第一章 緒論

常態(tài)的性心理學(xué)、變態(tài)的性心理學(xué)與性衛(wèi)生學(xué)，是當(dāng)代很能喚起一般人注意與興趣的學(xué)問。這種注意與興趣，在二十世紀(jì)以前，可以說是夢想不到的。今日的青年男子，對于性的作品或文獻(xiàn)，往往知道得很多，說來頭頭是道；而青年女子對這個(gè)題目也是富有探討的精神，不再表示那種回避與忌諱的態(tài)度，這在她的老祖母看來，可以說是絕對的褻瀆神明的一回事。[1]在不多幾年以前，一個(gè)人若從事于科學(xué)的性的研究，在一般人的眼光里，這個(gè)人至少是有不健全的傾向的，甚至是根本上有惡劣的癖性的。但在今日，性心理學(xué)者與性衛(wèi)生工作者是很受歡迎的一種人，而歡迎得最熱烈的往往是提倡私人道德修養(yǎng)與維護(hù)公眾道德原則最有力的一批人。

這種社會(huì)態(tài)度的變遷固然和醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)，但除了最近幾年以外，醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)實(shí)在不能算大。這種變遷大約開始于一百年以前，最初在德、奧兩國，后來在別的國家。當(dāng)時(shí)的開山祖師無疑地是幾個(gè)醫(yī)師，但他們是孤立無助的，其他同行的人，狃于成見，十之八九不免以白眼相加。在醫(yī)科的訓(xùn)練中，性心理與性衛(wèi)生是沒有名分的。性生理學(xué)的地位幾乎是同樣的低微。一直要到二十年前，醫(yī)學(xué)界才有第一本真正科學(xué)的、包羅夠廣的性生理學(xué)著作與世人相見，這就是馬歇爾(F.?H.?A.?Marshall)的那一本。[2]

通常大學(xué)里的生物教本既根本不理會(huì)性的解剖與性的生理，仿佛性的機(jī)能和動(dòng)物的生活沒有一點(diǎn)關(guān)系，醫(yī)學(xué)校里的教本也就完全不瞅睬性心理究竟是什么東西。這精神是一貫的。不過這么一來，一個(gè)醫(yī)師，在他診治病人的時(shí)候，所必需的科學(xué)知識，往往還不及病者本人所知的多。有時(shí)候他不但吃知識不足的虧，甚至弄出人命亂子來，并且到處受陳腐的成見與習(xí)慣束縛而莫名其妙。為了掩護(hù)他諱莫如深的態(tài)度，他往往乞靈于宗教與道德的信條；殊不知當(dāng)初有一位基督教的教父早就明說過，凡是上帝自己創(chuàng)造而不引以為羞恥的東西，我們也不應(yīng)當(dāng)引為羞恥而不說。這些醫(yī)師，名為奉教極篤，連這一類的話都記不得，實(shí)在叫人詫異。

這種知識的缺乏與忌諱的態(tài)度還造成一種嚴(yán)重的惡果，就是將有性的精神變態(tài)的人認(rèn)為是“邪氣所鐘”而把他的變態(tài)叫作“邪孽”(perversion)，因此就把這種人不分皂白地叫作“邪孽之人”(pervert)。一般人對邪孽與邪孽者只有一個(gè)態(tài)度，就是：如見蛇蝎，避之唯恐不速。因此，性變態(tài)的人去訪求醫(yī)生是只有失望一途的。醫(yī)生不是告訴他說，他的病癥無關(guān)緊要，可以不必治療，就是根本認(rèn)為他有惡劣根性，無可救藥。在以前，這種例子是很多的。失望的例子一多，去訪求醫(yī)生的性變態(tài)的人便漸漸地少起來，于是便有一部分極有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對人說，性心理變態(tài)的例子是極難得的，他本人幾乎沒有遇到過。

