第3節(jié)　慢性發(fā)作性偏頭痛 （CHRONIC PAROXYSMAL HEMICRANIA）

ICD-9編碼　784.0

ICD-10編碼　R51

臨床綜合征

慢性發(fā)作性偏頭痛和叢集性頭痛有很多相似的臨床特征，也有很多重要的不同點（表3-1）。與叢集性頭痛類似，慢性發(fā)作性偏頭痛是一種累及單側(cè)眶周和球后區(qū)域的發(fā)作性劇烈頭痛。不同的是，叢集性頭痛發(fā)病率男性較女性高10倍，而慢性發(fā)作性偏頭痛則主要是女性發(fā)病（圖3-1）。慢性發(fā)作性偏頭痛每次持續(xù)時間比叢集性頭痛要短，每次5~45分鐘，并且沒有叢集性頭痛那樣的時間生物學(xué)特征。慢性發(fā)作性偏頭痛的患者一天有超過5次的疼痛發(fā)作，且對吲哚美辛反應(yīng)良好，而叢集性頭痛則不是。

癥狀和體征

在慢性發(fā)作性偏頭痛發(fā)作時，對患側(cè)查體可以發(fā)現(xiàn)有類似霍納綜合征的表現(xiàn)。

·結(jié)膜和鞏膜充血

·流淚

·鼻腔充血

·鼻漏

·眼瞼下垂

與叢集性頭痛類似，該病發(fā)作時患者會變得易激惹，而不是像傳統(tǒng)偏頭痛患者那樣喜歡找黑暗和安靜的地方容身。與叢集性頭痛不同的是飲酒并不會誘發(fā)慢性發(fā)作性偏頭痛發(fā)作。在發(fā)作間歇期，慢性發(fā)作性偏頭痛的患者神經(jīng)系統(tǒng)查體一般無異常。

檢查

腦MRI能很好地顯示患者顱腔及其內(nèi)容物的信息。MRI精確度高，對識別那些有可能引起患者災(zāi)難后果的大腦及腦干病變非常有用，如腫瘤和脫髓鞘疾病等（圖3-2）。MRA也有助于識別動脈瘤等引起患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的血管疾病。對于不能行MRI檢查的患者（如安裝起搏器），CT也是不錯的選擇。如果考慮到需要與骨折或其他異常性骨病如轉(zhuǎn)移瘤等鑒別，可選擇核素骨掃描，CT以及X線等檢查。

對于診斷不明確的慢性發(fā)作性偏頭痛患者，其他可選的實驗室檢查包括血液常規(guī)檢測、紅細胞沉降率、血生化等，若懷疑青光眼還可以進行眼壓檢測。

鑒別診斷

慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛是基于病史、發(fā)作時異常的體格檢查、X線、MRI等信息綜合判斷作出臨床診斷。類似慢性發(fā)作性偏頭痛的疼痛綜合征包括叢集性頭痛、累及第Ⅰ支的三叉神經(jīng)痛、脫髓鞘疾病以及冰錐樣頭痛等。累及第Ⅰ支的三叉神經(jīng)痛比較少見，特點為有典型的激痛點和痛性抽搐。脫髓鞘疾病通常合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括視神經(jīng)炎以及其他運動感覺異常。叢集性頭痛發(fā)作持續(xù)時間比慢性發(fā)作性偏頭痛長得多，男性多見，發(fā)作有時間生物學(xué)特征，且吲哚美辛治療無效。

治療

慢性發(fā)作性偏頭痛用吲哚美辛治療反應(yīng)良好，如果吲哚美辛治療無效，則需要警惕診斷是否正確。建議初始日劑量為25 mg，2天后開始逐步緩慢調(diào)整至25 mg一天3次。日最大劑量可以增加到150 mg。消化道潰瘍病及腎功能不全的患者要慎重使用吲哚美辛。有文獻報道稱COX-2抑制劑治療慢性發(fā)作性偏頭痛有較好效果。如果合并睡眠障礙和抑郁，最好同時采用三環(huán)類抗抑郁藥如去甲替林等。初始劑量可以采用睡前25 mg單次口服。

并發(fā)癥和注意事項

慢性發(fā)作性偏頭痛易被誤診，主要是忽略了可出現(xiàn)類似表現(xiàn)的其他疾病，如顱內(nèi)占位或脫髓鞘等，那患者可能會有風(fēng)險。因此，所有懷疑慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛的患者都應(yīng)該行MRI檢查。青光眼也會出現(xiàn)間斷的眼部疼痛，如未能及時診斷，最終可導(dǎo)致失明。

原書參考文獻

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