第五節　開闔樞與氣化論

傷寒六經辨證是中醫最重要辨證方法之一，其核心是六經氣化理論。《黃帝內經》中通過開闔樞學說來闡釋三陰三陽的生理、病理機轉，以門戶為抓手，把開、闔、樞三者以門轉動的形式，動態地展現氣化過程。

一、開闔樞的淵流

《素問·陰陽離合論》云：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”其內涵是應用開闔樞理論來說明三陽、三陰經絡之生理功能。歷代醫家皆重視其學說并發展之，諸如陳修園、唐容川等，其中最具代表性的兩位即葉天士、徐榮齋。葉天士指出：“上焦不開，下焦不行。”徐榮齋指出：“開闔樞乃六經之關鍵。”此理論已經上升至氣化層面，即“開中有闔，闔中有開，開闔之中離不開轉樞”，體現了六維立體論、整體觀。

二、開闔樞之生理

太陽主開。太陽為三陽之表，主皮毛，為外界之屏障。氣機通暢，血脈調和，通調水道，下輸膀胱。若太陽毛孔閉阻，則會出現氣機閉阻、血脈不通、水液停留而上泛等諸候。

陽明為闔。陽明主受納水谷化精汁，主轉化糟粕，故陽明為闔，闔的是津液。傷寒熱入陽明，往往由氣到腑，形成陽明腑實證。

少陽為陽樞，出則太陽，入則陽明，也稱半表半里之樞，樞的是氣機。少陽主三焦，主氣、血、水。

太陰為開。病從三陽進入三陰，太陰首當其沖，故為陰分之表。其功為血液周流，津液上達。

少陰為樞。少陰為水火之臟，水火既濟，陰陽交合，國泰民安。

厥陰為闔。厥陰為陰分之里，為兩陰之交盡，手厥陰心包代君行令，使陰血斂而火不作。

三、開闔樞之病理

太陽為開，可分為兩種情況。

一種是開機障礙，陽氣不能達表，寒邪郁于體內，不能宣泄，故出現頭身疼痛、發熱、咳喘、脈浮緊等太陽表證。

一種是開得太過，衛外之陽失固，可出現面色?白、自汗、乏力等。這種情況極易發生外邪入侵，邪氣內陷，五臟受累，可出現太陰、少陰、厥陰證。

陽明為闔，也可分為兩種情況。

一為陽不入里，可形成陽明氣分證。

二為陽不下歸，可形成陽明腑實證。

少陽為樞及半表半里之陽受阻，可引起氣、血、水失調，可表現呼吸道、消化道、泌尿道的證候。

太陰主開，主要以傳輸水谷精氣。太陰不開，亦可表現兩種情況。

一為太陰失開，則壅滯不通，形成腹脹。

二為開泄太過，形成腹瀉。

少陰為樞，全身的津液、氣血、水火之轉化，皆靠少陰樞機作用。若少陰失樞，則水濕泛濫，脈絡痹阻或煩躁面赤，手足厥逆。相比而言，少陽之樞如戶樞一樣，能進能出，能開能闔，能上能下，出者從表，入者從里，是表里出入之樞。

厥陰為闔，主要闔的是血，納入氣中，若厥陰失闔，氣絕于里則火反浮于上，故可引起頭暈、頭痛、失眠、口干、口渴等癥狀。

四、六經之開闔

（一）三陽的開闔

邪入太陽，當開不開，閉合太過；邪傳陽明，當闔不闔，或閉塞太過；邪入少陽，當樞不樞，或樞轉太過，皆產生三陽疾病，當汗、下、和而解。三陽取之于少陽，重在一個樞字，讓邪氣轉樞而出。

（二）三陰的開闔

邪入太陰不解，邪氣內陷，可形成腹滿，自利益甚，由虛寒證轉成全身性虛寒證，直接進入厥陰，三陰交盡。若陽氣來復，厥陰之邪也可以從少陽而出。三陰之中，取之于少陰，重在一個樞，邪氣可以出太陽。

（三）陽開陰闔

合病也，太陽不解，內陷少陰，形成太少兩感證。麻黃附子細辛湯，少陰之邪，太陽而開。

（四）陰開陽闔

陽明腑實證，瀉下太過，腹瀉不止，邪轉太陰，太陰病不解，陽氣來復，形成便秘。由開到闔，也可以由闔到開。

（五）陽開陰開

太陽為陽開，太陰為陰開。太陽不開，肺受邪故出現寒熱、咳喘、痰飲等癥狀。故予桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯、大小青龍湯、葛根湯，主要根據病情的輕重、兼夾證的多少來決定用方。

太陰不開，則濕郁發黃等出現濕溫病。陽開與陰開的聯系，陽開正常，太陽膀胱氣化通利，則小便自利，濕邪自有出入，黃疸自能消退。后世醫家根據這個治療原則常常在調脾的基礎上加用開太陽之品。如杏仁、橘紅之品可增加療效。

（六）陽闔陰闔

陽明為闔，厥陰也為闔。厥陰與陽明是木與土的關系。在生理上，胃納水谷化為津液，輕者歸肺，濁者歸肝。故古人提出厥陰不治，求之于陽明。厥陰陽回是關鍵，陽回取之于陽明。

（七）陽樞和陰樞

少陽為陽樞，少陰是陰樞。少陽側重于半表，少陰側重于半里。少陽樞機不利，故出現寒熱往來、胸脅苦滿。少陰樞機不利，故出現或寒或熱、或表或里的不同證候。少陽病喜嘔，少陰病欲寐。從陰陽來辨，嘔為陽證，主出；寐為陰證，主入；喜嘔而不得嘔，欲寐而不得寐，這是樞機不利的典型表現。

開闔樞之理就像我們家里的門，白天經常打開可以透氣通風，而晚上需要關門可以“防盜”，防止虛邪賊風。而控制門開關的樞紐在于少陽與少陰。太陽為開，可以調節呼吸，通調水道；陽明為闔，胃腸吸收營養，主納而不出；少陽為樞，可以調節氣之往來、津液之傳導、上下之流通。太陰為開，能傳輸水谷精微，散布于全身；少陰為樞，血液周流于全身，血行不到便是病；厥陰為闔，闔的是血液，陽氣實則生，陽氣衰則四肢厥冷主死，故余提出厥陰主生死之說。

五、六經之病理

太陽之虛在少陰，少陰之實在太陽。

少陽之虛在厥陰，厥陰之實在少陽。

陽明之虛在太陰，太陰之實在陽明。

虛實之辨，脈之辨，有力無力。

當外邪侵入后，即會當開不開，或開泄太過，當闔不闔，閉塞太過，當樞不樞，轉樞太過，皆可造成病理之象，正如《素問·六微旨大論》所云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”傷寒之要意，邪氣由太陽到厥陰，正氣由厥陰到太陽，升降出入，陽氣為基，氣化為要。

傷寒與雜病之病機不同，但人體之臟腑一樣。故傷寒之六經，百病之綱要，生死之樞機。傷寒一百一十三方，旨在恢復六經開闔樞之生理功能。為醫者，重在知其變。