這種見正不見邪的態(tài)度無疑地也有它的用處。一個(gè)醫(yī)生，模模糊糊一口咬定人世間只有正常的東西，而對于變態(tài)的東西，故作不聞不見，這多少對病人也是一個(gè)良好的刺激，多少有一點(diǎn)感化的力量，教他往正道上走。不過我們要曉得，精神的健康和身體的健康，在這一方面是理無二致的。在設(shè)法恢復(fù)常態(tài)以前，醫(yī)生對于一個(gè)病人的變態(tài)，總得有一個(gè)精確而明智的了解。我們要他前進(jìn)到一個(gè)目的地，我們總應(yīng)該先知道他目前所處的是怎樣一個(gè)地點(diǎn)。應(yīng)付身體的變態(tài)我們便應(yīng)如此，更何況所謂精神的變態(tài)，其范圍之廣且不易捉摸的程度，又在身體的變態(tài)之上呢？更有進(jìn)者，一部分的精神變態(tài)，其程度往往不深，不妨看作尚在正常的范圍以內(nèi)，而所謂正常的范圍又大率因人而微有不同，要了解一個(gè)人的正常范圍，我們在觀察他后天的行為而外，更需推尋他先天的性心理方面的素質(zhì)，否則，治療的結(jié)果，表面上好像是把他引回了正路，而實(shí)際上這條正路也許是張三或李四的正路，而不是他的正路。

因?yàn)槲覀儗τ谛宰儜B(tài)的了解不深，我們才有種種很隨便、很千篇一律，而實(shí)際上很不相干，甚至?xí)[亂子的應(yīng)付方法。例如，我們喜歡替這種人出主意，叫他結(jié)婚，以為結(jié)婚之后，變態(tài)可以不藥自愈。[3]這種主意有時(shí)候是出對了。但若我們對于一個(gè)人變態(tài)的具體情況沒有充分的了解，這種主意雖好，在起初總是亂出的。試問，我們有什么把握來預(yù)測這主意一定會(huì)發(fā)生效力？試問，出了更大的岔子又怎么辦？這一番警告可以適用于一切主意與亂出主意的人。性是一個(gè)通體的現(xiàn)象，我們說一個(gè)人渾身是性，也不為過；一個(gè)人的性的素質(zhì)是融貫他全部素質(zhì)的一部分，分不開的。有句老話說得很有幾分道理：“一個(gè)人的性是什么，這個(gè)人就是什么?！蔽覀儾欢眠@一點(diǎn)，而要替旁人在性生活的指導(dǎo)上出主意，是枉費(fèi)心力的，一個(gè)人本人有時(shí)候還認(rèn)不清楚他的性的本來面目，他也許正經(jīng)歷著青年期里一個(gè)不大正常的階段，但這是很暫時(shí)的，他若少安毋躁，終會(huì)達(dá)到一個(gè)比較正常與恒久的狀態(tài)。也許，因?yàn)槟撤N特殊而過分的反應(yīng)，他把他本性里一個(gè)不很重要的沖動(dòng)錯(cuò)認(rèn)為主要的沖動(dòng)。要知凡是人，都是許多沖動(dòng)組合而成的，有正常的沖動(dòng)，也有不大正常的，而在性的方面所謂正常的人未必一定得天獨(dú)厚，也不過是能夠把一些不大正常的沖動(dòng)加以控制罷了。不過就大體言之，一個(gè)人的性的素質(zhì)是無微不至的，是根深蒂固的，是一經(jīng)成熟便終身不移的，并且大部分是先天遺傳的。

同時(shí)，我們在指定先天與后天的界限的時(shí)候，也應(yīng)該特別小心。一方面，我們得承認(rèn)所謂后天也許并不太后，至少比以前的人所相信的要先得多；而另一方面，所謂先天，往往又是非常奧妙或非常隱晦，也許終其人的一生，也沒有被人發(fā)現(xiàn)。不過，就大體而論，先天與后天，或遺傳與習(xí)慣，是分不開的。一粒種子所以能生發(fā)，正因?yàn)榕錾狭诉m宜的土壤。在這里像在別處一樣，那成就不應(yīng)單獨(dú)歸功于種子，也不應(yīng)單獨(dú)歸功于土壤，而應(yīng)歸功于兩者的相得。同一父母的子女，根據(jù)孟德爾的遺傳法則(Mendelian inheritance)，往往表現(xiàn)出很不相同的品性，即所發(fā)展而活動(dòng)的未必是同樣的種子。不久以前，倫敦兒童導(dǎo)育所的監(jiān)督員曾經(jīng)說過，同樣的一個(gè)刺激或一種壓力可以叫哥哥偷東西，而叫弟弟異乎尋常地怕羞。遺傳與環(huán)境相與的道理，是異常復(fù)雜的，非專重遺傳或?qū)Ｖ丨h(huán)境的人所能片言決定，也就由此可見了。

