第一單元　癥狀學

細目一　發熱

【考點突破攻略】

要點一　發熱的概念

發熱是指機體在致熱原的作用下，體溫調節中樞調定點上移而引起的產熱增加和（或）散熱減少，導致體溫升高，超出正常范圍值。

要點二　發熱的病因

1.感染性發熱　臨床最多見，各種病原體所引起的急、慢性感染均能引起感染性發熱，包括細菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。

2.非感染性發熱

（1）無菌性壞死物質吸收：如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、急性心肌梗死或肢體壞死等。

（2）抗原-抗體反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

（3）內分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進癥、重度脫水等。

（4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心力哀竭等。

（5）體溫調節中樞功能失常：如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節中樞，使其功能失常而發熱。

（6）自主神經功能紊亂：影響正常的體溫調節過程，使產熱大于散熱，屬功能性發熱，多為低熱。

要點三　發熱的臨床表現

1.發熱的臨床分度　以口腔溫度為標準，可將發熱分為：低熱：37.3～38℃；中等度熱：38.1～39℃；高熱：39.1～41℃；超高熱：41℃以上。

2.發熱的臨床經過

（1）體溫上升期：臨床表現為疲乏無力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰、皮膚蒼白、干燥、無汗等。體溫上升有兩種方式：①驟升型：體溫在幾小時內達39～40℃或以上，常伴有寒戰，小兒易伴有驚厥。見于肺炎球菌性肺炎、瘧疾、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液反應或某些藥物反應等。②緩升型：體溫于數日內緩慢上升達高峰，多不伴寒戰。見于傷寒、結核病等。傷寒初期體溫以階梯狀上升為特征。

（2）高熱持續期：臨床表現為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加強，心率增快，常出汗。此期可持續數小時（如瘧疾）、數日（如肺炎、流感）或數周（如傷寒極期）。

（3）體溫下降期：表現為出汗多、皮膚潮濕。降溫的方式有兩種：①驟降：體溫于數小時內迅速下降至正常，有時甚至可低于正常，伴有大汗。見于瘧疾、肺炎鏈球菌性肺炎、急性腎盂腎炎及輸液反應等。②漸降：體溫于數日內逐漸降至正常，如傷寒緩解期、風濕熱等。

3.熱型與臨床意義

（1）稽留熱：體溫持續于39～40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃，達數日或數周。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。

（2）弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫波動在2℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

（3）間歇熱：高熱期與無熱期交替出現，即體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平。無熱期（間歇期）可持續1日至數日，如此反復發作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，持續數日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續若干日后即有規律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。

（5）波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，數天后逐漸下降至正常水平，數天后再逐漸升高，如此反復多次。見于布魯菌病。

（6）不規則熱：發熱無一定規律。可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。

［常考考點］熱型的表現及臨床意義。

要點四　發熱的問診要點及臨床意義

1.病史　有無傳染病接觸史、外傷史、藥物或毒物接觸史、手術史等。

2.臨床特點　起病緩急、發熱程度、持續時間等。

3.伴隨癥狀

（1）伴寒戰：見于肺炎球菌性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等。

（2）伴頭痛、嘔吐或昏迷：見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦出血、蛛網膜下腔出血、中毒性痢疾等。

（3）伴關節痛：常見于結核病、結締組織病等。

（4）伴淋巴結及肝脾腫大：可見于血液病、惡性腫瘤、布魯菌病、黑熱病、傳染性單核細胞增多癥等。

（5）伴尿頻、尿急、尿痛：提示尿路感染。

（6）伴咳嗽、咳痰、胸痛：常見于支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結核等。

（7）伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：見于急性胃腸炎、細菌性痢疾等。

（8）伴皮膚黏膜出血：見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重型麻疹和病毒性肝炎等。

（9）伴結膜充血：見于流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

（10）伴口唇單純皰疹：見于肺炎球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。

［常考考點］發熱的常見伴隨癥狀及臨床意義。

【知識縱橫比較】

細目二　頭痛

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要點一　頭痛的概念

頭痛是指局限于頭顱上半部的疼痛，主要有額、頂、顳及枕部的疼痛，是臨床常見的癥狀之一。

要點二　頭痛的病因

1.顱內病變　見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、顱腦外傷、流行性腦脊髓膜炎、偏頭痛等。

2.顱外病變　見于頸椎病、三叉神經痛，眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭痛。

3.全身性疾病　見于各種感染發熱、高血壓、中毒、中暑、月經期及絕經期頭痛等。

4.神經癥　見于神經衰弱及癔癥性頭痛等。

要點三　頭痛的問診要點及臨床意義

1.病史　詢問患者有無頭顱外傷使、感染、發熱、中毒、高血壓、青光眼、鼻竇炎、偏頭痛、腦炎、腦膜炎、顱腦腫瘤、使用藥物史及精神疾病史等。

2.頭痛的特點

（1）頭痛的病因及誘因：眼疲勞引起的頭痛發生在用眼過度，尤其是較長時間近距離用眼時；緊張性頭痛多因過度緊張、勞累而誘發或加重；女性偏頭痛在月經期時容易發作；感染或中毒可引發頭痛；高血壓頭痛多在血壓未得到控制時出現或加重；頭顱外傷頭痛發生在受傷后；顱腦病變頭痛可發生在典型癥狀或診斷明確前，常與病變過程伴隨。

（2）頭痛的部位：大腦半球的病變疼痛多位于病變的同側，以額部為多，并向顳部放射；小腦幕以下病變引起的頭痛多位于后枕部；青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。

（3）頭痛的性質：三叉神經痛表現為顏面部發作性電擊樣疼痛；舌咽神經痛的特點是咽后部發作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性頭痛為搏動樣頭痛。

（4）頭痛的時間：鼻竇炎引起的頭痛多在病情較重、鼻塞不通時加重，且上午重下午輕；緊張性頭痛多在下午或傍晚出現；腫瘤引起的頭痛在早上起床時較明顯；藥物引起的頭痛一般出現在用藥后15～30分鐘，持續時間與藥物半衰期有關。

