第六單元　五臟

細目一　五臟的生理功能與特性

【考點突破攻略】

要點

1.心的生理功能與特性

（1）主血脈：指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心主血脈包括心主血和主脈兩個方面。

心主血的基本內(nèi)涵，是心氣能推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”。飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽）的作用，化為赤色血液，即《素問·經(jīng)脈別論》所謂”濁氣歸心，淫精于脈。”

心主脈，指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈的舒縮，使脈道通利，血流通暢。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動，脈有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動。

心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件，其中心臟的正常搏動，起著主導(dǎo)作用。

（2）藏神：又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情志等精神活動的作用。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體表現(xiàn)；狹義之神，指人的意識、思維、情感、性格等精神活動。心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·六節(jié)藏象論》說：“心者，生之本，神之變也。”

心的主血脈與藏神功能是密切相關(guān)的。血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑；而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。

（3）生理特性：①心為陽臟而主通明。心在五行屬火，屬陽中之陽的太陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”。心主通明，指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心脈暢通和心神清明，是心陽的溫煦、推動作用與心陰的涼潤、寧靜作用相協(xié)調(diào)的結(jié)果。②心氣下降。心火在心陰的牽制下合化為心氣下行以溫腎，維持人體上下協(xié)調(diào)。

（4）心血、心氣、心陰、心陽的生理作用：心血，指在心、脈中流動的血液，具有濡養(yǎng)心臟及其形體官竅和化生心神的生理作用。心血不足，可見心悸怔忡、面色萎黃無華、舌色不榮、脈細無力，以及精神委頓、失眠健忘等病理表現(xiàn)。

心氣由心血化生，具有推動和調(diào)控心臟搏動、脈管舒縮及精神活動的生理作用。心氣充沛，則心臟搏動有力，脈管舒縮有度，血運通暢，精神振奮，思維敏捷。心氣虛衰，則心搏無力，血運失常，精神委頓，可見心悸氣短、自汗、乏力，活動時尤甚，脈弱或結(jié)代。

心陰是心氣中具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分；心陽是心氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分。心陰能制約心陽，抑制心臟的搏動和精神活動；心陽能制約心陰，激發(fā)心臟的搏動和精神活動。心陰與心陽協(xié)調(diào)，則心氣沖和暢達，心臟搏動和精神活動穩(wěn)定有度。心陰不足則涼潤、寧靜、抑制等作用減退，虛熱內(nèi)生，可見心悸、煩躁、手足心熱、少寐多夢、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥；心陽虛衰則溫煦、推動作用減退，虛寒內(nèi)生，可見心悸、胸悶、形寒肢冷、精神困倦、氣喘自汗、面浮肢腫，或心痛暴作，面色?白，舌淡潤，脈遲弱等癥。

［常考考點］心的生理功能及其含義。

2.肺的生理功能與特性

（1）主氣司呼吸：包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

1）肺主呼吸之氣：指肺是氣體交換的場所。通過肺的呼吸作用，不斷吸進清氣，排出濁氣，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。肺主呼吸，實際上是肺氣的宣發(fā)與肅降運動在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)：肺氣宣發(fā)，濁氣得以呼出；肺氣肅降，清氣得以吸入。肺氣的宣發(fā)與肅降運動協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。

2）肺主一身之氣：指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用，體現(xiàn)在兩個方面：①宗氣的生成。一身之氣主要由先天之氣和后天之氣構(gòu)成。宗氣屬后天之氣，由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運化的水谷之精所化生的谷氣相結(jié)合而生成。宗氣在肺中生成，積存于胸中“氣海”，上走息道出喉嚨以促進肺的呼吸，并能貫注心脈以助心推動血液運行，還可沿三焦下行至臍下丹田以資先天元氣，故在機體生命活動中占有非常重要的地位；②對全身氣機的調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的呼吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本。”

（2）主行水：指肺氣的宣發(fā)肅降運動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺主行水表現(xiàn)在兩個方面：一是通過肺氣的宣發(fā)運動，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠以濡潤之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。二是通過肺氣的肅降運動，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至膀胱，成為尿液生成之源。肺以其氣的宣發(fā)與肅降運動輸布水液，故說“肺主行水”。又因為肺為華蓋，故稱“肺為水之上源”。若肺氣的宣發(fā)或肅降失常，均可致津液代謝障礙而出現(xiàn)尿少、痰飲、水腫等病證，可用宣肺利水或降氣利水方法進行治療。

（3）朝百脈，主治節(jié)

1）肺朝百脈：指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。全身的血脈均統(tǒng)屬于心，心氣是血液循環(huán)運行的基本動力，而血液的運行，又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。肺通過呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機，從而促進血液運行。宗氣有“貫心脈”以推動血液運行的作用，肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機調(diào)暢，則血運正常。

2）肺主治節(jié)：指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用，是對肺的主要生理功能的高度概括。主要表現(xiàn)在四個方面：一是治理調(diào)節(jié)呼吸運動：肺氣的宣發(fā)與肅降運動協(xié)調(diào)，維持通暢均勻的呼吸，使體內(nèi)外氣體得以正常交換；二是調(diào)理全身氣機：通過呼吸運動，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入，保持全身氣機調(diào)暢；三是治理調(diào)節(jié)血液的運行：通過肺朝百脈和氣的升降出入運動，輔佐心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行；四是治理調(diào)節(jié)津液代謝：通過肺氣的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸布與排泄。《素問·靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”

（4）生理特性

1）肺為華蓋：肺位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，位置最高，因而有“華蓋”之稱。肺居高位，又能行水，故稱之為“水之上源”。肺覆蓋于五臟六腑之上，又能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，具有保護諸臟免受外邪侵襲的作用，故有“臟之長”之稱。