這一番考慮也可以幫我們或醫(yī)生的忙，教我們?yōu)樾孕睦碜儜B(tài)的人出主意的時(shí)候，更可以審慎一些，甚至可以限制我們的主意或勸告對于病人所能發(fā)生的影響。性的沖動(dòng)原是比較不容易接受治療的影響的，至少比飲食的沖動(dòng)要難。這其間又另有一個(gè)原因。本來，性沖動(dòng)在許多情況下也是可以加以指導(dǎo)和控制的，有些人不愿意承認(rèn)那么多，固然是眼光短淺，但實(shí)行起來也不是漫無邊際的。性沖動(dòng)所受的宗教、道德與社會(huì)習(xí)俗的牽制，要遠(yuǎn)在飲食的沖動(dòng)之上，遠(yuǎn)得幾乎無法相比；性沖動(dòng)所走的路子，不是這條被宗教堵上，便是那條被道德塞住。一小部分的醫(yī)師到如今還主張這一類堵塞的力量是可以不管的。他們說“我們是醫(yī)生，和道德習(xí)俗沒有關(guān)系”，只要對病人有利，他們就勸告病人去做，道德或習(xí)俗要說什么話，只好由它們說。不過這種態(tài)度與行為是很淺見的，它可以把病人弄得很難堪，左也不是，右也不是；它可以造成種種矛盾與沖突，對于病人的病，有時(shí)候非徒無益，而又害之，舊病未去，新病又來，而新的比舊的還要難治。要知道性沖動(dòng)有一個(gè)特點(diǎn)，和飲食沖動(dòng)大不相同，就是：它的正常的滿足一定要有另一個(gè)人幫忙。講到另一個(gè)人，我們就進(jìn)到社會(huì)的領(lǐng)域、進(jìn)到道德的領(lǐng)域了。任何方面的行為，誰都沒有權(quán)利損人利己，也沒有權(quán)利替人出損人利己的主意。為病者個(gè)人著想，假如我們把“利害”的“利”字用包羅最廣與最合理的眼光來看，損了人也絕不會(huì)利己，良心與道義上的譴責(zé)對他便是大不利的一件事。這一類的考慮，一個(gè)有見識的醫(yī)師是不會(huì)忽略過去的。盡管他打定主意，他對于病人的勸告不肯從俗浮沉，與時(shí)俯仰，他還得尊重一部分善良的風(fēng)俗習(xí)慣。這些考慮也是很真切而極關(guān)緊要的，它們是我們傳統(tǒng)的社會(huì)生活的一大部分，融通貫注在社會(huì)生活里面。因?yàn)橛羞@些考慮，一個(gè)醫(yī)生，要稱心如意地、不顧一切地根據(jù)生物科學(xué)的知識，來開些性心理方面的方子，十有九個(gè)是不可能的。[4]在這種情勢之下，他當(dāng)然不免有束手無策的痛苦，一個(gè)病人擺在他前面，請他治療，而這病人致病的因素，卻全不在他的控制能力之下，也難怪其手足無措了。不過他應(yīng)該知道，假如一個(gè)病人的病是工作過度或營養(yǎng)不足的結(jié)果，試問他對于造成工作過度或營養(yǎng)不足的種種因素，又何嘗能控制呢？他雖不能控制于先，他還得設(shè)法診治于后，不是一樣的么？

同時(shí)，我們還有一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意到，病人的道德環(huán)境固然不應(yīng)漠視，我們卻也不應(yīng)陷入反面的錯(cuò)誤，就是把道德環(huán)境看作一成不變、動(dòng)搖不得的。道德標(biāo)準(zhǔn)是不斷在變遷的。今日所認(rèn)為合乎道德或至少可以通融的許多東西，在五十年前是很不合乎道德，只可以暗中進(jìn)行而不許公開的。今日有許多著名的醫(yī)師，適應(yīng)著新的環(huán)境，在性的方面公開地著書立說，啟迪后進(jìn)，若在幾年以前的環(huán)境里，他們即使關(guān)了門也是不敢講的。所以就大體而言，醫(yī)學(xué)界對于道德環(huán)境的轉(zhuǎn)移，也未嘗沒有他們的一部分貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)界的任務(wù)既在為社會(huì)圖謀福利，為民族增進(jìn)健康，這一部分的貢獻(xiàn)當(dāng)然也是應(yīng)有的事。但是做醫(yī)生的人所應(yīng)注意的畢竟還是每一個(gè)病人具體的處境。