3.伴隨癥狀

（1）伴發熱：體溫升高與頭痛同時出現，見于腦炎、腦膜炎等感染；先頭痛后出現發熱，見于腦出血、腦外傷等。

（2）伴嘔吐：見于腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等引起的顱內壓增高；頭痛在嘔吐后減輕，見于偏頭痛。

（3）伴意識障礙：見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、腦外傷、一氧化碳中毒等。

（4）伴眩暈：見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足等。

（5）伴腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血。

［常考考點］頭痛的特點及臨床意義。

細目三　胸痛

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要點一　胸痛的概念

胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛，主要是由胸部疾病引起，有時腹腔疾病也可引起胸痛。胸痛的程度因個體痛閾差異而不同，與病情輕重程度不完全一致。

要點二　胸痛的病因

1.胸壁疾病

（1）皮膚及皮下組織病變：如蜂窩織炎、乳腺炎等。

（2）肌肉病變：如外傷、勞損、肌炎等。

（3）肋骨病變：如肋軟骨炎、肋骨骨折等。

（4）肋間神經病變：如肋間神經炎、帶狀皰疹等。

2.心血管疾病

（1）心絞痛、心肌梗死等。

（2）急性心包炎、肥厚型心肌病等。

（3）血管病變，如胸主動脈瘤、主動脈夾層、肺梗死等。

（4）心臟神經癥。

3.呼吸系統疾病

（1）支氣管及肺部病變：如支氣管肺癌、肺炎、肺結核累及胸膜。

（2）胸膜病變：如急性胸膜炎、自發性氣胸、胸膜腫瘤等。

4.其他

（1）食管疾病：如食管炎、食管癌等。

（2）縱隔疾病：如縱隔氣腫、縱隔腫瘤。

（3）腹部疾病：如肝膿腫、膽囊炎、膽石癥、膈下膿腫等。

要點三　胸痛的問診要點及臨床意義

1.發病年齡與病史

（1）青壯年患者：可見于胸膜炎、自發性氣胸、心肌病等。

（2）40歲以上患者：多考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。

注意詢問患者有無高血壓、心臟病、動脈硬化、肺及胸膜疾病、胸部手術史、外傷史以及有無大量吸煙史等。

2.胸痛的部位　不同疾病對應的胸痛部位不一，見下表。

3.胸痛的性質　不同疾病對應的胸痛性質不一，見下表。

4.胸痛持續時間

（1）平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致得疼痛——陣發性。

（2）心絞痛——發作時間短暫，常為數分鐘。

（3）心肌梗死——疼痛持續時間長且不易緩解。

（4）炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛——呈持續性。

5.胸痛的誘因與緩解因素

（1）心絞痛：常因勞力后誘發，含服硝酸甘油可迅速緩解，而心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能緩解。

（2）心臟神經癥的胸痛：在體力活動后反而減輕。

（3）胸膜炎、自發性氣胸的胸痛：可因深呼吸或咳嗽而加劇。

（4）胸壁疾病所致的胸痛：局部有壓痛。

（5）食管疾病的胸痛：常在吞咽時出現或加劇。

（6）反流性食管炎的胸骨后燒灼痛：在服用抗酸劑后減輕或消失。

6.伴隨癥狀

（1）伴咳嗽、咳痰：見于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫等。

（2）伴咯血：見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺梗死或支氣管肺癌。

（3）伴呼吸困難：見于肺炎球菌性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層等。

（4）伴吞咽困難：見于食管癌。

（5）伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：多考慮急性心肌梗死、主動脈夾層或大塊肺栓塞等。

［常考考點］胸痛的特點及臨床意義。

細目四　腹痛

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要點一　腹痛的概念

腹痛為臨床常見癥狀，多由腹部臟器疾病所致，少數也可由腹腔外及全身性疾病引起。腹痛按性質可分為器質性和功能性兩種，按病情緩急可分為急性腹痛和慢性腹痛。屬外科范疇的急性腹痛也稱“急腹癥”，其特點是發病急、進展快、變化多、病情重，診斷延誤或治療不當會給病人帶來生命危險。

要點二　腹痛的病因

1.腹部疾病

（1）急性腹膜炎：由胃、腸穿孔引起者最常見，伴有腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。

（2）腹腔臟器炎癥：如急性或慢性胃炎、腸炎、胰腺炎、闌尾炎、盆腔炎等。一般腹痛的部位與病變臟器的體表投影相符。

（3）空腔臟器痙攣或梗阻：如膽石癥、膽道蛔蟲病、泌尿道結石、腸梗阻等。

（4）臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉、急性臟器破裂（如肝脾破裂、異位妊娠破裂等）。

（5）腹膜粘連或臟器包膜牽張：如手術后或炎癥后腹膜粘連；實質性臟器因病變腫脹，導致包膜張力增加而發生腹痛（如肝炎、肝淤血、肝癌等）。

（6）化學性刺激：消化性潰瘍，可因胃酸作用而發生刺痛或灼痛。

（7）腫瘤壓迫與浸潤：如胃癌、結腸癌、直腸癌等。

（8）腹腔內血管疾病：如缺血性腸病、腹主動脈瘤及門靜脈血栓形成等。

2.胸腔疾病的牽涉痛　如肺炎、心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎等，疼痛可牽涉腹部，類似急腹癥。

3.全身性疾病　如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜而引起腹痛。少數糖尿病酮癥酸中毒可引起腹痛，酷似急腹癥。鉛中毒時則引起腸絞痛。

4.其他原因　如蕁麻疹時胃腸黏膜水腫，腹型過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血等。

要點三　腹痛的問診要點及臨床意義

1.既往史及年齡　消化性潰瘍常有反復發作的節律性上腹痛病史，多發生于青壯年；膽絞痛、腎絞痛常有膽道、泌尿道結石史；腹部粘連性腹痛常與結核性腹膜炎腹部手術史有關；兒童腹痛多見于腸道蛔蟲癥及腸套疊；急性闌尾炎多見于青壯年；中老年人腹痛應警惕惡性腫瘤。