2）肺為嬌臟：肺臟清虛而嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為病。

3）肺氣宣降：肺氣宣發(fā)，是肺氣向上向外的布散運動，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅；外達于全身皮毛肌腠；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調(diào)節(jié)其排泄。肺氣肅降，是肺氣向內(nèi)向下的布散運動，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下，以資元氣；二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他臟腑以濡潤之；三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于膀胱，成為尿液生成之源。肺氣的宣發(fā)與肅降，是相互制約、相互為用的兩個方面，宣降運動協(xié)調(diào)，維持著肺的呼吸和行水功能。

（5）肺津、肺氣、肺陰、肺陽的生理作用：肺津，即脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液，具有濡養(yǎng)滋潤肺、大腸、皮毛、鼻、喉等臟器的作用。肺津不足，津傷化燥，不但本臟不得濡養(yǎng)，呼吸運動失常，而且大腸、皮膚、毛發(fā)、鼻、喉亦失其滋潤而見腸燥便秘、皮膚粗糙、毛發(fā)枯槁稀疏或聲音嘶啞等干燥表現(xiàn)。

肺氣，主要由肺津化生，具有推動和調(diào)控呼吸、行水等作用。肺氣不足則呼吸無力而見少氣不足以息，津液不得輸布而見痰飲內(nèi)生，阻塞氣道，咳喘并作。肺氣不足，不得布散衛(wèi)氣以衛(wèi)外，則多發(fā)感冒。

肺氣中具有涼潤、沉降等作用和運動趨向的部分稱為肺陰；具有溫煦、宣發(fā)等作用和運動趨向的部分稱為肺陽。肺陰能夠涼潤肺臟，使肺氣下行；肺陽能溫暖肺臟，使肺氣上行。肺陰與肺陽的作用協(xié)調(diào)，則肺氣的宣發(fā)與肅降運動相反相成，呼吸均勻，和緩有度，“水精四布，五經(jīng)并行”。肺陰虧虛則肺失涼潤，氣不下降而上逆，故見咳喘、逆氣、潮熱、五心煩熱等癥；肺陽虛衰則宣發(fā)無力，津液不得四布而停聚肺中為痰為飲，阻塞氣道，常見咳喘憋氣、痰多清稀，遇寒易發(fā)或加重，伴有肢冷等。

［常考考點］肺的生理功能及其含義。

3.脾的生理功能與特性

（1）主運化：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。包括運化食物和運化水液兩個方面：

1）運化食物：食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁樱滤陀谛∧c作進一步消化，經(jīng)脾氣的作用，則分為清濁兩部分。其精微部分，經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。

2）運化水液：指脾氣將水液化為水精，亦即津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理功能。脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過肺氣宣降輸布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤臟腑的作用；三是將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過三焦（六腑之一的三焦）下輸膀胱，成為尿液生成之源；四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達：肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升，脾氣健運，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養(yǎng)。

運化食物和運化水液，是脾主運化的兩個方面，二者是同時進行的。飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身促進人體的生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本，故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論，對養(yǎng)生防病有著重要意義。

（2）主統(tǒng)血：指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的作用。脾氣統(tǒng)攝血液，實際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣是一身之氣分布到脾臟的部分，一身之氣充足，脾氣必然充盛；而脾氣健運，一身之氣自然充足。氣足則能攝血，故脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。

（3）生理特性：①脾氣上升，指脾氣具有向上運動以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置相對穩(wěn)定的生理特性。脾主升清，指脾氣的升動轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。若脾氣虛衰或為濕濁所困，不得升清，可見“清氣在下，則生飧泄”。脾主升舉內(nèi)臟，指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。若脾氣虛弱，無力升舉，可見胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。②喜燥惡濕。脾的喜燥惡濕的特性，與其運化水飲的生理功能相關(guān)。脾氣健旺，運化水飲正常，水精四布，自然無痰飲水濕的停聚。脾氣升動，才能將水液布散全身，而脾氣升運的條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困，因而有“脾生濕”“濕困脾”“脾惡濕”“脾燥則升”等說法。據(jù)以上兩生理特性推測，脾氣下陷的病機主要有二：一是脾氣虛衰，無力升舉，又稱為中氣下陷；二是脾氣為濕所困，不得上升反而下陷。③脾為孤臟。脾屬土，居中央，與四方、四時無配。脾主運化，為精血津液生化之源，“灌四傍”而長養(yǎng)四臟，稱為后天之本，屬人體中最大最重要的臟，故稱孤臟。

（4）脾精、脾氣、脾陰、脾陽的生理作用：脾精，主要指脾吸收的水谷之精。脾精由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)狡渌呐K，化為諸臟之精，故《素問·玉機真臟論》有“脾為孤臟，中央土以灌四旁”之說。其中脾精之濃厚者化營化血，輕清者化衛(wèi)化氣，故又有脾為“后天之本，氣血生化之源”之論。脾精不足則既乏化營生血之源，亦缺生衛(wèi)化氣之本，可出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、少氣乏力、倦怠神疲等血與氣皆虛的癥狀。

脾氣，由脾精化生，具有化水谷為精微，化水飲為津液，轉(zhuǎn)輸水谷之精于全身各臟腑形體官竅，并能統(tǒng)攝血液等作用。脾氣虛衰，可見食少腹脹、少氣懶言、四肢乏力、面色?白、形體消瘦或浮腫、舌淡苔白、脈弱等癥，還可出現(xiàn)內(nèi)臟下垂及各種出血或失精（如蛋白尿、乳糜尿）癥狀。