經(jīng)過這一番討論之后，可知我們對性心理有變態(tài)的病者，無須過于悲觀，更不應(yīng)看作逸出醫(yī)學(xué)范圍之外；悲觀或不聞不問的態(tài)度總是一個(gè)錯(cuò)誤。事實(shí)應(yīng)該適得其反，性心理的病態(tài)，正唯其是心理的、精神的，在治療的時(shí)候是可以試用一些間接的方法的。這種方法，如果用于偏重體質(zhì)的病態(tài)，或用于直接造成體質(zhì)病態(tài)的因素，例如工作過度或營養(yǎng)不足，就不行了。在這方面醫(yī)師直接的方法也常常無能為力。這種間接的方法，或不用藥物的方法，往往是很有幾分效力的。一個(gè)醫(yī)師和性變態(tài)的病人一度接談以后，在醫(yī)師方面，也許正感覺到一籌莫展，而在病人方面，則已經(jīng)在暗地里表示極誠懇的感激；原來，接談的結(jié)果，他確乎是比以前有進(jìn)步了。這種結(jié)果不一定是暗示的力量，而是另一種相反而同樣是自然的力量，就是在接談之頃，病人多少有一個(gè)機(jī)會(huì)自動(dòng)地把他的問題交托給醫(yī)師，而把他的積壓著的心事，傾筐似的從意識里宣泄出來，結(jié)果是精神上的積壓減輕了，緊張松弛了。這便是弗洛伊德[5]的全部精神分析方法的一個(gè)起點(diǎn)。在病人對醫(yī)生和盤托出地做自白的時(shí)候，盡管醫(yī)生不發(fā)一言，只要他能靜心聽取，表示充分的理解與同情，他已經(jīng)多少盡了他治療的責(zé)任；病人的性沖動(dòng)，縱不因一兩次的接談而恢復(fù)常態(tài)，至少他的變態(tài)程度減輕了，鬧亂子的機(jī)會(huì)也減少了，他的精神生活多少也歸還到它應(yīng)有的和諧與平衡的狀態(tài)。天主教里發(fā)展得很完備的認(rèn)罪與赦罪一類的宗教制度也建筑在這個(gè)心理原則之上，盡管它同時(shí)有別的用意，但對于認(rèn)罪的人的益處，總是一樣的。有許多性心理上有問題的人，不信任醫(yī)生會(huì)對他表示什么同情，往往直接向牧師請教，不管這牧師的宗派如何，但須能給他一個(gè)自白的機(jī)會(huì)與同情的慰藉，他的問題就解決過半了。這一種精神治療的入手方法，用在解決性心理方面的紊亂特別奏效，也正是做醫(yī)生的應(yīng)有的一套本領(lǐng)，假若把它看作宗教的一種儀節(jié)或看作和走江湖的催眠或其他暗示的方法同屬一丘之貉，從而加以鄙薄，那就不對了。不管我們對弗洛伊德學(xué)說的發(fā)展怎么看，是他親手證明的也罷，是經(jīng)由別人證明的也罷，他的特殊貢獻(xiàn)之一便是很早就承認(rèn)這種精神治療的用處，很早就發(fā)現(xiàn)精神治療的一大秘訣，和畫家與雕塑家的秘訣一樣，是不但要向?qū)ο箢^上加些東西上去，并且要從對象里面取些東西出來。從一個(gè)病人身上取出不少莫須有的積壓與屈而不伸的情緒來，從而恢復(fù)他精神生活的常態(tài)，不就是這種手法么？

注釋[1].這種總諱的態(tài)度，在中國要好些。中國以前固然也說不上什么性的教育，但父之于子，母之于女，多少總有些根據(jù)經(jīng)驗(yàn)的告誠的話；女幾在月經(jīng)初來的時(shí)候與將近出間的時(shí)候，做母親的總要留一番心，說幾句話。

[2].馬歌爾著有《生殖的生理學(xué)》一書，是這方面的一本名著。

[3].這一類的主意中國人也喜歡出，一個(gè)人患早熟獺或俗語所謂桃花癡，一般的親戚朋友總以為結(jié)了婚會(huì)好，就亂出主意，勸他家里替他結(jié)婚，結(jié)采十個(gè)有九個(gè)是非徒無益，而又害之。

[4].西洋醫(yī)師遇到這種瘟候，認(rèn)為性交合也許可以治療，就叫病者去尋覓這種機(jī)會(huì)，所以作者才有這一番很負(fù)道德責(zé)任的議論。

[5].詳見弗洛伊德所著《精神分析論導(dǎo)論演講集》。