第三節 冷凍療法

冷凍療法是從低溫物理學向低溫生物學和臨床醫學逐漸滲透所形成的一種治療方法，可用于某些疾病的治療、皮膚美容、冷凍免疫、低溫生物保存、冷凍醫療儀器等諸多方面。

一、制冷劑

1.氣態制冷劑

主要有高壓（多為100個大氣壓以上）氧氣、氮氣、二氧化碳等。

2.液態制冷劑

主要有液態氮（-196℃）、氟利昂（-30～-40℃）、液態氦（-268.9℃）等。其中臨床應用最為廣泛的液氮為生產氧氣的副產品，具有無色透明、無味、無毒、不自燃助燃、不導熱導電、化學性質穩定等特點，在常溫下容易氣化，1單位體積的液態氮可產生約650倍體積的氣態氮。

3.固態制冷劑

固態二氧化碳（即干冰，升華時可獲得-78.9℃低溫），具有無毒、無爆炸危險等特點，但不易保存。

二、治療原理

冷凍治療是通過低溫對病理組織或病變細胞的選擇性破壞作用達到治療目的的一種物理治療方法。機制較為復雜，主要是通過低溫將病理組織的溫度降至-30～-190℃，使生物體內分子的運動速率減慢，病變細胞內形成冰晶，同時周圍血管收縮，引起細胞內脫水、電解質紊亂、酸堿失衡，以及血液淤滯、脂蛋白復合體變性等，從而導致其溶解破壞而死亡，最后自行脫落，從而達到治療作用。而且超低溫冷凍尚具有局部麻醉、免疫調節和抑菌等多重作用。

三、適應證

冷凍療法雖能治療多種皮膚病，但對不同疾病其療效差異較大，臨床使用時應注意選擇適應證。

1.療效顯著的皮膚病

主要有尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣、單純性血管瘤、蜘蛛痣、軟纖維瘤、老年疣、瞼黃瘤、早期基底細胞癌和鱗狀細胞癌等。

2.療效較好的皮膚病

主要有色素痣、雀斑、疣狀痣、皮脂腺囊腫、皮脂腺痣、海綿狀血管瘤、結節性癢疹及皮膚結核等。

3.療效不肯定的皮膚病

主要有汗管角化病、神經性皮炎、酒渣鼻、痤瘡、太田痣、白癜風、混合性血管瘤、鮮紅斑痣、皮脂腺腺瘤、增生性瘢痕、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變等。

影響冷凍治療效果的因素，除與疾病的種類有關外，還與患者的年齡、性別，病變的大小、部位、厚薄、深淺，以及凍融時間、重復次數、方法選擇、操作者經驗、個人體質等多種因素有關。一般在治療適應證選擇適宜的前提下，經過3～4次冷凍治療后，病損與治療前相比無明顯改變者，可認為冷凍治療無效，宜改用其他治療方法。

四、禁忌證

冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷凝集素血癥、雷諾病及對冷凍不能耐受者等，為冷凍治療的禁忌證。女性月經期間、不足3個月嬰兒、局部或全身感染者等應暫緩冷凍治療；有循環功能障礙、神經質、體弱高齡、高血壓、腦血管疾病、孕婦及重癥糖尿病者，應慎用或不宜用冷凍治療。

五、治療方法

冷凍技術治療疾病的方法較多，并且隨著現代治療科學的不斷發展，冷凍療法也在不斷出現新的方式和方法。

1.棉簽法

為冷凍技術最初的一種治療方法，即用與皮損大小合適的棉簽浸蘸液氮后直接壓迫病灶，數秒至30秒為一個凍融，一般不超過3個凍融。適用于體表淺在、較小的病灶。

2.金屬探頭接觸法

即用與病變組織大小基本一致的液氮冷凍金屬探頭，直接接觸病灶表面進行精確冷凍，避免損傷周圍健康組織，適用于較平整的病灶。一般30～60秒為一個凍融。

3.噴射法

即用特制的液氮治療罐和噴頭，使液氮呈霧狀直接噴射到病變組織表面，具有不受病灶形狀、大小及部位限制的特點，適用于形狀不規則、面積大及特殊部位的淺表性病灶。一次凍融時間多不超過30秒，凍融次數以1～2次為宜。

4.其他療法

如凍切法、浸入法、刺入法、傾注法、冷刀法等多種方法，多用于內臟腫瘤等特殊部位病灶的治療，極少應用于皮膚病的治療和美容。

臨床中，冷凍治療結合局部藥物應用，如病灶冷凍后，再在其基底部注射干擾素、細胞因子、聚肌胞等，可提高治療效果。

六、注意事項

冷凍療法雖然具有痛苦小、反應輕、不出血或出血少，以及操作簡便、安全易行等優點，但由于冷凍為組織損傷性治療，也會出現程度不同的冷凍不良反應，應引起注意。

1.疼痛

在冷凍時及冷凍后1～2天，大多數患者被冷凍的局部會出現可耐受的疼痛，一般不需處理，個別對冷敏感者需給予止痛藥。

2.水腫

病灶冷凍后數分鐘或數小時可出現大小不等的水皰，其周圍正常皮膚也可出現紅腫，常在24小時內達到高峰，多數不需要處理，癥狀可自行緩解，少數可形成大皰和血皰，脹痛明顯，影響活動，此時可將皰液用無菌注射器抽吸后，局部適當壓迫即可。若有糜爛和較多滲液，可用3%～5%硼酸溶液局部濕敷，必要時給予相應藥物控制癥狀。

3.色素減退或沉著

發生于冷凍痂皮脫落后，多為暫時性，可在半年內逐漸消退恢復至正常。引起色素加深的主要原因，可能與凍融次數過多、凍融時間長、冷凍時加壓過重，以及痂皮過早去除、強烈日光照射、外用化妝品和個體差異等有關，治療時應引起注意，掌握好冷凍時間，將冷凍后的注意事項向患者交代清楚。

4.出血

冷凍過深、強行取下冷凍金屬探頭，以及少數血管瘤正常冷凍或冷凍后擠壓等，可能會造成局部出血，一般用棉球按壓止血，外涂甲紫溶液即可，必要時住院觀察。

5.瘢痕

冷凍治療一般不會形成瘢痕，少數情況如冷凍過深、局部反應劇烈、繼發感染、瘢痕體質等，可能愈后會留有瘢痕。

6.其他

如避開重要神經尤其面神經，避免空腹冷凍，足部冷凍前應進行消毒，冷凍時避開指（趾）端以及組織疏松部位、黏膜等處損害，不能冷凍過深和時間過久等。

治療期間要求患者保持局部清潔、干燥，暫停進食辛辣刺激性食品，不飲酒，尤其是面部損害更應加強護理，冷凍后的痂皮應待其自行脫落，避免強行去除，避免應用化妝品和過早日光照射等。