脾陰即脾氣中的具有涼潤、寧靜等作用的部分；脾陽是脾氣中具有溫煦、推動等作用的部分。脾陰與脾陽協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維護著脾生理功能的正常發(fā)揮。脾陰虛則其涼潤、寧靜等作用減退，虛熱內(nèi)生，可見消瘦、煩熱、食少、口唇生瘡、舌紅少津、脈細數(shù)；脾陽虛則其溫煦、推動等作用減退，虛寒內(nèi)生，表現(xiàn)為腹脹食少、腹痛喜溫、大便清稀、形寒肢冷、面色?白，或周身浮腫、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉遲無力。

［常考考點］脾的生理功能及其含義。

4.肝的生理功能與特性

（1）主疏泄：指肝氣具有疏通、暢達全身氣機的作用。主要表現(xiàn)于以下幾個方面：①促進血液與津液的運行輸布：血液的運行和津液的輸布代謝，有賴于氣機的調(diào)暢，肝氣疏泄，調(diào)暢氣機，使全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運行暢達有序，氣能運血，氣行則血行，故說肝氣的疏泄作用能促進血液的運行，使之暢達而無瘀滯。②促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄：肝氣疏泄，暢達氣機，促進和協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降，從而促進脾胃的運化。膽汁乃肝之余氣所化，其分泌和排泄受肝氣疏泄作用的影響，肝氣疏泄，氣機調(diào)暢，膽汁才能夠正常的分泌與排泄。③調(diào)暢情志：肝氣疏泄，能調(diào)暢氣機，因而能使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁。情志活動分屬五臟，依賴于氣機的調(diào)暢，因肝主疏泄，調(diào)暢氣機，所以肝具有調(diào)暢情志的生理功能。④促進男子排精與女子排卵行經(jīng)：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”男子精液的貯藏與排泄，是肝腎二臟之氣的閉藏與疏泄作用相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。肝氣疏泄，則精液排泄通暢有度；肝失疏泄，則排精不暢而致精瘀。女子的按時排卵，也是肝氣疏泄和腎氣閉藏作用相互協(xié)調(diào)的體現(xiàn)。氣機調(diào)暢又是女子行經(jīng)能否通暢有度的重要條件，因而亦受肝氣的疏泄作用的影響。

肝氣的疏泄作用失常，稱為肝失疏泄。其病機主要有三個方面：一為肝氣郁結(jié)，疏泄失職。多因情志抑郁，郁怒傷肝而致。臨床多見悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹等部位脹痛不舒等癥。二是肝氣亢逆，疏泄太過。多因暴怒傷肝，或氣郁日久化火，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過。臨床表現(xiàn)為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脅、乳房走竄脹痛，或血隨氣逆而吐血、咯血，甚則突然昏厥。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反（返）則生，不反則死。”三是肝氣虛弱，疏泄不及，升發(fā)無力。表現(xiàn)出一系列因虛而郁滯的臨床表現(xiàn)，如憂郁膽怯、懈怠乏力、頭暈?zāi)垦！擅{虛悶、時常太息、脈弱等。《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐。”

（2）主藏血：指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝藏血的生理意義有以下六個方面：①涵養(yǎng)肝氣：肝貯藏充足的血液，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和暢達，發(fā)揮其正常的疏泄作用。②調(diào)節(jié)血量：在正常情況下，人體各部分的血量是相對恒定的，但是隨著機體活動量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所變化，如劇烈運動或情緒激動時，外周血流量增加；而在安靜或休息時，外周血液分配量則減少。《素問·五臟生成》說：“人臥則血歸于肝。”唐代王冰注解說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也。”這種變化是通過肝的藏血和疏泄功能協(xié)調(diào)而實現(xiàn)的。③濡養(yǎng)肝及筋目：肝貯藏充足的血液，可濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅，使其發(fā)揮正常的生理功能。《素問·五臟生成》云：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”　④化生和濡養(yǎng)魂，維持正常神志及睡眠。《靈樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂。”肝血不足，魂不守舍，可見失眠、夢囈、夢游等。⑤為經(jīng)血之源：肝藏血而稱為血海。沖脈起于胞中而通于肝，與女子月經(jīng)來潮密切相關(guān)，也稱為“血海”。女子以血為本，肝藏血充足，沖脈血液充盛，是其月經(jīng)按時來潮的重要保證。⑥防止出血：肝主凝血以防止出血。氣有固攝血液之能，肝氣充足，則能固攝肝血而不致出血；又因陰氣主凝，肝陰充足，肝陽被涵，陰陽協(xié)調(diào)，則能發(fā)揮凝血作用而防止出血。

（3）生理特性：①肝為剛臟：指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言。肝在五行屬木，木性曲直，肝氣具有木的沖和條達、伸展舒暢之能；肝有主疏泄的生理功能；肝氣性喜條達而惡抑郁；肝內(nèi)寄相火，主升主動，皆反映了肝為剛臟的生理特性。②肝氣升發(fā)：指肝氣的向上升動和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機的生理特性。肝在五行屬木，通于春氣，比類春天樹木的生長伸展和生機勃發(fā)之性，肝氣具有條達疏暢、升發(fā)生長和生機盎然的特性。

（4）肝血、肝氣、肝陰、肝陽的生理作用：肝血，即肝所藏之血，有濡養(yǎng)目、筋、爪，化生和涵養(yǎng)魂與怒的作用。肝血虧虛，筋、目、魂、怒等不得濡養(yǎng)或涵養(yǎng)，則出現(xiàn)頭昏眼花、夜盲、夢囈、易怒，或肢體震顫等征象。

肝氣，由肝血化生，具有升發(fā)的特性，能暢達全身氣的運行，進而調(diào)暢血液與津液的運行輸布，調(diào)暢脾胃之氣的升降，調(diào)暢膽汁的分泌與排泄，調(diào)暢情志活動，調(diào)暢男子泄精、女子排卵和月經(jīng)等。