2.腹痛的部位　不同疾病對應的腹痛部位不一，見下表。

3.腹痛的性質與程度　不同疾病對應的腹痛性質和程度不一，見下表。

4.誘發、加重或緩解腹痛的因素

（1）膽囊炎或膽石癥發作前常有進食油膩食物史。

（2）急性胰腺炎發作前常有暴飲暴食、酗酒史。

（3）十二指腸潰瘍腹痛多發生在空腹時，進食或服堿性藥科緩解。

（4）胃潰瘍的腹痛發生在進食后半小時左右，至下次進餐前緩解。

（5）反流性食管炎在直立時可減輕。

（6）腸炎引起的腹痛多于排便后減輕。

（7）腸梗阻腹痛于嘔吐或排氣后緩解。

5.腹痛的伴隨癥狀　不同疾病導致的腹痛的伴隨癥狀不一，見下表。

［常考考點］腹痛的問診要點及臨床意義。

細目五　咳嗽與咳痰

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要點一　咳嗽的概念

咳嗽是機體的防御性神經反射，有利于清除呼吸道分泌物、吸入物和異物。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內滲出液，借助咳嗽反射將其排出體外稱為咳痰，屬病態現象。

要點二　咳嗽的病因

1.呼吸道疾病　如急慢性咽炎、扁桃體炎、喉炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺結核、肺腫瘤、支氣管擴張、氣道異物以及其他化學性氣味刺激等，均可刺激呼吸道黏膜的迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維而引起咳嗽。

2.胸膜疾病　胸膜炎或胸膜受刺激，如自發性氣胸、胸膜炎。

3.心血管疾病　如二尖瓣狹窄或其他原因所致的肺淤血與肺水腫。

4.中樞神經因素　如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等也可出現咳嗽。

要點三　咳嗽與咳痰的問診要點及臨床意義

1.咳嗽的性質

（1）干性咳嗽：見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜炎、二尖瓣狹窄、肺癌等。

（2）濕性咳嗽：見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結核等。

2.咳嗽的時間與節律

（1）突然發生的咳嗽：常見于吸入刺激性氣體所致的急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。

（2）陣發性咳嗽：見于支氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌、百日咳等。

（3）長期慢性咳嗽：見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性肺膿腫、空洞型肺結核等。

（4）晨咳或夜間平臥時（即改變體位時）加劇并伴咳痰：見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫等。

（5）夜間咳嗽明顯：見于左心衰竭、肺結核等。

3.咳嗽的音色

（1）聲音嘶啞：多見于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經受壓迫。

（2）犬吠樣咳嗽：多見于喉頭炎癥水腫或氣管受壓。

（3）無聲（或無力）咳嗽：見于極度衰弱或聲帶麻痹的患者。

（4）咳嗽帶有雞鳴樣吼聲：多見于百日咳。

（5）金屬調的咳嗽：可見于縱隔腫瘤或支氣管肺癌等直接壓迫氣管所致。

4.痰的性質與量

痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、漿液血性、血性等。

（1）支氣管擴張癥與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質。

（2）痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。

（3）黃綠色痰提示銅綠假單孢菌感染。

（4）粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。

5.伴隨癥狀

（1）伴發熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結核等。

（2）伴胸痛：見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發性氣胸等。

（3）伴喘息：見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘等。

（4）伴呼吸困難：見于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎以及重癥肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等。

（5）伴咯血：常見于肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌及風濕性二尖瓣狹窄等。

［常考考點］咳嗽與咳痰的問診要點及臨床意義。

細目六　咯血

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要點一　咯血的概念

喉及喉部以下的呼吸道及肺臟等任何部位的出血，經咳嗽動作從口腔咯出稱為咯血。少量咯血可表現為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡，是內科急癥之一。

要點二　咯血的病因

1.支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

2.肺部疾病　如肺結核、肺炎球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

3.心血管疾病　如風濕性心臟病二尖瓣狹窄所致的咯血等。

4.其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

要點三　咯血的問診要點及臨床意義

1.病史及年齡　有無心、肺、血液系統疾病，有無結核病接觸史、吸煙史等；中年以上，咯血痰或小量咯血，特別是有多年吸煙史者，除考慮慢性支氣管炎外，應高度注意支氣管肺癌的可能。

2.咯血的量及其性狀

3.咯血的伴隨癥狀

（1）伴發熱：見于肺結核、肺炎球菌性肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

（2）伴胸痛：見于肺炎球菌性肺炎、肺梗死、肺結核、支氣管肺癌等。

（3）伴膿痰：見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞型肺結核并發感染、化膿性肺炎等。

（4）伴皮膚黏膜出血：見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等。

［常考考點］咯血的問診要點及臨床意義。

要點四　咯血與嘔血的鑒別

［常考考點］咯血與嘔血的鑒別要點。

細目七　呼吸困難

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要點一　呼吸困難的概念

呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現為呼吸頻率、節律與深度的異常，嚴重時出現鼻翼扇動、發紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動。

要點二　呼吸困難的病因

1.呼吸系統疾病

（1）呼吸道疾病：如急性喉炎、喉頭水腫、喉部腫瘤、氣道異物、氣管與支氣管的炎癥或腫瘤、雙側扁桃體腫大Ⅲ度等。

（2）肺部疾病：如支氣管哮喘、肺炎、肺結核、喘息型慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、肺性腦病、彌漫性肺間質纖維化、肺癌、肺栓塞、肺部疾病導致的呼吸衰竭等。

（3）胸膜、胸壁疾病：如氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、胸部外傷、肋骨骨折以及胸廓畸形等。

2.循環系統疾病　各種原因所致的急慢性左心衰竭、心包填塞、原發性動脈高壓等。

3.全身中毒　如一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、使用鎮靜劑或麻醉劑過量、糖尿病酮癥酸中毒及尿毒癥等。

