第5節　性相關頭痛 （SEXUAL HEADACHE）

ICD-9編碼　784.0

ICD-10編碼　R51

臨床綜合征

性相關頭痛是與性活動相關頭痛的疾病描述。臨床醫師已經將性相關頭痛分為以下三大類：

·暴發型

·鈍型

·體位型

上述各類型的性相關頭痛先前被稱為良性性交頭痛，但是現在用性相關頭痛取代性交頭痛的提法，是因為各種類型的性相關頭痛可以在性交以外的性活動時出現（圖5-1）。總體上性相關頭痛為良性疾病，但是偶爾有患者在性活動時出現急性蛛網膜下隙出血，被誤診為良性暴發型性相關頭痛。該病沒有性別差異，所有類型的性相關頭痛的自然病史都是發作性而不是慢性。在同一個患者身上，很少會出現兩種類型或以上的性相關頭痛。

癥狀和體征

不同類型的性相關頭痛患者有不同的表現。各種類型的臨床表現見以下描述。

暴發型性相關頭痛

暴發型性相關頭痛是臨床最常見的類型。患者就診時往往擔心自己是否為腦卒中。出于隱私考慮，患者往往不愿意提供頭痛發作時的周圍環境信息，需要通過有技巧性的提問來確定真實的臨床病史。暴發型性相關頭痛在性高潮前或期間突然出現，并迅速到達峰值，頭痛性質劇烈，很像急性蛛網膜下隙出血引起的疼痛。頭痛通常位于枕部，但是也有一些患者形容疼痛為“頭頂將要炸裂”的感覺。頭痛通常為雙側，但是也有個別單側暴發型頭痛的病例報道。劇烈頭痛通常持續10~15分鐘后逐漸緩解。部分患者殘余痛可持續兩天。

鈍型性相關頭痛

鈍型性相關頭痛在性活動的早期出現。頭痛呈持續性，起源于枕部。隨著性活動進入高潮，疼痛擴張至全頭部。頭痛可在性高潮時到達峰值，但是與暴發型不同，鈍型在性高潮后迅速消失。中斷性活動通常可阻止鈍型性相關頭痛的進展。一些專家認為鈍型性相關頭痛只是一種比較輕的暴發型性頭痛。

體位型性相關頭痛

體位型性相關頭痛類似于暴發型，也出現于性高潮前或期間，同樣起病迅速，性質劇烈。但與后者不同的是患者起身站立時疼痛會再次出現，類似于硬膜穿刺后的頭痛表現。該特點可能是因為劇烈性活動導致硬膜細微撕裂所引起。

檢查

顱腦MRI能很好地顯示患者顱腔及其內容物的信息。MRI精確度高，對識別那些有可能引起患者災難后果的大腦及腦干病變非常有用，如腫瘤和脫髓鞘疾病等。更重要的是MRI可以幫助識別顱內動脈瘤滲漏引起的出血情況。MRA也有助于識別動脈瘤等引起患者神經系統癥狀的血管疾病。對于不能行MRI檢查的患者（如安裝起搏器），CT也是不錯的選擇。即使CT和MRI沒有出血表現，如果懷疑顱內出血，也可以行腰穿檢查。

對于診斷不清的性相關頭痛患者，其他可選的實驗室檢查包括血液常規檢測、紅細胞沉降率、血生化等，若懷疑青光眼還可以進行眼壓檢測。

鑒別診斷

性相關頭痛是基于病史、正常的體格檢查、X線、MRI等信息綜合判斷作出的臨床診斷。其他相似疾病包括累及第Ⅰ支的三叉神經痛、脫髓鞘疾病以及慢性發作性偏頭痛。累及第Ⅰ支的三叉神經痛比較少見，特征為有典型的激痛點和痛性抽搐。脫髓鞘疾病通常合并有其他神經系統異常，包括視神經炎以及其他運動感覺異常。性相關頭痛通常沒有上述這些表現。雖然偏頭痛患者可伴或不伴有與疼痛無關的其他神經系統癥狀，即先兆，但其往往訴有某些全身癥狀，比如惡心和畏光等，而性相關頭痛患者中這種情況比較少見。

治療

通常認為中止性行為數周可以減少性行為誘發頭痛的傾向。如果該方法無效或者有些患者不愿意采用，下一步可以使用普萘洛爾，初始劑量從每日20~40 mg開始，每次增加20 mg，逐步滴定到每日200 mg，分次服用，直到產生預防疾病效果，此方法可以治療大部分患者。對于哮喘、心衰、糖尿病的患者要慎用普萘洛爾。

如果普萘洛爾治療無效，可以嘗試吲哚美辛。建議初始劑量為每日25 mg，2天后逐步緩慢增加至25 mg一日3次。最大日劑量為150 mg。消化道潰瘍病及腎功能不全的患者要慎重使用吲哚美辛。有報道稱COX-2抑制劑治療性相關頭痛有較好效果。如果合并睡眠障礙和抑郁，最好同時采用三環類抗抑郁藥如去甲替林等，初始劑量可以采用睡前25 mg單次口服。

并發癥和注意事項

錯誤診斷性相關頭痛而忽略了其他可出現類似臨床表現的疾病，如顱內占位或脫髓鞘等，那患者可能會存在風險。因此，所有懷疑該病的患者都應該行MRI和MRA檢查。青光眼也會出現間斷的眼部疼痛，如未能及時診斷，最終可導致失明。

原書參考文獻

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