肝陰是肝氣中具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分；肝陽是肝氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分。肝陰與肝陽協(xié)調(diào)，肝氣沖和條達，肝陰不足則肝陽偏亢，可見眩暈、頭痛、耳鳴、目澀、少寐、急躁易怒、脈弦細等癥。陽亢化風(fēng)又可見抽搐、掉搖等癥。肝陽虛衰則肝陰偏盛，寒滯肝脈，可見少腹冷痛拘急，或小腹隱痛而畏寒，囊冷陰濕或陽痿，四肢厥冷，顛頂疼痛，舌淡苔白滑，脈沉緩等癥。

［常考考點］肝的生理功能及其含義。

5.腎的生理功能與特性

（1）藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

1）腎藏精：指腎具有貯存、封藏精的生理功能。精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之本原，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏的精包括先天之精和后天之精。先天之精來源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)，與生俱來，藏于腎中。人出生后，機體由脾胃的運化作用從飲食物中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)，稱為“后天之精”。后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用以“灌四旁”，則為臟腑之精。腎精的構(gòu)成，是以先天之精為基礎(chǔ)，加之部分后天之精的充養(yǎng)而化成。先天之精是腎精的主體成分，后天之精僅起充養(yǎng)作用。先、后天之精相互資助，相互為用。《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也。”

2）主生長發(fā)育與生殖：指腎精、腎氣促進機體生長發(fā)育與生殖功能成熟的作用。《素問·上古天真論》記述了腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少，繼而耗竭的演變過程：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。”

人體的生、長、壯、老、已的生命過程，可分為幼年期、青年期、壯年期和老年期等幾個階段，而每一階段機體的生長發(fā)育或衰退情況，都取決于腎精及腎氣的盛衰。

3）臟腑氣化：指由臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的生理功能，進而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。腎氣由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。由于腎精的主體成分是先天之精，腎氣也主要屬先天之氣，與元氣的概念大致相同，故為臟腑之氣中最重要者，稱為臟腑之氣的根本。腎氣也涵有陰陽兩種成分：腎陰是其中具有涼潤、寧靜、抑制、凝聚等作用的部分；腎陽是其中具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用的部分。腎陰與腎陽對立統(tǒng)一，協(xié)調(diào)共濟，則腎氣沖和暢達。腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，能推動和激發(fā)臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅。腎陰為一身陰氣之本，“五臟之陰氣，非此不能滋”，能寧靜和抑制臟腑的各種功能，涼潤全身臟腑形體官竅。腎精、腎氣及其所含的腎陰、腎陽稱為機體生命活動的根本。腎陰、腎陽又稱為“五臟陰陽之本”。生理上，腎之精、氣、陰、陽與他臟之精、氣、陰、陽之間，存在著相互資助和相互為用的動態(tài)關(guān)系。病理上，兩者也相互影響，各臟之精、氣、陰、陽不足，最終必然會累及腎，故有“久病及腎”之說。

（2）主水：指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的作用。主要體現(xiàn)在兩方面：一是腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用：腎氣及腎陰、腎陽對水液代謝過程中各臟腑之氣的功能，尤其是脾肺之氣的運化和輸布水液的功能，具有促進和調(diào)節(jié)作用。二是腎氣的生尿和排尿作用：水液代謝過程中，各臟腑形體官竅代謝后產(chǎn)生的濁液，下輸于膀胱，在腎氣的蒸化作用下，分為清濁，清者回吸收，由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用通過三焦水道上騰于肺，重新參與水液代謝；濁者則化為尿液，在腎與膀胱之氣的推動作用下排出體外。

（3）主納氣：指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。人體的呼吸，由肺所主，但吸入的清氣，由肺氣的肅降下達于腎，必須再經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度，以利于氣體的交換，故《難經(jīng)·四難》說：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”《類證治裁·喘證》說：“肺為氣之主，腎為氣之根。”

（4）生理特性：①主蟄守位：主蟄，喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能，都是腎主蟄藏生理特性的具體體現(xiàn)。守位，是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。相火與君火相對而言。君火，即心陽，心之生理之火，又稱心火。相對于心火，其他臟腑之火皆稱為相火。生理狀態(tài)下，各臟腑的陽氣稱“少火”；病理狀態(tài)下，各臟腑的亢盛之火稱“壯火”。相火以其所在臟腑的不同而有不同的稱謂，肝之相火稱為“雷火”，腎之相火稱為“龍火”。君火與相火的關(guān)系是“君火以明，相火以位”（《素問·天元紀大論》），即君火在心，主發(fā)神明，以明著為要；相火在肝腎，稟命行令，以潛藏守位為要。心神清明，機體的生命活動有序穩(wěn)定，相火自然潛藏守位以發(fā)揮其溫煦、激發(fā)等作用。腎陰充足，涵養(yǎng)相火，相火則潛藏于腎中而不上僭。②腎氣上升：腎陽鼓動腎陰，合化為腎氣上升以濟心，維持人體上下的協(xié)調(diào)。

（5）腎精、腎氣、腎陰、腎陽的生理作用：腎精，為生命產(chǎn)生之本原，決定人體的生長發(fā)育與生殖，并能化髓充骨通腦。腎精不足常見不育不孕，小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉，或未老先衰，牙齒過早脫落，精神委頓，健忘恍惚等表現(xiàn)。

腎氣由腎精化生，具有推動和調(diào)控人體的生長發(fā)育，使人具備生殖能力，促進與調(diào)節(jié)全身津液的代謝，并使肺吸入的清氣下納于腎以維持呼吸的深度的作用。同時，腎氣還是人體防御功能的根本，腎氣不足，可見發(fā)育遲緩、生殖能力低下、水腫尿少或尿失禁、遺精、滑精、虛喘，或衛(wèi)外不固而易感冒等。