4.血液系統疾病　如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥。

5.神經精神及肌肉病變

（1）中樞神經系統疾病：如各種腦炎、腦膜炎、腦外傷、腦出血、腦腫瘤等。

（2）周圍神經疾病：如脊髓灰質炎累及頸部脊髓、急性感染性多發性神經炎等。

（3）精神疾患：如癔癥。

（4）肌肉病變：常見的有重癥肌無力、藥物導致的呼吸肌麻痹等。

6.腹部病變　如急性彌漫性腹膜炎、腹腔巨大腫瘤、大量腹水、麻痹性腸梗阻等。

要點三　呼吸困難的臨床表現

1.肺源性呼吸困難　肺源性呼吸困難可分為吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難，其表現形式不同，往往也提示不同的疾病，見下表。

2.心源性呼吸困難　主要由左心衰引起。臨床上主要有三種表現形式：

（1）勞累性呼吸困難：在體力活動時出現或加重，休息時減輕或緩解。

（2）端坐呼吸：常表現為平臥時加重，端坐位時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。

（3）夜間陣發性呼吸困難：左心衰竭時，因急性肺淤血常出現陣發性呼吸困難，多在夜間入睡后發生。發作時，患者因胸悶被憋醒而被迫坐起喘氣和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底濕啰音，心率增快，可出現奔馬律，此種呼吸又稱為心源性哮喘。常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。

3.中毒性呼吸困難

（1）代謝性酸中毒：呼吸深大而規則，可伴有鼾聲，稱Kussmaul呼吸。見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。

（2）藥物及毒物：如嗎啡、巴比妥類等藥物及有機磷農藥中毒時，可抑制呼吸中樞，致呼吸減慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒時均可引起呼吸加快。

4.中樞性呼吸困難　腦出血、顱內壓增高、顱腦外傷等，呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節律的異常。

5.精神或心理性呼吸困難　見于癔癥和抑郁癥患者。其特點是呼吸非常頻速和表淺，常因換氣過度而發生呼吸性堿中毒，出現口周、肢體麻木和手足搐搦，經暗示療法，可使呼吸困難減輕或消失。

［常考考點］肺源性呼吸困難的表現及其與常見疾病的對應關系。

要點四　呼吸困難的問診及臨床意義

1.發病情況　注意詢問是突發性還是漸進性，是吸氣困難、呼氣困難、吸氣和呼氣均困難，還應詢問有無藥物、毒物攝入及外傷史。

2.發病誘因　勞力后出現呼吸困難，常見于心力衰竭早期、慢性阻塞性肺疾病、塵肺和先天性心臟病；呼吸困難于臥位時加重見于心力衰竭，直立時加重而仰臥位時緩解見于左房黏液瘤，健側臥位時加重見于胸腔積液。

3.伴隨癥狀

（1）伴發熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、肺結核、急性心包炎等。

（2）伴咳嗽、咳痰：見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫合并感染、肺膿腫等。

（3）伴咳粉紅色泡沫樣痰：見于急性左心衰竭。

（4）伴大量咯血：常見于肺結核、支氣管擴張癥、肺癌等。

（5）伴胸痛：見于肺炎球菌性肺炎、滲出性胸膜炎、自發性氣胸、支氣管肺癌、肺梗死、急性心肌梗死、縱隔腫瘤等。

（6）伴意識障礙：見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、各種中毒等。

［常考考點］呼吸困難的問診要點及臨床意義。

細目八　水腫

【考點突破攻略】

要點一　水腫的概念

人體組織間隙有過多液體積聚，導致組織腫脹稱為水腫。可分為全身性水腫和局部性水腫。過多液體在體內組織間隙呈彌漫性分布時，稱全身性水腫；而液體積聚在局部組織間隙時，稱局部性水腫。當體腔內有液體積聚時稱為積液，如胸腔積液、心包積液、腹腔積液等，是水腫的特殊形式。

要點二　水腫的病因

1.全身性水腫

（1）心源性水腫：見于右心衰竭、慢性縮窄性心包炎等。

（2）腎源性水腫：見于各種腎炎、腎病綜合征等。

（3）肝源性水腫：見于肝硬化、重癥肝炎等。

（4）營養不良性水腫：見于低蛋白血癥和維生素B1缺乏。

（5）內分泌源性水腫：見于甲狀腺功能減退癥、垂體前葉功能減退癥等。

2.局部性水腫　見于各種組織炎癥、靜脈回流受阻（靜脈血栓形成、靜脈炎等）、淋巴回流受阻（絲蟲病、淋巴管炎、腫瘤壓迫等）及血管神經性水腫。

要點三　水腫的臨床表現

1.全身性水腫

（1）心源性水腫：特點是下垂性水腫，嚴重者可出現胸水、腹水等，常伴有呼吸困難、心臟擴大、心率加快、頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流征陽性等表現。

（2）腎源性水腫：特點為早期晨起時眼瞼或顏面水腫，以后發展為全身水腫，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、貧血等表現。

（3）肝源性水腫：主要表現為腹水，也可出現下肢踝部水腫并向上蔓延，頭、面部及上肢常無水腫。常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等表現，可見肝掌、蜘蛛痣等。

（4）營養不良性水腫：患者往往有貧血、乏力、消瘦等營養不良的表現。

（5）內分泌源性水腫：見于甲狀腺功能減退癥等黏液性水腫，特點是非凹陷性，顏面及下肢較明顯，病人常伴有精神萎靡、食欲不振。

2.局部性水腫　見于局部組織炎癥，如丹毒等，常伴紅、熱、痛；也見于靜脈回流受阻，如血栓性靜脈炎、靜脈血栓形成等。水腫主要出現在病變局部或病變側肢體，可見局部腫脹明顯，或伴有靜脈曲張。絲蟲病可引起淋巴液回流受阻，表現為象皮腫，以下肢常見。

