第十五講　治法

一、治法總綱

謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。（《素問·至真要大論》）

這段經文是緊接在“病機十九條”之后的，因為提出“謹守病機，各司其屬”這個治則總綱，所以常被后世引用，作為中醫的治法總綱。而這個“病機”的含義，當然也就與前文“審察病機，無失氣宜”中的“病機”是一致的，系指疾病發生、演變過程中最關鍵的環節。但就《至真要大論》來說，主要內容是論述六氣的變化及其致病和診治規律。所以這里的病機，在原義上更偏重于指六氣之變所致疾病的機制。這樣，我們就可以理解“各司其屬”的含義了。

“各司其屬。”“司”是審查之意，“屬”指歸屬。意指分別審察病人的致病之機歸屬何處。這不就是“審察病機”的意思嗎？“謹守病機”是強調病機的重要性，“各司其屬”還是在強調病機的重要性。甚至有人說，病機包括病因、病位、病性、病勢等不同方面，“各司其屬”就是強調要把病機的這些特性都了解清楚，才可以有針對性地立法、用方。這個說法當然沒錯，也很適合初學者理解，但并不符合《內經》原義。《內經》行文至簡，一般是不會重復地說同一句話的。所以“各司其屬”應當另有深意。

回到“病機十九條”。我們之前已經說過，這十九條都是舉例說明六氣致病的病機。所以“各司其屬”當指分別審察疾病的發生原因歸屬于六氣中的何氣。正如黃元御在《素問懸解》中所云：“各司其屬，謂六氣各主司其所屬之病。”

“有者求之，無者求之。”這里的“有、無”是針對什么來說的呢？

有人認為是病證之有無，例如《素問經注節解》說：“有、無皆以證言，人但知有是證之為病，而不知無是證之為病，或隱伏也。故即于有者求之，尤當于無者求之也。”

有人認為是邪氣、正氣之有無，例如《黃帝內經素問集注》說：“有者，謂五臟之病氣有余；無者，謂五臟之精氣不足。”認為邪氣有余為“有者”，正氣不足為“無者”。

有人認為是心腎水火之有無，例如王冰認為：“有無求之，虛盛責之，言悉由也。夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也，當助其心。”

有人認為是六氣之有無，例如《素問靈樞類纂約注》說：“或有熱有濕，或有風有寒……或無水，或無火，或非熱，或非寒。”

有人認為是病機十九條中是否提及，如《素問懸解》說：“有者求之，即上文所謂求其屬也。”

說法很多，莫衷一是。但如果我們能理解“各司其屬”是審察病機歸屬六氣之變，問題就很簡單了。六氣之變當然重要，當然是引起疾病的重要因素，但是不可能以此概括所有疾病的病機。“謹守病機……”這段經文，是《至真要大論》引用上古文獻《大要》的。《大要》在本篇共出現五次，都是在講五運六氣。那么，六氣可以致病，五運也會致病。所以這里“有無”應當是指有無六氣的勝復變化。

“盛者責之，虛者責之”，是說無論實證、虛證，都要仔細分析，搞清楚虛實之證形成的機理。在疾病的六氣歸屬、其發病有無六氣勝復的因素、是虛是實、因何而來等關鍵問題弄明白了以后，就可以確立治法了。具體的原則就是“必先五勝”。王冰注：“五勝，謂五行更勝也。”意指治療疾病時，必須根據五行生克乘侮的基本規律來制定治則。五行是中醫認識世界的基本方法論。天之五運，地之六氣，人之五臟，都可以歸于五行。因此，根據它們之間五行更勝的規律來確立治法，就可以抓住核心，綱舉目張，最終達到“疏其血氣，令其調達，而致和平”的目標。

“疏其血氣”，“疏”是疏通的意思。人身氣血，貴在流通。邪氣入客人體，必然導致氣血不暢，而生百病。因此，治療疾病的時候，首先就要想辦法讓血氣正常流通，這就是“令其調達”的意思。氣血暢達，則肢體得養，臟腑得安，陰陽平和，疾病得愈。