腎陰是腎氣中具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分，腎陽是腎氣中具有溫煦、推動、興奮等作用的部分。腎陰與腎陽協(xié)調(diào)共濟，則合化為沖和之腎氣，推動和調(diào)控腎的各種功能活動。若腎陰不足，不能制陽，則相火偏亢，出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、性欲亢進、遺精或夢交、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥。治當(dāng)滋養(yǎng)腎陰，“壯水之主，以制陽光”。若腎陽虛衰，不能制陰，則虛寒內(nèi)盛，出現(xiàn)畏寒肢冷、腰痛陰冷、性欲減退，或浮腫，或泄瀉、夜尿頻數(shù)、舌淡苔白、脈沉遲無力等癥。治當(dāng)溫補腎陽，“益火之源，以消陰翳”。

［常考考點］腎的生理功能及其含義。

細目二　五臟之間的關(guān)系

【考點突破攻略】

要點

1.心與肺的關(guān)系　心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。

血液的正常運行，必須依賴于心氣的推動，亦有賴于肺氣的輔助。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)調(diào)平衡。因此，積于胸中的宗氣是連接心之搏動和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)。

2.心與脾的關(guān)系　心主血而脾生血，心主行血而脾主統(tǒng)血。心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用及血液運行方面的相互協(xié)同。

3.心與肝的關(guān)系　心與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)在行血與藏血以及精神調(diào)節(jié)兩個方面。

（1）血液運行方面：心主行血，心為一身血液運行的樞紐。肝藏血，肝是貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的重要臟器。兩者相互配合，共同維持血液的正常運行。

（2）精神調(diào)節(jié)方面：心藏神，主宰意識、思維、情感等精神情志活動。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，維護情志的舒暢。心肝兩臟，相互為用，共同維持正常的精神情志活動。

4.心與腎的關(guān)系　心與腎在生理上的聯(lián)系，主要表現(xiàn)為“心腎相交”。心腎相交的機理，主要從水火既濟、精神互用、君相安位來闡發(fā)。

（1）水火既濟：心居上焦屬陽，在五行中屬火；腎居下焦屬陰，在五行中屬水。在上者宜降，在下者宜升。升已而降，降已而升。心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟于心，使心火不亢。腎無心火之溫煦則水寒，心無腎陰之涼潤則火熾。心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。

（2）精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神，為氣、神之源。神能控精馭氣，為精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。

（3）君相安位：心為君火，腎為相火（命火）。君火在上，如日照當(dāng)空，為一身之主宰；相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏，則心陽充足。心陽充盛，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。

5.肺與脾的關(guān)系　肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成與水液代謝兩個方面。

（1）氣的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清氣。脾主運化，化生水谷之精并進而化為谷氣。清氣與谷氣在肺中匯為宗氣，宗氣與元氣再合為一身之氣。一身之氣的盛衰，主要取決于宗氣的生成。

（2）水液代謝：肺氣宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄。脾氣運化，散精于肺，使水液正常地生成與輸布。人體的水液，由脾氣上輸于肺，通過肺氣的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸膀胱。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。

6.肺與肝的關(guān)系　肺與肝的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調(diào)節(jié)方面。“肝生于左，肺藏于右”。肝氣從左升發(fā)，肺氣由右肅降。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順。此為肝肺氣機升降的特點所在。肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，對全身氣機的調(diào)暢，氣血的調(diào)和，起著重要的調(diào)節(jié)作用。

7.肺與腎的關(guān)系　肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。

（1）水液代謝：肺主行水，為水之上源。腎主水液代謝，為主水之臟。肺氣宣發(fā)肅降而行水的作用，有賴于腎氣及腎陰、腎陽的促進。腎氣所蒸化的水液，有賴于肺氣的肅降運動使之下歸于膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。

（2）呼吸運動：肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。人體的呼吸運動，雖由肺所主，但亦需腎的納氣功能協(xié)助。只有腎精及腎氣充盛，封藏功能正常，肺吸入的清氣才能經(jīng)過其肅降而下納于腎，以維持呼吸的深度。

（3）陰陽互資：肺腎陰陽，相互資生。肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈。腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。腎陽為諸陽之本，能資助肺陽，推動津液輸布，則痰飲不生，咳喘不作。

8.肝與脾的關(guān)系　肝與脾的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)在疏泄與運化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)關(guān)系。

（1）飲食物消化：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏利膽汁，輸于腸道，促進脾胃對飲食物的消化及對精微的吸收和轉(zhuǎn)輸。脾氣健運，水谷精微充足，氣血生化有源，肝得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和條達。

（2）血液運行：肝主藏血，調(diào)節(jié)血量。脾主生血，統(tǒng)攝血液。脾氣健運，水谷精微充足，氣血生化有源，肝得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和條達。肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的正常運行。

9.肝與腎的關(guān)系　肝腎之間的關(guān)系，有“肝腎同源”或“乙癸同源”之稱。主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。

（1）精血同源：肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，且能相互資生，故曰同源互化。

（2）藏泄互用：肝主疏泄，腎主封藏，二者之間存在著相互為用、相互制約的關(guān)系。肝氣疏泄可促使腎氣封藏有度，腎氣閉藏可防肝氣疏泄太過。疏泄與封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮、排卵和男子的排精。

（3）陰陽互滋互制：肝氣由肝血所化所養(yǎng)，內(nèi)含肝陰與肝陽。腎氣由腎精化生，內(nèi)含腎陰與腎陽。不僅肝血與腎精之間存在著同源互化的關(guān)系，而且肝腎陰陽之間也存在著相互資養(yǎng)和相互制約的聯(lián)系。