［常考考點］各類全身性水腫的特征臨床表現。

要點四　水腫的問診要點及臨床意義

1.水腫開始的部位及發展順序。

2.既往病史，尤其是心、肝、腎及內分泌等疾病史。是否有使用腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素等藥物史。

3.伴隨癥狀

（1）伴頸靜脈怒張、肝臟腫大和壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性，見于心源性水腫。

（2）伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿，見于腎源性水腫。

（3）伴肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張，見于肝源性水腫。

4.女性患者應注意水腫與月經、妊娠、體位的關系。

［常考考點］水腫的問診要點及臨床意義。

細目九　惡心與嘔吐

【考點突破攻略】

要點一　惡心與嘔吐的概念

惡心是一種上腹部不適、欲吐的感覺，可伴有流涎、出汗、皮膚蒼白、心動過緩、血壓下降等迷走神經興奮的癥狀；嘔吐是指胃或部分小腸內容物通過胃的強烈收縮，經食管或口腔排出體外的現象。惡心常為嘔吐的前奏，一般惡心后隨即嘔吐，但兩者也可單獨存在。

要點二　惡心與嘔吐的病因

1.反射性嘔吐

（1）消化系統疾病：胃源性嘔吐，如急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腫瘤、幽門梗阻、功能性消化不良等引起的嘔吐常與進食有關，多伴有惡心先兆，吐后感輕松；腸源性嘔吐見于急性腸炎、急性闌尾炎、腸梗阻等，腸梗阻者常伴腹痛、肛門停止排便排氣；急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲、急性胰腺炎、急性腹膜炎等嘔吐的特點是有惡心先兆，嘔吐后不覺輕松。

（2）其他：如異味刺激、急慢性咽炎、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性腎炎、泌尿系統結石、急性腎盂腎炎、尿毒癥、急性盆腔炎等也可引起嘔吐。

2.中樞性嘔吐

（1）中樞神經系統疾病：①腦血管疾病：如高血壓腦病、腦栓塞、腦出血、椎-基底動脈供血不足等。②顱內感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲等。

（2）全身疾病：①感染。②內分泌與代謝紊亂：如早孕反應、甲狀腺危象、Addison病危象、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、水電解質及酸堿平衡紊亂等。③其他：如休克、缺氧、中暑、急性溶血等。

（3）藥物反應與中毒：藥物反應常見于洋地黃、嗎啡、雌激素、雄激素、環磷酰胺等；中毒常見于有機磷中毒、毒蕈中毒、酒精中毒、食物中毒等。

3.前庭障礙性嘔吐　常見于迷路炎、梅尼埃病、暈動病等。常伴有聽力障礙、眩暈，發作時常有皮膚蒼白、血壓下降、心動過緩。

4.精神因素引起的嘔吐　常見于胃神經癥、癔癥等。

［常考考點］惡心與嘔吐的病因及特點。

要點三　惡心與嘔吐的問診要點及臨床意義

1.嘔吐與進食的關系　進食后出現的嘔吐多見于胃源性嘔吐。如餐后驟起且集體發病見于急性食物中毒。

2.嘔吐發生的時間　晨間嘔吐發生在育齡女性要考慮早孕反應。服藥后出現嘔吐應考慮藥物反應。乘飛機、車、船發生嘔吐常提示暈動病。餐后6小時以上嘔吐多見于幽門梗阻。

3.嘔吐特點

（1）有惡心先兆，嘔吐后感輕松者，多見于胃源性嘔吐。

（2）噴射狀嘔吐多見于顱內高壓，常無惡心先兆，吐后不感輕松，常伴劇烈頭痛、血壓升高、脈搏減慢、視神經乳頭水腫。

（3）無惡心，嘔吐不費力，全身狀態較好者，多見于神經性嘔吐。

4.嘔吐物的性質

5.伴隨癥狀

（1）伴發熱：見于全身或中樞神經系統感染、急性細菌性食物中毒。

（2）伴劇烈頭痛：見于顱內高壓、偏頭痛、青光眼。

（3）伴眩暈及眼球震顫：見于前庭器官疾病。

（4）伴腹瀉：見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等。

（5）伴腹痛：見于急性胰腺炎、急性闌尾炎及空腔臟器梗阻等。

（6）伴黃疸：見于急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血。

（7）伴貧血、水腫、蛋白尿：見于腎功能哀竭。

［常考考點］惡心與嘔吐的問診要點及臨床意義。

細目十　嘔血與黑便

【考點突破攻略】

要點一　嘔血與黑便的概念

嘔血是因上消化道及其鄰近器官/組織疾病，或全身性疾病導致上消化道出血，血液經口腔嘔出。黑便是血液經過腸道時，血紅蛋白中的鐵與腸內硫化物結合，生成硫化鐵而使糞便呈黑色。嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀，嘔血均伴有黑便，但黑便不一定伴有嘔血。

要點二　嘔血與黑便得病因

1.食管疾病　食管炎、食管癌、食管賁門黏膜撕裂、食管異物、食管裂孔疝等。食管異物刺穿主動脈可造成大量嘔血，危及生命。

2.胃及十二指腸疾病　最常見的原因是消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥及應激所致的急性胃黏膜病變出血也較常見。其他病因有胃癌、急性及慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥、十二指腸炎等。

3.肝、膽、胰的疾病　肝硬化、門靜脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂是引起上消化道出血的常見病因。膽道感染、膽石癥、膽道腫瘤可引起膽道出血。胰腺癌、急性重癥胰腺炎也可引起上消化道出血，但均少見。

