驗案4　肝郁血虛案

張某，男，44歲。就診日期：2015年5月12日。

主訴：入睡困難3個月，加重1周。

現病史：患者自訴，3個月前長期夜間工作后逐漸出現入睡困難，未予重視，后病情加重，經多方治療，效果欠佳，故尋李玉賢診治?？滔禄颊呷胨щy，心悸、心煩，二便尚調。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：肝郁血虛。

法治：清肝解郁，寧心安神。

處方：清半夏12g，黃芩15g，柴胡24g，黃連12g，大黃15g（后下），赤芍12g，炒枳實15g，炒麥芽30g，生地黃30g，炒酸棗仁60g，首烏藤30g，遠志12g，琥珀粉12g（沖服），阿膠6g（烊化），珍珠母30g，大棗12枚。3劑，每日1劑，分兩次水煎，濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分鐘溫服。

二診：2015年5月18日。舌質紅，舌苔白膩，脈弦滑，夜寐欠安，不服安眠藥可入睡5～6小時，心情向安，心悸愈，前方加茯苓15g，減珍珠母，繼服5劑而愈。

按語：不寐一證，輕則入睡困難，重則徹夜難眠，病位在心，涉及肝膽、脾胃、腎，病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰。其病或由心脾兩虛、氣血不足，肝郁化火、陰虛火旺所致，虛證多而實證少，兼有虛實夾雜之證。本患者因勞累過度而發，結合癥、舌、脈象，辨證為肝郁血虛，肝陽上亢，心神失寧，實證多，虛證少，以大柴胡湯加減。

大柴胡湯疏肝氣、清肝熱，加珍珠母平肝潛陽，再用大劑生地黃、炒酸棗仁補肝血、斂肝陰、養心血。阿膠配黃連引陽入陰，琥珀寧心安神兼化瘀通心脈。首烏藤、遠志安神寧心。諸藥合用，養心調肝，使患者肝清神寧，睡眠改善。后經養心調肝之品繼續調養，患者病情漸以痊愈。本例辨為肝郁血虛，以大柴胡湯疏肝，又有黃連阿膠雞子黃湯之義。