10.脾與腎的關(guān)系　脾為后天之本，腎為先天之本。脾腎兩者首先表現(xiàn)為先天與后天的互促互助關(guān)系。脾主運化水液，腎為主水之臟，脾腎的關(guān)系還表現(xiàn)在水液代謝方面。

（1）先天后天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本。腎藏先天之精，是生命之本原，為先天之本。脾的運化水谷，有賴于腎氣及腎陰、腎陽的資助和促進，始能健旺。腎所藏先天之精及其化生的元氣，亦賴脾氣運化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育方能充盛。后天與先天，相互資生，相互促進。

（2）水液代謝：脾氣運化水液功能的正常發(fā)揮，須賴腎氣的蒸化及腎陽溫煦作用的支持。腎主水液輸布代謝，又須賴脾氣及脾陽的協(xié)助，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

［常考考點］五臟之間的關(guān)系。

細目三　五臟與五體、五官九竅、五志五神、五液和季節(jié)的關(guān)系

【考點突破攻略】

要點

1.五臟與五體的關(guān)系　五體是指脈、筋、肉、皮、骨五種形體組織。

（1）心在體合脈：指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。

（2）肺在體合皮：又稱肺合皮毛。肺對皮毛的作用有二：一是肺氣宣發(fā)，將衛(wèi)氣外輸于皮毛，以發(fā)揮其“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”及防御外邪的作用；二是肺氣宣發(fā)，將水谷精微和津液外輸于皮毛，以發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤的作用。若肺津虧、肺氣虛，既可致衛(wèi)表不固而見自汗或易罹感冒，又可因皮毛失養(yǎng)而見枯槁不澤。皮毛對肺的作用也主要有二：一是皮毛宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸。《內(nèi)經(jīng)》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門”，是說汗孔不僅是排泄汗液之門戶，而且是隨著肺氣宣發(fā)肅降進行體內(nèi)外氣體交換的場所。二是皮毛受邪，可內(nèi)合于肺，如寒邪客表，衛(wèi)氣被遏，可見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈緊等癥。若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟，故治療外感表證時，解表與宣肺常同時并用。

（3）脾在體合肉：指脾氣的運化與肌肉的壯實及其功能發(fā)揮之間有著密切的聯(lián)系。全身的肌肉，都有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，才能壯實豐滿，并發(fā)揮其收縮運動。

（4）肝在體合筋：筋依賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運動靈活而有力，能耐受疲勞，并能較快地解除疲勞，故稱肝為“罷極之本”。

（5）腎在體合骨，生髓：髓分骨髓、脊髓和腦髓，皆由腎精化生。腎藏精，精生髓，髓居于骨中稱骨髓。骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。脊髓上通于腦，腦由髓聚而成，故稱“腦為髓海”。腎精的盛衰，不僅影響骨骼的發(fā)育，而且影響脊髓及腦髓的充盈。故《素問·靈蘭秘典論》說：“腎者，作強之官，伎巧出焉。”齒與骨同出一源，亦由腎精充養(yǎng)，故稱“齒為骨之余”。

2.五臟的外華　內(nèi)在臟腑精氣的盛衰及其功能的強弱，可顯露于外在相應(yīng)的體表組織器官。

（1）心之華在面：心血、心氣的盛衰，可從面部的色澤表現(xiàn)出來。由于全身血氣皆上注于面，故心的精氣盛衰及其生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。

（2）肺之華在毛：由于肺氣宣發(fā)，將輸送于肺的津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，使之紅潤光澤。

（3）脾之華在唇：口唇的色澤可以反映脾精、脾氣的盛衰。

（4）肝之華在爪：爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)，所以有“爪為筋之余”之說。爪甲亦賴肝血的濡養(yǎng)，因而肝血的盈虧，可以影響到爪甲的榮枯。而觀察爪甲的榮枯，又可以測知肝血是否充足。

（5）腎之華在發(fā)：發(fā)的生長，賴血以養(yǎng)，故稱“發(fā)為血之余”。但發(fā)的生機根源于腎，腎藏精，精化血，精血旺盛，則毛發(fā)粗壯而潤澤。由于發(fā)為腎之外候，所以發(fā)之生長與脫落、潤澤與枯槁，常能反映腎精的盛衰。

3.五臟與五官九竅的關(guān)系　五臟的生理功能可通過相應(yīng)官竅反映出來。

（1）心在竅為舌：又稱心開竅于舌，指心之精氣盛衰及其功能常變可從舌的變化得以反映。因而觀察舌的變化可以了解心的主血脈及藏神功能是否正常。另外，《素問·金匱真言論》有“南方，赤色，入通于心，開竅于耳”的說法。

（2）肺開竅于鼻：鼻為呼吸道之最上端，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺相連，具有主通氣和主嗅覺的功能。鼻的通氣和嗅覺功能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)運動。喉為肺之門戶，主司發(fā)音，有賴于肺津的滋養(yǎng)與肺氣的推動。肺津充足，喉得滋養(yǎng)，或肺氣充沛，宣降協(xié)調(diào)，則呼吸通暢，聲音洪亮。若各種內(nèi)傷或過用，耗損肺津、肺氣，以致喉失滋養(yǎng)或推動，發(fā)音失常，出現(xiàn)聲音嘶啞、低微，稱為“金破不鳴”。若各種外邪襲肺，導(dǎo)致肺氣宣降失常，郁滯不暢，出現(xiàn)聲音嘶啞、重濁，甚或失音，稱為“金實不鳴”。

（3）脾開竅于口：指人的食欲、口味與脾氣的運化密切相關(guān)。脾的經(jīng)脈“連舌本，散舌下”，舌又主司味覺，所以，食欲和口味都可反映脾的運化功能是否正常。