4.全身性疾病

（1）血液疾病：如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、彌散性血管內凝血（DIC）等。

（2）急性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性重型肝炎等。

（3）其他：尿毒癥、肺源性心臟病、結節性多動脈炎等。

上消化道出血前四位的病因是：消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變及胃癌。

［常考考點］嘔血與黑便的常見病因。

要點三　嘔血與黑便的臨床表現

1.幽門以上的出血　常表現為嘔血和黑便，出血量大，嘔吐物呈鮮紅色或暗紅色，常混有血塊；出血量少，嘔吐物呈咖啡色或棕褐色，或只有黑便。

2.幽門以下的出血　常無嘔血，只表現為黑便。上消化道大出血時，可出現頭昏、心悸、乏力、口渴、出冷汗、心率加快、血壓下降等循環衰竭的表現。

要點四　嘔血與黑便的問診要點及臨床意義

1.是否為上消化道出血　嘔血應與咯血及口、鼻、咽喉部位出血鑒別。黑便應與進食動物血、鐵劑、鉍劑等造成的黑便鑒別。

2.出血量的估算

3.誘因　如飲食不節、飲酒及服用某些藥物、嚴重創傷等。

4.既往病史　重點詢問有無消化性潰瘍、肝炎、肝硬化以及長期服藥史。

5.伴隨癥狀

（1）伴慢性、周期性、節律性上腹痛，見于消化性潰瘍。

（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大，見于肝硬化門靜脈高壓。

（3）伴皮膚黏膜出血，見于血液病及急性傳染病。

（4）伴右上腹痛、黃疸、寒戰高熱，見于急性梗阻性化膿性膽管炎。

［常考考點］嘔血與黑便的出血量的估計。

細目十一　黃疸

【考點突破攻略】

要點一　黃疸的概念

血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，雖然濃度升高，但無黃疸出現，叫隱性黃疸；總膽紅素濃度超過34.2μmol/L，則可出現皮膚、黏膜、鞏膜黃染，稱為顯性黃疸。

要點二　膽紅素的正常代謝途徑

1.來源　血中膽紅素主要來源于血紅蛋白。正常情況下，衰老的紅細胞被單核-巨噬細胞系統破壞，釋放出血紅蛋白并分解為膽紅素、鐵、珠蛋白。此時的膽紅素為不溶于水的、非結合狀態的膽紅素，稱為非結合膽紅素或游離膽紅素（UCB），非結合膽紅素隨血流到達肝臟。

2.肝內轉變　游離膽紅素在肝細胞內與葡萄糖醛酸結合形成葡萄糖醛酸膽紅素，稱為結合膽紅素（CB）。結合膽紅素為水溶性，增多時可通過腎小球濾過，從尿中排出。

3.排泄　進入毛細膽管的結合膽紅素隨膽汁經膽道進入腸道，在腸道內細菌的作用下，還原為無色的尿膽原（又稱糞膽原）。大部分尿膽原自糞便排出。小部分尿膽原在腸內被重吸收入血液，經門靜脈回肝臟，大部分在肝細胞內再變成結合膽紅素，隨膽汁排入腸道，形成“膽紅素的腸-肝循環”；其中小部分回肝的尿膽原則經體循環由腎臟排出，遇空氣被氧化為尿膽素。

要點三　各型黃疸的病因、臨床表現及實驗室檢查特點

1.溶血性黃疸

（1）病因：①先天性溶血性貧血：如遺傳性球形紅細胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血、蠶豆病等。②后天獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血；同種免疫性溶血性貧血，如誤輸異型血、新生兒溶血；非免疫性溶血性貧血，如敗血癥、瘧疾、毒蛇咬傷、毒蕈中毒、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

（2）臨床表現：黃疸較輕，呈淺檸檬色。急性溶血時，起病急驟，出現寒戰、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，尿呈醬油色或茶色。嚴重者出現周圍循環衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血常反復發作，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。

（3）實驗室檢查特點：血清總膽紅素增多，以非結合膽紅素為主，結合膽紅素基本正常或輕度增高，尿膽原增多，尿膽紅素陰性，大便顏色變深。具有溶血性貧血的改變，如貧血、網織紅細胞增多、血紅蛋白尿、骨髓紅細胞系增生旺盛等。

2.肝細胞性黃疸

（1）病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病、敗血癥、傷寒等。

（2）臨床表現：黃疸呈淺黃至深黃色，有乏力、食欲下降、惡心嘔吐，甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。

（3）實驗室檢查特點：血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉氨酶升高等肝功能受損的表現。

3.膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）

（1）病因：①肝外梗阻：如膽道結石、膽管癌、胰頭癌、膽道炎癥水腫、膽道蛔蟲、膽管狹窄等引起的梗阻。②肝內膽汁淤積：膽汁排泄障礙所致，而無機械性梗阻，常見于內科疾病，如毛細膽管炎型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、妊娠期特發性黃疸等。

（2）臨床表現：黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。膽酸鹽反流入血，刺激皮膚可引起瘙癢，刺激迷走神經可引起心動過緩。糞便顏色變淺或呈白陶土色。

（3）實驗室檢查特點：血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。尿色深，大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標改變，如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高等。

［常考考點］溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別。

要點四　黃疸的問診要點及臨床意義

1.病史及誘因　瘧疾、誤輸異型血等出現的黃疸多為溶血性黃疸；有肝炎病史或肝炎密切接觸史，或長期使用對肝臟有害的藥物，或長期從事對肝臟有害的毒物接觸史者，容易發生肝臟損害，出現肝細胞性黃疸；有膽石癥、膽道蛔蟲癥、肝結石、膽道腫瘤等膽囊疾病者，多出現阻塞性黃疸。

2.病程　黃疸快速出現者常見于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、膽石癥、急性溶血等；黃疸持續時間長者見于慢性溶血、肝硬化、腫瘤等；黃疸進行性加重者，要考慮胰頭癌、膽管癌、肝癌；黃疸波動較大者常見于膽總管結石等。

3.年齡　新生兒黃疸常見于生理性黃疸、新生兒溶血性黃疸、新生兒敗血癥及先天性膽道閉鎖等。兒童與青少年時期出現的黃疸要考慮先天性與遺傳性疾病。病毒性肝炎也多見于兒童及青年人。中年人出現黃疸常見于膽道結石、肝硬化、原發性肝癌。老年人多考慮腫瘤。

