導(dǎo)論

一 研究的背景

《世界人口展望：2019年修訂版》的數(shù)據(jù)顯示，到2050年，全球每6人就有1位年齡在65歲以上，占比為16%，而在2019年每11人就有1位年齡在65歲以上，占比為9%；到2050年，歐洲和北美每4個人就有1位年齡在65歲或以上。2018年，全球65歲或以上人口史無前例地超過了50歲以下人口數(shù)量。此外，預(yù)計80歲或以上人口將增長兩倍，從2019年的1.43億增至2050年的4.26億。[1]可見，隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化問題已經(jīng)不再是簡單的區(qū)域性問題，而逐漸呈現(xiàn)出全球性、加速增長的特點。

伴隨老齡人口數(shù)量的持續(xù)增加，高齡、超高齡和失能失智老人數(shù)量不斷上升，老齡社會呈高齡化、失能化等趨勢，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長。隨家庭養(yǎng)老功能的日漸弱化，對社會化養(yǎng)老的需求快速增長。從世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)[2]來看，到2030年我國65歲以上老齡人的人數(shù)從7%上升至14%，人口老齡化的加劇，勢必產(chǎn)生更多的失能失智老齡人，他們因身心障礙或功能性失能[3]即失能失智，成為社會的弱勢群體，需要依賴社會福利的支援或其他家庭成員的照顧，始能免于生活上的匱乏和照護(hù)資源的缺乏，我國應(yīng)迅速應(yīng)對這一現(xiàn)實。

目前，我國失能、半失能老齡人的數(shù)量達(dá)到了4000萬，其中大部分人借助社會化服務(wù)實行居家養(yǎng)老。龐大的數(shù)字顯示失能失智老齡人對照護(hù)的迫切需求，包括日常生活起居的照料如翻身、擦身、喂飯、按摩等需求。[4]需要綜合謀劃積極應(yīng)對人口老齡化之失能失智老齡人照護(hù)之路徑，并利用相關(guān)制度予以保障。

中國早已進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老不只是基本生活需求，還要讓老齡人樂活且有尊嚴(yán)！隨著高齡化來襲，罹患疾病而功能性失能或意思能力弱化而失智的老齡人人數(shù)日益增加，對照護(hù)行業(yè)的需求越來越迫切。失能失智老齡人照顧是一件既需體力又需耐力的事。若家庭成員有時間精力，可以親自照顧老齡人。但因高齡少子日趨嚴(yán)重，家庭照顧功能日漸衰退，亟須建構(gòu)照護(hù)制度，解決失能失智老齡人的安養(yǎng)照護(hù)問題。

為解決日益迫切的失能失智老齡人的安養(yǎng)照護(hù)問題，黨的十九屆四中全會《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度 推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》明確提出以加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合為核心的養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略目標(biāo)。根據(jù)黨的十九大的精神，老齡化應(yīng)對應(yīng)“積極化”、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)“法治化”、養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)“多元化”，但如何解決失能失智老齡人的身上照護(hù)和養(yǎng)護(hù)醫(yī)療等問題是我們當(dāng)下面臨的重大課題，具體采取何種因應(yīng)對策，最終必須通過法律的形式加以實現(xiàn)。從宏觀來看，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要解決“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相協(xié)調(diào)”和“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”兩方面的問題，從微觀來看，涉及“醫(yī)護(hù)照料”“健康養(yǎng)護(hù)”“福祉提升”等具體目的，透過信托功能可促進(jìn)“協(xié)調(diào)”“結(jié)合”得以落實，保障安養(yǎng)目的得以實現(xiàn)。

老齡人福利的最基本目標(biāo)是在國家基本社會保障的前提下，滿足老齡人基本生存需要，通過社會福利事業(yè)發(fā)展?jié)M足老齡人的個性化的需要。我國老齡人福利尤其是失能失智老齡人的社會福利已成為政府社會福利施政中最優(yōu)先的考量。因整體社會福利資源的貧乏，老齡人在因老化所導(dǎo)致身體與心智功能退化時，安養(yǎng)照顧問題如醫(yī)療復(fù)健、福利服務(wù)、家庭照顧負(fù)擔(dān)與照顧人力承繼、不同層次的個性化照護(hù)需求等問題日趨復(fù)雜，對家庭造成沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。不論是居家照顧或機(jī)構(gòu)安養(yǎng)均涉及“經(jīng)濟(jì)能力”和“照護(hù)服務(wù)”問題，對有經(jīng)濟(jì)能力的老齡人，若能提前做好財產(chǎn)配置與管理，通過切實可行的“制度設(shè)計”可較容易地解決生活費(fèi)用問題和改善照顧安養(yǎng)問題；失能失智老齡人之照顧與安養(yǎng)支出，對大多數(shù)家庭而言負(fù)擔(dān)沉重，對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的老齡人，除了政府提供的基本福利外，若仍不能獲得維持基本生活和基本安養(yǎng)費(fèi)用支出，可通過信托等制度尋求民間資源之救助。信托是一種參與社會福利的管道，對居家且生活有困難或機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)有困難的失能失智老齡人給予經(jīng)濟(jì)上的協(xié)助；就安養(yǎng)照護(hù)而言，也可通過信托制度安排，將資產(chǎn)移轉(zhuǎn)給受托人，由其安排養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)以換取終身照顧的承諾。信托受托人有義務(wù)依信托本旨為信托財產(chǎn)之管理并依委托人之約定，將信托利益交付給委托人指定的機(jī)構(gòu)或個人，提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，委托人也可選任信托監(jiān)察人，監(jiān)督受托人執(zhí)行信托行為的情況，保護(hù)受益人權(quán)益。受托人還會受到法院監(jiān)控、信義義務(wù)的監(jiān)控和有意思能力或決策能力的受益人的監(jiān)控，這種內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制可以有效防止受托人之濫權(quán)，并能防范其道德風(fēng)險。信托已超出傳統(tǒng)財產(chǎn)管理的范圍，財產(chǎn)管理與安養(yǎng)照護(hù)不能截然分開，老齡人可通過信托本旨依其經(jīng)濟(jì)能力、身體狀況和不同層次需求，選擇適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)模式（居家社區(qū)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)），具體由受托人來落實，不僅可以保護(hù)高齡者或失能失智者的財產(chǎn)管理和安全，而且可以保障其生活照顧、安養(yǎng)照護(hù)、醫(yī)療健康服務(wù)、休養(yǎng)照護(hù)等。