挑戰(zhàn)行為

挑戰(zhàn)行為，如精神崩潰、發(fā)脾氣、攻擊和自傷等表現(xiàn)，在自閉癥患者中非常普遍，但挑戰(zhàn)行為并不是自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。這些挑戰(zhàn)行為是孩子與前面所描述的一系列困難和障礙做斗爭(zhēng)的自然結(jié)果。盡管這些具有挑戰(zhàn)性的行為并沒(méi)有被列入自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但如果你是一位家長(zhǎng)，那它們?nèi)匀皇且恍┖車?yán)重的問(wèn)題。

你可能會(huì)想逐個(gè)擊破挑戰(zhàn)行為的問(wèn)題。持續(xù)45分鐘的發(fā)脾氣在大多數(shù)孩子身上很少見(jiàn)，但對(duì)包括你在內(nèi)的很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)實(shí)在太熟悉了。其他挑戰(zhàn)行為，如打人、踢人或自殘行為（如撞頭或咬手臂），在典型發(fā)育的兒童中也很少見(jiàn)或根本不存在，但在許多自閉癥患者中很常見(jiàn)。（更多示例參見(jiàn)下一頁(yè)方框中的內(nèi)容。）這些行為可能是由思維僵化、感知覺(jué)處理困難或者社交信息處理障礙導(dǎo)致的，反過(guò)來(lái)又會(huì)破壞這些能力的發(fā)展，進(jìn)而陷入一個(gè)惡性循環(huán)。我們稍后會(huì)討論這個(gè)問(wèn)題的解決方法。

挑戰(zhàn)行為主要出現(xiàn)在語(yǔ)言或智力發(fā)育遲緩的孩子身上嗎

我們?cè)?jīng)認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題的答案是肯定的。但現(xiàn)在我們知道，行為問(wèn)題要比我們想象的復(fù)雜得多。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)孩子掌握的語(yǔ)言或智力資源較少時(shí)，其問(wèn)題行為自然會(huì)更嚴(yán)重，這是有一定道理的。然而，最近的研究發(fā)現(xiàn)了不同的關(guān)聯(lián)：一些研究表明，語(yǔ)言能力與挑戰(zhàn)行為的發(fā)生頻率完全無(wú)關(guān)。另一些人認(rèn)為，并非語(yǔ)言或認(rèn)知能力，而是異常的感覺(jué)處理或僵化的思維模式導(dǎo)致了挑戰(zhàn)行為。還有一些研究表明，許多具有正常認(rèn)知能力的自閉癥兒童也表現(xiàn)出了較多的挑戰(zhàn)行為。顯然，挑戰(zhàn)行為背后的原因是很復(fù)雜的。

對(duì)于身處具體情境中的特定孩子來(lái)說(shuō)，理解導(dǎo)致其挑戰(zhàn)行為的原因，對(duì)于制訂干預(yù)策略至關(guān)重要。這要求你像一個(gè)私家偵探一樣，挖掘線索，整理碎片化信息，揭開(kāi)謎底。幸運(yùn)的是，你可以采取一些具體的步驟來(lái)探尋挑戰(zhàn)性行為的根源。這些步驟基于我們對(duì)學(xué)習(xí)原則的理解，這些原則是心理學(xué)家和哲學(xué)家B. F. 斯金納（B. F. Skinner）在很久以前發(fā)現(xiàn)的，并且為一些循證支持的、基于應(yīng)用行為分析（ABA）的自閉癥治療方法奠定了基礎(chǔ)。

應(yīng)用行為分析是找出挑戰(zhàn)性行為背后原因的一把鑰匙

應(yīng)用行為分析是如何運(yùn)作的呢？在行為心理學(xué)領(lǐng)域，任何特定的行為（我們稱之為B）的前面都有一個(gè)先行事件（我們稱之為A），后面都有一個(gè)結(jié)果（C），這個(gè)序列通常被稱為A-B-C。行為受先行事件或結(jié)果的影響，并且可隨先行事件或結(jié)果的變化而增加或減少。因此，通過(guò)確定影響特定挑戰(zhàn)行為的前因和后果，你可以找到減少這種挑戰(zhàn)行為的策略。然后，你可以系統(tǒng)地改變這個(gè)先行事件或結(jié)果，監(jiān)控其對(duì)行為的影響；如果有需要，就修改你正在改變的先行事件或結(jié)果，直到你看到行為的改變。