4.伴隨癥狀　黃疸伴有右上腹絞痛的多見于膽石癥；伴有上腹部鉆頂樣疼痛的見于膽道蛔蟲癥；伴有乏力、食欲不振、厭油膩、肝區疼痛的見于病毒性肝炎；黃疸伴有進行性消瘦的應考慮肝癌、胰頭癌、膽總管癌、壺腹癌等；黃疸伴有腹痛、發熱的應考慮急性膽囊炎、膽管炎等。

［常考考點］黃疸常見的伴隨癥狀。

【知識縱橫比較】

細目十二　抽搐

【考點突破攻略】

要點一　抽搐的概念

抽搐是指一塊或一組肌肉快速、重復性、不自主地陣攣性或強直性收縮。抽搐發作時一般是全身性的，伴有或不伴有意識喪失。

要點二　抽搐的病因

1.顱腦疾病

（1）感染性疾病：如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

（2）非感染性疾病：①外傷：如產傷、腦挫傷、腦血腫等。②腫瘤：如原發性腫瘤（如腦膜瘤、神經膠質瘤等）及轉移性腦腫瘤。③血管性疾病：如腦血管畸形、高血壓腦病、腦栓塞、腦出血等。④癲癇。

2.全身性疾病

（1）感染性疾病：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、狂犬病、破傷風、小兒高熱驚厥等。

（2）非感染性疾病：①缺氧：如窒息、溺水等。②中毒：外源性中毒，如藥物、化學物；內源性中毒，如尿毒癥、肝性腦病等。③代謝性疾病：如低血糖、低血鈣等。④心血管疾病：如阿-斯綜合征。⑤物理損傷：如中暑、觸電等。⑥癔癥性抽搐。

要點三　抽搐的問診要點及臨床意義

1.病史及發病年齡　有無產傷史、產后窒息史、癲癇史、顱腦疾病史、長期服藥史以及心、肺、肝、腎及內分泌疾病史等。

2.發作情況　有無誘因及先兆、意識喪失及大小便失禁、發作時肢體抽動次序及分布。

3.伴隨癥狀

［常考考點］抽搐常見的伴隨癥狀及其臨床意義。

細目十三　意識障礙

【考點突破攻略】

要點一　意識障礙的概念

意識障礙是指當彌漫性大腦皮質或腦干網狀結構發生損害或功能抑制時，機體對自身狀態和客觀環境的識別與覺察能力出現障礙。

要點二　意識障礙的病因

1.顱腦疾病

（1）感染性疾病：見于各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲感染等。

（2）非感染性疾病：①占位性病變：如腦腫瘤、顱內血腫、囊腫等。②腦血管疾病：如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等。③顱腦外傷：如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫等。④癲癇。

2.全身性疾病

（1）感染性疾病：見于全身嚴重感染性疾病，如傷寒、中毒性菌痢、重型肝炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性肺炎、敗血癥等。

（2）非感染性疾病：①心血管疾病：阿-斯綜合征、重度休克等。②內分泌疾病：甲狀腺危象、黏液性水腫性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖性昏迷、垂體性昏迷等。③代謝性腦病：尿毒癥昏迷、肝性腦病、肺性腦病等。④電解質及酸堿平衡紊亂等。⑤外源性中毒：如嚴重食物或藥物中毒、毒蛇咬傷、一氧化碳中毒等。⑥物理性損傷：中暑、觸電、淹溺等。

要點三　意識障礙的臨床表現

1.嗜睡　是最輕的意識障礙，患者處于病理的睡眠狀態，表現為持續性的睡眠。輕刺激如推動或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動，但反應遲鈍，刺激停止后，又迅速入睡。

2.昏睡　是一種比嗜睡重的意識障礙。患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強刺激下（如壓迫眶上神經）可被喚醒，但不能回答問題或答非所問，而且很快又再入睡。

3.昏迷　指意識喪失，任何強大的刺激都不能喚醒，是最嚴重的意識障礙。按程度不同可分為：

（1）淺昏迷：意識大部分喪失，強刺激也不能喚醒，但對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等都存在。

（2）中度昏迷：意識全部喪失，對強刺激的反應減弱，角膜反射、瞳孔對光反射遲鈍，眼球活動消失。

（3）深昏迷：對疼痛等各種刺激均無反應，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球活動均消失，可出現病理反射。

4.意識模糊　是一種常見的輕度意識障礙，意識障礙程度較嗜睡重。具有簡單的精神活動，但定向力有障礙，表現為對時間、空間、人物失去了正確的判斷力。

5.譫妄　是一種以興奮性增高為主的急性高級神經中樞活動失調狀態。表現為意識模糊，定向力障礙，伴錯覺、幻覺、躁動不安、譫語。譫妄常見于急性感染的高熱期，也可見于某些中毒（急性酒精中毒）、代謝障礙（肝性腦病）等。

［常考考點］意識障礙的臨床表現。

要點四　意識障礙的問診要點及臨床意義

1.既往史　詢問有無高血壓、心臟病、肝臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性阻塞性肺疾病、顱腦外傷、腫瘤、癲癇等病史，有無手術、外傷、中毒及藥物過敏史等。

2.發病誘因　詢問糖尿病患者降糖藥或胰島素的用量、肝臟病患者應用鎮靜劑等情況，有無在高溫或烈日下工作等誘因。

3.伴隨癥狀

（1）伴發熱：先發熱后有意識障礙，見于腦膜炎、腦炎、敗血癥等；先有意識障礙后發熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、腦外傷等。

