎一些，甚至可以限制我們的主意或勸告對于病人所能發(fā)生的影響。性的沖動原是比較不容易接受治療的影響的，至少比飲食的沖動要難。這其間又另有一個原因。本來，性沖動在許多情況下也是可以加以指導和控制的，有些人不愿意承認那么多，固然是眼光短淺，但實行起來也不是漫無邊際的。性沖動所受的宗教、道德與社會習俗的牽制，要遠在飲食的沖動之上，遠得幾乎無法相比；性沖動所走的路子，不是這條被宗教堵上，便是那條被道德塞住。一小部分的醫(yī)師到如今還主張這一類堵塞的力量是可以不管的。他們說“我們是醫(yī)生，和道德習俗沒有關系”，只要對病人有利，他們就勸告病人去做，道德或習俗要說什么話，只好由它們說。不過這種態(tài)度與行為是很淺見的，它可以把病人弄得很難堪，左也不是，右也不是；它可以造成種種矛盾與沖突，對于病人的病，有時候非徒無益，而又害之，舊病未去，新病又來，而新的比舊的還要難治。要知道性沖動有一個特點，和飲食沖動大不相同，就是：它的正常的滿足一定要有另一個人幫忙。講到另一個人，我們就進到社會的領域、進到道德的領域了。任何方面的行為，誰都沒有權利損人利己，也沒有權利替人出損人利己的主意。為病者個人著想，假如我們把“利害”的“利”字用包羅最廣與最合理的眼光來看，損了人也絕不會利己，良心與道義上的譴責對他便是大不利的一件事。這一類的考慮，一個有見識的醫(yī)師是不會忽略過去的。盡管他打定主意，他對于病人的勸告不肯從俗浮沉，與時俯仰，他還得尊重一部分善良的風俗習慣。這些考慮也是很真切而極關緊要的，它們是我們傳統(tǒng)的社會生活的一大部分，融通貫注在社會生活里面。因為有這些考慮，一個醫(yī)生，要稱心如意地、不顧一切地根據(jù)生物科學的知識，來開些性心理方面的方子，十有九個是不可能的。[4]在這種情勢之下，他當然不免有束手無策的痛苦，一個病人擺在他前面，請他治療，而這病人致病的因素，卻全不在他的控制能力之下，也難怪其手足無措了。不過他應該知道，假如一個病人的病是工作過度或營養(yǎng)不足的結(jié)果，試問他對于造成工作過度或營養(yǎng)不足的種種因素，又何嘗能控制呢？他雖不能控制于先，他還得設法診治于后，不是一樣的么？

同時，我們還有一點應當注意到，病人的道德環(huán)境固然不應漠視，我們卻也不應陷入反面的錯誤，就是把道德環(huán)境看作一成不變、動搖不得的。道德標準是不斷在變遷的。今日所認為合乎道德或至少可以通融的許多東西，在五十年前是很不合乎道德，只可以暗中進行而不許公開的。今日有許多著名的醫(yī)師，適應著新的環(huán)境，在性的方面公開地著書立說，啟迪后進，若在幾年以前的環(huán)境里，他們即使關了門也是不敢講的。所以就大體而言，醫(yī)學界對于道德環(huán)境的轉(zhuǎn)移，也未嘗沒有他們的一部分貢獻。醫(yī)學界的任務既在為社會圖謀福利，為民族增進健康，這一部分的貢獻當然也是應有的事。但是做醫(yī)生的人所應注意的畢竟還是每一個病人具體的處境。

經(jīng)過這一番討論之后，可知我們對性心理有變態(tài)的病者，無須過于悲觀，更不應看作逸出醫(yī)學范圍之外；悲觀或不聞不問的態(tài)度總是一個錯誤。事實應該適得其反，性心理的病態(tài)，正唯其是心理的、精神的，在治療的時候是可以試用一些間接的方法的。這種方法，如果用于偏重體質(zhì)的病態(tài)，或用于直接造成體質(zhì)病態(tài)的因素，例如工作過度或營養(yǎng)不足，就不行了。在這方面醫(yī)師直接的方法也常常無能為力。這種間接的方法，或不用藥物的方法，往往是很有幾分效力的。一個醫(yī)師和性變態(tài)的病人一度接談以后，在醫(yī)師方面，也許正感覺到一籌莫展，而在病人方面，則已經(jīng)在暗地里表示極誠懇的感激；原來，接談的結(jié)果，他確乎是比以前有進步了。這種結(jié)果不一定是暗示的力量，而是另一種相反而同樣是自然的力量，就是在接談之頃，病人多少有一個機會自動地把他的問題交托給醫(yī)師，而把他的積壓著的心事，傾筐似的從意識里宣泄出來，結(jié)果是精神上的積壓減輕了，緊張松弛了。這便是弗洛伊德[5]的全部精神分析方法的一個起點。在病人對醫(yī)生和盤托出地做自白的時候，盡管醫(yī)生不發(fā)一言，只要他能靜心聽取，表示充分的理解與同情，他已經(jīng)多少盡了他治療的責任；病人的性沖動，縱不因一兩次的接談而恢復常態(tài)，至少他的變態(tài)程度減輕了，鬧亂子的機會也減少了，他的精神生活多少也歸還到它應有的和諧與平衡的狀態(tài)。天主教里發(fā)展得很完備的認罪與赦罪一類的宗教制度也建筑在這個心理原則之上，盡管它同時有別的用意，但對于認罪的人的益處，總是一樣的。有許多性心理上有問題的人，不信任醫(yī)生會對他表示什么同情，往往直接向牧師請教，不管這牧師的宗派如何，但須能給他一個自白的機會與同情的慰藉，他的問題就解決過半了。這一種精神治療的入手方法，用在解決性心理方面的紊亂特別奏效，也正是做醫(yī)生的應有的一套本領，假若把它看作宗教的一種儀節(jié)或看作和走江湖的催眠或其他暗示的方法同屬一丘之貉，從而加以鄙薄，那就不對了。不管我們對弗洛伊德學說的發(fā)展怎么看，是他親手證明的也罷，是經(jīng)由別人證明的也罷，他的特殊貢獻之一便是很早就承認這種精神治療的用處，很早就發(fā)現(xiàn)精神治療的一大秘訣，和畫家與雕塑家的秘訣一樣，是不但要向?qū)ο箢^上加些東西上去，并且要從對象里面取些東西出來。從一個病人身上取出不少莫須有的積壓與屈而不伸的情緒來，從而恢復他精神生活的常態(tài)，不就是這種手法么？

注釋[1].這種總諱的態(tài)度，在中國要好些。中國以前固然也說不上什么性的教育，但父之于子，母之于女，多少總有些根據(jù)經(jīng)驗的告誠的話；女幾在月經(jīng)初來的時候與將近出間的時候，做母親的總要留一番心，說幾句話。

[2].馬歌爾著有《生殖的生理學》一書，是這方面的一本名著。

[3].這一類的主意中國人也喜歡出，一個人患早熟獺或俗語所謂桃花癡，一般的親戚朋友總以為結(jié)了婚會好，就亂出主意，勸他家里替他結(jié)婚，結(jié)采十個有九個是非徒無益，而又害之。

[4].西洋醫(yī)師遇到這種瘟候，認為性交合也許可以治療，就叫病者去尋覓這種機會，所以作者才有這一番很負道德責任的議論。

[5].詳見弗洛伊德所著《精神分析論導論演講集》。