（4）肝在竅為目：目為視覺器官，具有視物的功能，故又稱“精明”。目之所以能視物辨色，依賴肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄的協(xié)調(diào)。肝的經(jīng)脈上連目系，肝之血氣循此經(jīng)脈上注于目，使其發(fā)揮視覺作用。肝血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。除肝之外，目的視物辨色還依賴于五臟六腑之精的濡養(yǎng)。《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。”后世在此基礎(chǔ)上發(fā)展了“五輪”學(xué)說，為眼科疾病的辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)。

（5）腎在竅為耳及二陰：耳是聽覺器官，耳的聽覺靈敏與否，與腎精、腎氣的盛衰密切相關(guān)。臨床常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標志，故說腎開竅于耳。二陰，指前陰和后陰。前陰是指排尿和生殖的器官，后陰是指排泄糞便的通道，都與腎精、腎氣及腎陰、腎陽的關(guān)系密切。

4.五臟與五志、五神的關(guān)系　情志活動由臟腑精氣應(yīng)答外在環(huán)境因素的作用所產(chǎn)生。臟腑精氣是情志活動產(chǎn)生的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。

（1）五臟與五志

1）心在志為喜：喜，是心之精氣對外界刺激的應(yīng)答而產(chǎn)生的良性情緒反應(yīng)。心精、心血、心氣充沛，心陰、心陽協(xié)調(diào)，是產(chǎn)生喜樂情緒的內(nèi)在基礎(chǔ)。喜樂愉悅有益于心主血脈的功能。但喜樂過度則可使心神受傷，如《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神，所以《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“愁憂恐懼則傷心。”

2）肺在志為憂（悲）：悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生。過度悲哀或過度憂傷，又可損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\動失調(diào)。

3）脾在志為思：思即思慮，屬人體的情志活動。思雖為脾志，但與心神有關(guān)。故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。思慮過度，或所思不遂，最易妨礙脾氣運化，致使脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。

4）肝在志為怒：怒是人在情緒激動時的一種情志變化，由肝血、肝氣所化。一般來說，怒志人人皆有，一定限度內(nèi)的情緒發(fā)泄對維持機體的生理平衡有重要的意義，但大怒或郁怒不解，對于機體是一種不良的刺激，可引起肝氣上逆或肝氣郁結(jié)的病機變化。

5）腎在志為恐：恐，是一種恐懼、害怕的情志活動。由腎精、腎氣對外在環(huán)境的應(yīng)答而產(chǎn)生，人人皆有。過度恐懼可傷腎精、腎氣，出現(xiàn)二便失禁，甚則遺精、滑精等癥。

（2）五臟與五神：所謂五神，指神、魂、魄、意、志。其屬神志，分藏于五臟，總統(tǒng)于心，稱之為五神。神志，主要是指人的精神、意識和思維活動。中醫(yī)學(xué)將其概括為神、魂、魄、意、志及思、慮、智等。在中醫(yī)學(xué)里，它們往往具有獨特的含義并分屬于不同的臟腑，體現(xiàn)了中醫(yī)整體的、系統(tǒng)的觀點。如《靈樞·本神》說：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”這段原文論述人的神志活動的整個過程，還強調(diào)了精氣是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而心是神志活動產(chǎn)生的主要臟器。

1）心與神：“心藏脈，脈舍神”。神是對一切生命活動及其外在表現(xiàn)的高度概括，主要指人的精神、意識和思維活動，實際上神概括了人的高級生命活動。神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是精，而精是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。父母兩性之精相互結(jié)合，構(gòu)成了人體，神也隨之產(chǎn)生了。

神與五臟中心的關(guān)系極為密切，神產(chǎn)生后，其活動的場所為心，并依靠心的氣血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，故《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神。”

2）肝與魂：“肝藏血，血舍魂”。魂是精神活動的一部分。中醫(yī)學(xué)認為，魂是伴隨神而產(chǎn)生并隨神往來而進行的精神活動。魂之安藏，對神的活動具有輔助作用。正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也。”

魂與五臟中肝的關(guān)系極為密切，以肝之精血為物質(zhì)基礎(chǔ)。如《靈樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂。”只有肝血充盈，魂才能安藏。若肝血虧虛，則魂不守舍，就會脫離于神，臨床可見夢寐不安、夢游等癥。中醫(yī)常采用養(yǎng)肝血的方法進行治療。

3）肺與魄：“肺藏氣，氣舍魄”。魄是精神活動的組成部分。魄以肺的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，其與身俱來，為人的某些本能的感覺及動作。如人初生即有的感覺、啼哭、吸吮，以及痛、癢感覺等，都屬魄的范圍。如《類經(jīng)·藏象類》說：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。”

魄與五臟中肺的關(guān)系極為密切。魄在五臟中屬肺，如《靈樞·本神》說：“肺藏氣，氣舍魄。”魄的功能失常，主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、動作遲緩、反應(yīng)不靈等。

4）脾與意：“脾藏營，營舍意”。意是對某種事物具有憶念并準備實施的神志活動。如《類經(jīng)·藏象類》說：“一念之生，心有所向而未定者曰意。”

意與五臟中脾的關(guān)系密切，以脾的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。如《靈樞·本神》說：“脾藏營，營舍意。”意的功能失常，則主要表現(xiàn)為思維能力減退或意志消沉等。

5）腎與志：“腎藏精，精舍志”。志是指對人的思維活動內(nèi)容及經(jīng)驗的存記。即《靈樞·本神》所說的”意之所存謂之志”。

志與五臟中腎的關(guān)系極為密切，志的活動歸屬于腎，以腎的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。故《靈樞·本神》說：“腎藏精，精舍志。”志的功能失常，可出現(xiàn)意志薄弱及記憶力減退等。所以《靈樞·本神》又說：“腎盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其前言。”