（2）伴呼吸緩慢：見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲劑等中毒、顱內高壓等。

（3）伴瞳孔散大：見于腦疝、腦外傷，顛茄類、酒精、氰化物等中毒，癲癇，低血糖昏迷等。

（4）伴瞳孔縮小：見于腦橋出血，嗎啡類、巴比妥類及有機磷殺蟲劑等中毒。

（5）伴高血壓：見于高血壓腦病、腦梗死、腦出血、尿毒癥等。

（6）伴心動過緩：見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退癥、嗎啡類中毒等。

（7）伴腦膜刺激征：見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

［常考考點］意識障礙的伴隨癥狀及其意義。

【例題實戰模擬】

A1型題

1.下列各項，可見間歇熱的是

A.急性腎盂腎炎　　B.肺炎 　C.風濕熱 　D.滲出性胸膜炎 　E.霍奇金病

2.體溫在39℃以上，一日內波動范圍超過2℃者，多見于

A.風濕熱　　B.傷寒 　C.瘧疾 　D.大葉性肺炎 　E.中暑

3.下列疾病，表現為弛張熱的是

A.肺炎球菌性肺炎　　B.瘧疾 　C.布魯菌病 　D.滲出性胸膜炎 　E.風濕熱

4.下列不符合胸壁疾患所致胸痛特點的是

A.疼痛部位較固定　B.局部有壓痛　C.舉臂動作時可加劇

D.因情緒激動而誘發　E.深呼吸或咳嗽可加劇

5.下列哪種病變引起的胸痛常沿一側肋間神經分布

A.胸肌勞損　　B.流行性胸痛 　C.頸椎病 　D.帶狀皰疹 　E.皮下蜂窩織炎

6.下列不會出現胸痛癥狀的是

A.帶狀皰疹　　B.肺癌 　C.氣胸 　D.心包炎 　E.哮喘

7.犬吠樣咳嗽，可見于

A.急性喉炎　　B.急性支氣管炎 　C.支氣管哮喘 　D.肺結核 　E.肺癌

8.肺炎球菌性肺炎的痰液特征是

A.粉紅色泡沫樣痰　　B.鮮紅色痰 　C.棕褐色痰 　D.鐵銹色痰 　E.灰黃色痰

9.引起吸氣性呼吸困難的疾病是

A.氣管腫瘤　　B.慢性阻塞性肺疾病 　C.支氣管哮喘 　D.氣胸 　E.大塊肺不張

10.左心功能不全發生夜間陣發性呼吸困難的機制是

A.通氣功能障礙　B.換氣功能障礙　C.呼吸中樞受抑制

D.外周化學感受器調節紊亂　E.酸中毒

11.支氣管哮喘呼吸困難的類型是

A.呼氣性　　B.吸氣性 　C.混合性 　D.陣發性 　E.腹式呼吸消失

12.夜間陣發性呼吸困難，可見于

A.急性腦血管疾病　B.癔癥　C.急性感染所致的毒血癥

D.慢性阻塞性肺疾病　E.左心功能不全

13.下列不能引起中樞性嘔吐的是

A.耳源性眩暈　　B.洋地黃中毒 　C.尿毒癥 　D.膽囊炎 　E.妊娠反應

14.噴射性嘔吐，可見于

A.耳源性眩暈　　B.胃炎 　C.腸梗阻 　D.尿毒癥 　E.腦炎

15.下列不出現周圍性嘔吐的是

A.洋地黃中毒　　B.急性胃炎 　C.胃穿孔 　D.膽囊炎 　E.咽部受激惹

16.嘔吐與頭部位置改變有密切關系的疾病是

A.腦炎　　B.耳源性眩暈 　C.妊娠反應 　D.尿毒癥 　E.糖尿病酮癥酸中毒

17.上消化道出血可單純表現為嘔血或黑便，也可兩者兼有，這取決于

A.原發病　　B.出血部位 　C.出血量 　D.血在胃內的停留時間 　E.胃的解剖位置

18.嘔血呈暗紅色，是由于

A.血在胃中停留時間長，被氧化　　B.是靜脈血，非動脈血 　C.血紅蛋白與胃酸結合而變性

D.患者在缺氧情況下發生嘔血 　E.血紅蛋白與硫化物結合而變性

19.下列關于溶血性黃疸的敘述，正確的是

A.尿中結合膽紅素陽性　B.尿中結合膽紅素陰性　C.血中非結合膽紅素不增加

D.尿膽原陰性　E.大便呈灰白色

20.下列不能引起阻塞性黃疸的是

A.瘧疾　　B.膽管癌 　C.肝癌 　D.膽道蛔蟲癥 　E.總膽管結石

21.下列不屬于意識障礙的是

A.嗜睡　　B.抽搐 　C.意識模糊 　D.譫妄 　E.昏迷

22.下列不屬于譫妄表現的是

A.意識大部分喪失　　B.譫語 　C.躁動不安 　D.意識模糊 　E.錯覺

A2型題

23.患者，女，70歲。冠心病史5年。今日突然心悸氣短，不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。應首先考慮的是

A.肺癌　　B.肺膿腫 　C.肺結核 　D.急性肺水腫 　E.支氣管擴張

24.患者，食欲減退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應首先考慮的是

A.胰腺癌　　B.胰腺炎 　C.膽道蛔蟲癥 　D.膽囊炎 　E.膽結石

25.患者，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進行性加重，大便持續變白，病后消瘦明顯。應首先考慮的是

A.急性病毒性肝炎　　B.肝硬化 　C.肝癌 　D.胰頭癌 　E.膽總管結石

B1型題

A.急性發熱 　B.黃疸 　C.嘔吐 　D.腹瀉 　E.血便

26.腸梗阻可見腹痛，并伴有

27.腸套疊可見腹痛，并伴有

A.慢性規律性的上腹痛　B.無規律性的上腹痛　C.右上腹絞痛

D.左上腹劇痛　E.全腹劇痛

28.膽道結石，常表現

29.消化性潰瘍，常表現

A.癔癥 　B.破傷風 　C.腦血管疾病 　D.中毒性菌痢 　E.細菌性腦膜炎

30.抽搐伴高血壓、肢體癱瘓，見于

31.抽搐伴苦笑面容，見于

【參考答案】

1.A　2.A　3.E　4.D　5.D　6.E　7.A　8.D　9.A　10.B　11.A　12.E　13.D　14.E　15.A　16.B　17.C 18.　C　19.B　20.A　21.B　22.A　23.D　24.A　25.D　26.C　27.E　28.C　29.A　30.C　31.B