下面講一個(gè)來(lái)自我（伯尼爾）診所的例子：?jiǎn)淌且粋€(gè)患有自閉癥的年輕人，接受單獨(dú)的特殊教育干預(yù)。他是該校八名語(yǔ)言能力各不相同、特殊教育需求也各不相同的學(xué)生之一。喬的認(rèn)知發(fā)育遲緩，與人溝通時(shí)通常使用短句。在學(xué)校里，他每天總有一次會(huì)對(duì)同學(xué)拳腳相向。這個(gè)挑戰(zhàn)行為帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。我們嘗試使用A-B-C方法來(lái)理解和解決喬攻擊同學(xué)這一行為。先從探索先行事件開(kāi)始，在喬痛打同學(xué)之前發(fā)生了什么？通過(guò)訪談，我們了解到，痛打同學(xué)這一行為可能發(fā)生于任何時(shí)間，但主要是在美術(shù)課和音樂(lè)課上，而這兩門(mén)課的每周上課時(shí)間是不固定的。在有組織、結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)時(shí)間里，這種行為不會(huì)發(fā)生。喬不知道他為什么要痛打別人。通過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)在美術(shù)課和音樂(lè)課上沒(méi)有固定的座位，而且這兩門(mén)課的感官刺激程度比其他課程要大得多；學(xué)生們?cè)诳臻g里自由移動(dòng)，而喬一旦進(jìn)入教室就安靜地坐著。我們又密切關(guān)注了結(jié)果。喬痛打別人之后發(fā)生了什么？出現(xiàn)了兩件事：首先，他從他的同伴那里得到了一些物理空間，他們都躲著他；其次，他和助教可以待在被保留下來(lái)的安靜空間里。考慮到這些先行事件和結(jié)果，我們的一個(gè)工作假設(shè)是，美術(shù)課和音樂(lè)課的刺激對(duì)喬來(lái)說(shuō)超載了，他試圖調(diào)節(jié)感官輸入。痛打別人可以獲得積極結(jié)果：他可以減少環(huán)境刺激，獲得一個(gè)安靜的物理空間。因此，我們可以通過(guò)改變先行事件進(jìn)行干預(yù)。我們可以在課堂上改變喬身處空間的物理結(jié)構(gòu)來(lái)降低感官刺激的程度，讓學(xué)生不在他的周圍跑來(lái)跑去，讓他找到一個(gè)可以減少噪聲和視覺(jué)刺激的空間。我們也可以教導(dǎo)喬，讓他學(xué)會(huì)告訴我們他什么時(shí)候需要從這種高強(qiáng)度刺激的課堂中休息一下——教他舉起手來(lái)，而不是打別人。當(dāng)他舉起手的時(shí)候，他可以快速地從過(guò)度刺激的情境中抽離出來(lái)，從而避免為了應(yīng)付困難的情境而大發(fā)脾氣。

我們?cè)诟深A(yù)前跟蹤喬打人的頻率，對(duì)先行事件進(jìn)行調(diào)整，在干預(yù)后繼續(xù)跟蹤頻率，并進(jìn)行核查分析，確保喬打人的頻率降低了。如果沒(méi)有，那么我們需要修正我們的假設(shè)，并考慮換一種干預(yù)方法。

為了促進(jìn)行為的改變，我們有無(wú)數(shù)可能的先行事件或結(jié)果需要調(diào)整。然而，你不需要成為福爾摩斯；你只需要戴上你的偵探帽，愿意一試。而且，除了你的仔細(xì)偵查和改變先行事件與結(jié)果之外，訓(xùn)練和發(fā)展孩子的應(yīng)對(duì)技能，對(duì)于減少挑戰(zhàn)行為也是至關(guān)重要的。

最近的研究表明，患有自閉癥的兒童在學(xué)習(xí)日常應(yīng)對(duì)能力（如要求休息）時(shí)，挑戰(zhàn)行為會(huì)有所減少。這一新的研究證據(jù)表明，自我調(diào)節(jié)技能和適應(yīng)性應(yīng)對(duì)能力是管理挑戰(zhàn)行為的基本要素，甚至比整體的溝通能力更加重要。

自我調(diào)節(jié)

自我調(diào)節(jié)能力，是一種調(diào)整我們的行為、思維、注意力和情緒體驗(yàn)的能力，其中包括抑制沖動(dòng)或控制情緒爆發(fā)、堅(jiān)持完成任務(wù)，或根據(jù)任務(wù)要求正確使用資源。自閉癥兒童在自我調(diào)節(jié)方面存在許多困難：他們?nèi)菀讻_動(dòng)，容易分心，無(wú)法完成沒(méi)有回報(bào)的任務(wù)，或者表現(xiàn)出極具挑戰(zhàn)性的行為。雖然有的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童與普通兒童在應(yīng)對(duì)挫折的情緒反應(yīng)上沒(méi)有什么差異，兩組兒童對(duì)挫折經(jīng)歷都表現(xiàn)出更多的生理喚起。但差別在于，患有自閉癥的兒童較少使用目標(biāo)導(dǎo)向的自我調(diào)節(jié)策略來(lái)緩解挫折，而這些策略往往可以替代言語(yǔ)的爆發(fā)或情緒的崩潰。

