早診早治至關(guān)重要

那么哪些人屬于肝癌的危險人群，如何選擇篩查時間呢？對此，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會發(fā)布的《原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021版）》中，對肝癌的危險人群及篩查時間進(jìn)行了分級（圖3）。

上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授長期從事肝癌的理論和臨床實(shí)踐研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。何裕民教授建議乙肝病毒攜帶者小于30歲的人群應(yīng)每年檢查一次，大于等于30歲的人群應(yīng)每半年檢查一次。慢性肝炎患者小于30歲者應(yīng)每半年檢查一次，大于等于30歲者應(yīng)每3個月檢查一次。肝硬化患者應(yīng)每3個月檢查一次，或遵醫(yī)囑密切隨訪檢查。

對于慢性肝炎或病毒攜帶者、沒有肝硬化的患者，建議每半年檢查上腹部B超，抽血檢查甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等腫瘤指標(biāo)。如果上述檢查有異常，那就要進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI），甚至肝動脈造影檢查、肝穿刺活檢等。

注：HBV，乙型肝炎病毒；NASH，非酒精性脂肪性肝炎；ASH，酒精性肝炎；AIH，自身免疫性肝炎；PBC，原發(fā)性膽汁性膽管炎；Wilson病，肝豆?fàn)詈俗冃裕籐GDN，低級別異型增生結(jié)節(jié)；HGDN，高級別異型增生結(jié)節(jié)；AFP，甲胎蛋白；PIVKAⅡ，異常凝血酶原。

數(shù)據(jù)來源：中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（3）：532-542.

如有慢性肝病病史、肝硬化、年齡超過40歲、未規(guī)范抗病毒治療、未戒酒、有肝區(qū)疼痛、消瘦、腹脹、長期腹瀉等情況，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時檢查。

尤其是對于家里近親有肝癌史的人群，更要定期監(jiān)測，這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)，切記！

不僅如此，《原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）》還給人們提出了明確的原發(fā)性肝癌預(yù)防措施。該共識指出，預(yù)防的目的是識別和消除慢性肝病發(fā)生發(fā)展的危險因素。一級預(yù)防是防止肝癌發(fā)生的危險因素對普通人群產(chǎn)生初始危害的措施；二級預(yù)防是針對患有慢性肝病人群，控制相關(guān)病因和危險因素，并根據(jù)危險分層篩查及監(jiān)測，以減少或延緩肝癌發(fā)生的措施；三級預(yù)防是對肝癌患者行根治性治療后，進(jìn)一步采取減少原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)、降低病死率和提高總體生存率的措施（圖4）。

注：HCC，肝細(xì)胞癌；HBV，乙型肝炎病毒；HCV，丙型肝炎病毒。

數(shù)據(jù)來源：中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（3）：532-542.

該共識告訴人們，對于患有慢性肝病的人群，要盡早治療慢乙肝、慢丙肝。盡可能抑制乙肝病毒復(fù)制，以減少肝臟炎癥和纖維化。我們建議乙肝攜帶者不要用過去的老觀念對待治療時機(jī)的選擇，如等待發(fā)病、等著有癥狀，可能那時已經(jīng)發(fā)展到肝硬化，甚至失代償期，失去了寶貴的治療時間。

其實(shí)臨床上對于早發(fā)現(xiàn)、小于3厘米的小肝癌，往往不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療效果也較好，5年生存率很高。

從邏輯上講，只要能夠通過主動檢查發(fā)現(xiàn)病癥，盡快開始治療，就做到了“早發(fā)現(xiàn)、早治療”；而不是在身體出現(xiàn)癥狀后，扛不住了，才去檢查，發(fā)現(xiàn)病情到了難治階段，要承受身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力，悔之晚矣！因此，危險人群定期復(fù)查非常必要，不要變成“將頭插進(jìn)沙土里的鴕鳥”，逃避自身健康問題，千萬不能諱疾忌醫(yī)。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，就永遠(yuǎn)有機(jī)會！