急性心肌梗死的診斷標準
首先，患者要進行抽血化驗，目的是檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTn）有沒有升高或降低。冠狀動脈被完全堵塞，心肌細胞得不到補給就會壞死，然后破裂，釋放細胞里面的心肌酶和肌鈣蛋白進入血液。因此，通過抽血化驗，醫生就可以知道有沒有心肌細胞壞死。
心肌酶是存在于心肌細胞的多種酶的總稱，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、谷草轉氨酶等。肌酸激酶同工酶是心肌酶的一種，用于診斷患者是否為心肌梗死、心肌炎等疾病。此外，它還有助于評估患者心肌梗死面積的大小或心肌細胞壞死的嚴重程度。
肌鈣蛋白由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。診斷急性心肌梗死通常參考cTnT或cTnI的血液含量。
患者在做抽血化驗時需要注意時間。如果患者剛剛發生心肌梗死就做抽血化驗，會發現這兩個指標并沒有升高。所以醫生通常會要求患者做兩次或兩次以上的抽血化驗，才可以確定有沒有心肌細胞壞死。
肌酸激酶同工酶在一天之后開始下降，大約3天會恢復正常水平。心肌肌鈣蛋白I在16個小時之后開始下降，5~10天會恢復正常水平。所以，如果患者抽血化驗太晚，也會發現指標“正常”。
因此，患者在發病后想要在最佳時機記錄這兩個指標的變化，就必須在一天之內去醫院做抽血化驗（見表2-1）。
表2-1 診斷急性心肌梗死的兩個指標
確診急性心肌梗死除了要檢查這兩個指標的變化，還要關注五個癥狀，只要發現有其中一個就可以了。
在五個癥狀中，缺血性胸痛是最容易被發現的。雖然叫胸痛，但實際它不是痛，更多的是壓、悶、被束縛的感覺或者一種難以描述的不舒服，而不是像針扎、刀割、火燒似的疼痛。如果健康人想體驗這種感覺，可以找一個幾十斤的重物放在自己胸口，這種感覺就類似急性心肌梗死造成的缺血性胸痛。當這種感覺出現時，身體是一動都不敢動的，因為一動感覺會立刻加重，必須停下來休息，才會慢慢好轉。只要患者告訴醫生當時胸口有壓、悶、被束縛的感覺，醫生就會根據患者的口述把它寫到病歷上，這一項就滿足了。
與缺血性胸痛相對應的是非缺血性胸痛，它的表現完全不一樣，即越活動癥狀越減輕。比如，有人經常說胸痛，痛時得站起來，伸伸懶腰走兩步，或者必須深呼吸，大喘幾口氣才能好。這種痛和心臟沒關系，絕對不是缺血性胸痛。
需要注意的是，缺血性胸痛或其他與心臟有關的胸痛通常不會超過30分鐘，超過30分鐘很可能就是急性心肌梗死了，有猝死或休克的風險。如果聽到有人說胸口每天疼十幾個小時，疼了一個月了，這絕對不是與心臟有關的疼痛。
其實，只要滿足了前面說的兩個指標的變化，再加上缺血性胸痛癥狀，就可以診斷為急性心肌梗死了。
我們再來簡單了解一下疾病定義中提到的其他四個癥狀。
1.新發生的缺血性心電圖改變
正常的心電圖曲線應先直行平移，之后稍微向上走一點，再下來繼續向前平移，然后突然上行，再突然下行，隨后繼續平移（見圖2-2）。這是一個循環反復的過程，代表著心臟平穩有規律地跳動。
圖2-2 正常的心電圖
急性心肌缺血患者的心電圖發生的改變一般是平移下行的（見圖2-3）。
圖2-3 急性心肌缺血患者的心電圖
急性心肌梗死患者的心電圖改變更明顯，表現為弓背向上打“小旗”（見圖2-4）。
圖2-4 急性心肌梗死患者的心電圖
2.新生成的病理性Q波
我們再看看圖2-2所示的那張正常的心電圖，每個波形單元從左到右分別是P、Q、R、S、T波。
病理性Q波和正常的Q波相比又寬又深，寬度必須超過30毫秒，深度必須超過1/4的R波（見圖2-5）。
圖2-5 病理性Q波
3.影像學證據顯示有新出現的心肌活性喪失或新出現局部室壁運動異常
心臟彩超一般會提示某一部分心肌可能出現過壞死，壞死的心肌沒有辦法和其他心肌一起協調心臟運動，使心室的心肌有一部分或者在一段時間內出現運動幅度的減弱，甚至是反向運動的情況。
4.冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓
冠脈造影就是用一根細如發絲的導管沿著橈動脈（手腕處）或股動脈（大腿處）的人為入口延行到心臟的冠狀動脈開口處，然后把造影劑（能夠在X線下顯影）注入冠狀動脈，這樣冠狀動脈內部的形態就可以顯示出來。通過觀察圖像，醫生就能看出冠狀動脈有無堵塞、狹窄、斑塊等。
綜上所述，對于急性心肌梗死的確診，只要滿足血液中肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白這兩個指標有升高或降低的動態變化，再滿足包含缺血性胸痛在內的五個癥狀中的任何一個就可以了。但是，僅確診急性心肌梗死并不一定能按照重度疾病“較重急性心肌梗死”理賠，因為疾病定義還要求達到“較重”的程度。