此外，按《內(nèi)經(jīng)》的理論體系，人的神志活動還有思、慮、智等。思，即思考；慮，即在思考的基礎(chǔ)上做長遠的預(yù)測；智，即經(jīng)過深思熟慮而做出正確決定的思維過程。思、慮、智與心、肝、脾的調(diào)控有直接的關(guān)系，同時腎和膽也參與了這些神志活動過程。

5.五臟與五液的關(guān)系　五液包括汗、淚、涎、唾、涕，這些都是人體官竅正常的分泌液，其生成和代謝，又都依賴于臟腑的正常生理活動才得以進行。

（1）心在液為汗：指心精、心血為汗液化生之源。汗液的生成、排泄與心血、心神的關(guān)系密切。心主血脈，血液與津液同源互化，故又有“血汗同源”“汗為心之液”之說。心又藏神，汗液的生成與排泄又受心神的主宰與調(diào)節(jié)。

（2）肺在液為涕：鼻涕由肺津所化，由肺氣的宣發(fā)運動布散于鼻竅，有潤澤鼻竅、防御外邪、利于呼吸的作用。肺津、肺氣的作用是否正常，亦能從涕的變化中得以反映。

（3）脾在液為涎：涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。涎具有保護口腔、潤澤口腔、助食物的咀嚼和消化的作用。

（4）肝在液為淚：淚由肝精、肝血所化。肝開竅于目，淚從目出，有濡潤、保護眼睛的作用。

（5）腎在液為唾：唾，即唾液中較稠厚的部分，由腎精化生，經(jīng)腎氣的推動作用，沿足少陰腎經(jīng)，從腎向上經(jīng)過肝、膈、肺、肺系，直達舌下之金津、玉液二穴，分泌而出，有潤澤口腔、滋潤食物及滋養(yǎng)腎精的作用。

6.五臟與季節(jié)的關(guān)系　五臟和自然界的四時陰陽相通應(yīng)。

（1）心氣通于夏：夏季氣候炎熱，在人體則心為火臟而陽氣最盛，同氣相求，故夏季與心相應(yīng)。

（2）肺氣通于秋：時令至秋，暑去而涼生，草木皆凋，人體肺臟主清肅下行，為陽中之少陰，同氣相求，故與秋氣相應(yīng)。

（3）脾氣與四時之外的“長夏”（夏至至處暑）相通應(yīng)：長夏之季，氣候炎熱，雨水較多，天氣下迫，地氣上騰，濕為熱蒸，蘊釀生化，萬物華實，合于土生萬物之象，而人體的脾主運化，化生精氣血津液，以奉生身，類于“土爰稼穡”之理，故脾與長夏，同氣相求而相通應(yīng)。

另外，脾氣通于四時，又稱脾主四時。《素問·太陰陽明論》說：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。”提出脾主四季之末的各十八日，表明四時之中皆有土氣，而脾不獨主一時。人體生命活動的維持，依賴脾胃所化生的水谷精微的充養(yǎng)，心、肺、肝、腎的生理功能，賴脾氣運化及其化生的精微物質(zhì)的支持。脾氣健運，則四臟得養(yǎng)，功能正常發(fā)揮，人體康健，正氣充足，不易得病，既病也易于康復(fù)，即所謂“四季脾旺不受邪”。

（4）肝氣通于春：春季為一年之始，陽氣始生，自然界生機勃發(fā)，一派欣欣向榮的景象。人體之肝主疏泄，其氣升發(fā)，惡抑郁而喜條達，為陰中之少陽，故與春氣同氣相求而相通應(yīng)。

（5）腎氣通于冬：冬季是一年中氣候最寒冷的季節(jié)，一派霜雪嚴凝，冰凌凜冽之象。自然界的物類，則靜謐閉藏以度冬時。人體中腎為水臟，有潤下之性，藏精而為封藏之本，同氣相求，故腎與冬氣相通應(yīng)。

［常考考點］五臟與五體、五官九竅、五志、五液和五時的關(guān)系。

【知識縱橫比較】

【例題實戰(zhàn)模擬】

A1型題

1.心的主要生理功能是

A.主藏血　B.主神志　C.主運化　D.主統(tǒng)血　E.主疏泄

2.肺主氣的功能取決于

A.司呼吸　B.宗氣的生成　C.全身氣機的調(diào)節(jié)　D.朝百脈　E.主治節(jié)

3.下列不屬于脾的生理功能的是

A.水谷的受納和腐熟　B.水谷精微的轉(zhuǎn)輸　C.水液的吸收和轉(zhuǎn)輸

D.臟器位置的維系　E.血液的統(tǒng)攝

4.肝主疏泄的基本生理功能是

A.調(diào)暢情志活動　B.調(diào)暢全身氣機　C.促進脾胃運化

D.促進血行和津液代謝　E.調(diào)節(jié)月經(jīng)和精液的排泄

5.腎中精氣的主要生理功能是

A.促進機體的生長發(fā)育　B.促進生殖功能的成熟　C.主生長發(fā)育和生殖

D.化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)　E.人體生命活動的根本

B1型題

A.心與脾　B.心與肺　C.肺與脾　D.肺與腎　E.腎與肝

6.與正常生殖功能有關(guān)的臟是

7.與正常呼吸功能有關(guān)的臟是

A.心、肺　B.心、肝　C.肺、脾　D.肺、肝　E.肺、腎

8.與氣的生成關(guān)系最密切的是

9.與呼吸運動關(guān)系最密切的是

【參考答案】

1.B　2.A　3.A　4.B　5.C　6.E　7.D　8.C　9.E