安娜·歐

弗洛伊德的確打開了無意識世界的第一道曙光，不過那道曙光的源頭不是來自實驗心理學的科學實驗，而是來自一個臨床觀察案例——安娜·歐（Anna O.）的治療案例，這也是精神分析歷史上最著名的開創性案例。

這其實不是弗洛伊德的案例，而是他的同窗布洛伊爾的。早年弗洛伊德和布洛伊爾都曾經在布呂克教授（Ernst Wilhelm von Brücke）[19]的指導下接受物理主義和生理學訓練，他們都被告知，心理學是有關中樞神經系統的研究，心理能量就是由大腦細胞所供應的物理能。由此，他們得出推論——心理活動有賴于有機體所供應的能量，當能量水平過高時，能量便需要釋放。

如何釋放這種心理能量呢？1880年，布洛伊爾給一個女病人安娜·歐治療歇斯底里癥的時候發現，在催眠狀態下讓病人說出那些被壓抑的念頭，可以使其癥狀得到緩解。于是，布洛伊爾把這種讓患者說出被壓抑念頭的療法稱為“滌清法”。

安娜·歐是布洛伊爾首創的“滌清法”的第一位受益者。她患病時才21歲（1880年），她的病是在她服侍她衷心敬愛的父親時開始發作的，癥狀有貧血、厭食、內斜視、四肢無病理性的麻木與疼痛、言語錯亂、失神等。1882年4月安娜·歐的父親去世后，她又爆發了深度昏迷、四肢麻木、幻覺、自殺沖動、失神、雙重意識等癥狀。

布洛伊爾首次接觸這個女病人時，她的臨床癥狀包括全身痙攣性麻痹、精神抑制和意識錯亂等。在一次偶然的實驗中，布洛伊爾發現，如果讓她用言語表達出病癥發作時的那些籠罩著她的幻想和妄念，就能緩解她的意識錯亂癥狀。

根據這一發現，布洛伊爾覺得自己創造了一套新的治療方法。用這種方法意味著要把患者催眠到很深的程度，然后要病人告訴醫生每次發作時被壓抑的到底是哪些念頭。布洛伊爾用這種方法治療了病人反復發作的抑郁性意識錯亂，后來他又用同樣的方法為她解除了各種意識和肉體上的毛病。經過這種解除被壓抑想法的獨特療法，布洛伊爾治愈了病人。病人康復之后，一切心理功能變得正常而且能從事復雜的工作。

這種讓患者自己用言語表達被壓抑的想法的方法，布洛伊爾稱之為“談話治療法”或“煙霧掃除法”。后來他把這一方法簡稱為“滌清法”或“凈化法”。1882年11月，布洛伊爾把安娜·歐的病例告訴了他的同學弗洛伊德，弗洛伊德對布洛伊爾的方法非常感興趣，因為他在治療中也開始注意到心理因素的作用。后來，弗洛伊德也將這些方法運用于他自己的患者。

1895年，弗洛伊德與布洛伊爾合作出版了《癔癥研究》一書。這本書報告了案例中運用的治療方法，但是從這本書以后，兩人也走向了分歧。他們的核心分歧在于，弗洛伊德根據達爾文的性選擇觀察認為，性沖動在癔癥病因中起到決定性作用，也就是說，他認為安娜·歐照顧父親時被壓抑的亂倫性欲，才是讓她生病的原因；而布洛伊爾更傾向僅僅是那些被壓抑的想法是致病的原因。其次，布洛伊爾不能直面病人對他的移情，因為后來安娜·歐愛上了布洛伊爾，這讓他的催眠加宣泄的療法失效。弗洛伊德則認為，這種移情是治療的一部分，而且是新的開始，醫生正是通過移情過程開始覺察到病人心里被壓抑的情感和問題，從而導向治療。

兩人分道揚鑣后，弗洛伊德發展了這種解除無意識壓抑的療法。因為這種療法是通過分析想法來解除被壓抑的欲望，故而被稱為“精神分析”。盡管如此，弗洛伊德還是承認這種話語宣泄法是精神分析的核心，他自己后來也說：“宣泄法是精神分析的直接先驅，盡管有各種經驗的擴展和理論的修正，但它依然是其核心。”

正是在安娜·歐的治療案例中，弗洛伊德意識到無意識世界的深邃，而抵達深邃的無意識世界的方式就是催眠。弗洛伊德還發現，自由聯想同樣具有催眠的效果，同樣可以把被壓抑的無意識想法引導出來，于是他才決定創立以“自由聯想”為核心的精神分析技術。這種自由聯想技術在某種程度上保留了催眠的精髓，但是又比催眠更容易操作。后來，他還把自由聯想運用在釋夢實踐之中，分析了安娜·歐案例中的夢境，并展開了對夢境的分析。

在夢境分析中，弗洛伊德發現夢境同樣是一個欲望被偽裝、被壓抑的敘事載體，于是他開始通過夢境分析來發現被壓抑的欲望。這意味著，不用催眠，而是僅僅靠清醒狀態下說出的夢、口誤或聯想，就可以把精神分析師引向患者被壓抑的欲望，而這些被壓抑的欲望就是很多心理疾病的根源，解除這些被壓抑的欲望，就可以治療癔癥患者。

當然，這一切的發現都離不開弗洛伊德對催眠的創造性化用。可以說，他把催眠轉化為自由聯想，才是古典精神分析得以確立的關鍵過程。