驗(yàn)案3　痰熱內(nèi)蘊(yùn)案

葉某，女，46歲。就診日期：2015年4月9日。

主訴：不寐1年，加重伴腦鳴1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者自訴，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不寐、腦鳴，自行調(diào)理未效。加重1個(gè)月并出現(xiàn)多夢(mèng)、口干、易汗，時(shí)有手指麻木，故來(lái)診。患者既往腎病史8年。口黏，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈沉細(xì)。

辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)。

治法：清熱化痰，健脾泄?jié)帷?/p>

處方：清半夏12g，陳皮9g，茯苓12g，炙甘草9g，竹茹15g，炒枳殼15g，黃連30g，知母12g，炒酸棗仁15g，生白術(shù)12g，菊花9g，生黃芪30g，遠(yuǎn)志9g，防風(fēng)12g。7劑，每日1劑，分兩次水煎，濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分鐘溫服。

二診：諸癥略減，前方加澤瀉15g，首烏藤30g，石菖蒲9g，繼服7劑。

按語(yǔ)：患者為痰濕體質(zhì)，痰濁漸瘀化熱，痰熱擾心，則夜寐差。痰邪上犯阻于腦絡(luò)則肢體麻木隨之而發(fā)。痰熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而不化，上擾清空，則變化百出，清陽(yáng)不升則腦鳴。李玉賢認(rèn)為“麻主風(fēng)，木主痰”。《湯頭歌訣》：“百病多因痰作祟，頑痰怪癥力能匡。”李玉賢以黃溫膽湯化裁治療本病。

方中二陳化痰，竹茹、黃連清熱化痰，枳殼理氣化滯，加白術(shù)健脾泄?jié)幔概浞里L(fēng)祛風(fēng)涼肝、止肢體麻木。菊花清頭目，茯苓淡滲利濕以泄?jié)駶帷Ｌ敌伴]阻清竅，則清陽(yáng)不升。現(xiàn)用健脾化痰，再加黃芪益氣升陽(yáng)，清竅氣血得養(yǎng)，則腦鳴可減。另加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心化痰安神，用藥層疊，環(huán)環(huán)相扣，足見(jiàn)此方化裁之妙。本病脈證合參，如為風(fēng)痰上擾證，治療以半夏白術(shù)天麻湯化裁，并增入養(yǎng)心寧神之品為佳。