從發(fā)展的角度來(lái)看待自我調(diào)節(jié)與自閉癥之間的關(guān)系是很重要的。幼兒很難有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這是正常發(fā)展過(guò)程的一個(gè)階段。比如，當(dāng)一名幼兒要離開(kāi)一個(gè)有趣的生日派對(duì)時(shí)，他會(huì)撲倒在地，傷心大哭。這種景象對(duì)我們來(lái)說(shuō)十分平常。對(duì)幼兒來(lái)說(shuō)，大腦中負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)行為的前額葉，還在學(xué)習(xí)管理來(lái)自大腦其他部分（負(fù)責(zé)驅(qū)動(dòng)和監(jiān)控身體的情緒體驗(yàn)）的信號(hào)的發(fā)育過(guò)程中。同樣，大腦中負(fù)責(zé)語(yǔ)言的部分仍在發(fā)育，我們依靠這些部分來(lái)標(biāo)記與情緒相關(guān)的身體信號(hào)。所以，一想到派對(duì)的樂(lè)趣要結(jié)束了，幼兒的大腦就會(huì)發(fā)出信號(hào)，大腦和身體都被激活，這就是我們成人所說(shuō)的“悲傷”。然而，此時(shí)的幼兒還沒(méi)有建立認(rèn)知標(biāo)簽來(lái)標(biāo)記來(lái)自身體和大腦的信號(hào)，也沒(méi)有能力對(duì)這些信號(hào)做出反應(yīng)。因此，他掙扎著去調(diào)節(jié)流經(jīng)大腦的情感洪流，結(jié)果就是撲倒在地，掩面哭泣。

自閉癥患者的前額葉發(fā)育遲緩，功能滯后。前額葉是大腦的一部分，它幫助我們從環(huán)境或自身獲得的線索中停頓下來(lái)并進(jìn)行反思，或者對(duì)特定情況下的適宜行為進(jìn)行選擇。此外，正如我們前面討論過(guò)的，語(yǔ)言缺陷在自閉癥患者中很常見(jiàn)，他們?cè)诶斫馇楦蟹矫嬉泊嬖诶щy。這個(gè)隱藏在語(yǔ)言和身體情緒體驗(yàn)標(biāo)簽下的大腦回路與前額葉區(qū)域緊密相連，所以這個(gè)腦區(qū)回路的異常，意味著患有自閉癥的孩子會(huì)表現(xiàn)得更像低齡的幼兒。

所以，當(dāng)一個(gè)8歲的自閉癥兒童發(fā)脾氣、摔倒在地板上或掙扎著控制自己的情緒時(shí)，這可能反映了她的前額葉仍在發(fā)育過(guò)程中的事實(shí)。即使在蹣跚學(xué)步的年齡，患有自閉癥的孩子也比普通孩子更有可能在自我調(diào)節(jié)方面存在困難。這說(shuō)明一個(gè)事實(shí)，即負(fù)責(zé)自我調(diào)節(jié)能力的神經(jīng)回路的發(fā)育出現(xiàn)了遲滯。一個(gè)蹣跚學(xué)步的孩子，在即將離開(kāi)生日派對(duì)時(shí)情緒失控，這說(shuō)明了識(shí)別和標(biāo)記一個(gè)人的情緒體驗(yàn)、選擇適當(dāng)?shù)男袨閬?lái)應(yīng)對(duì)這種情緒體驗(yàn)的能力的重要性。對(duì)自閉癥兒童而言，因?yàn)樗麄兊那邦~葉發(fā)育還不夠成熟，所以這些能力對(duì)他們來(lái)說(shuō)是極具挑戰(zhàn)性的，你也就理解為什么他們更容易心煩意亂了。

是自閉癥還是日常行為不當(dāng)

各個(gè)診所經(jīng)常面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題是，一個(gè)特定的行為是自閉癥的一部分，還是正常發(fā)育的一部分，抑或是完全不同的一種行為？大多數(shù)情況下，挑戰(zhàn)行為源于孩子在識(shí)別、理解和管理情緒方面的自我調(diào)節(jié)能力遲緩。例如，比利是一個(gè)被診斷為自閉癥的孩子。他的母親描述說(shuō)，幼兒園班級(jí)里有其他孩子在哭的時(shí)候，比利根本不會(huì)察覺(jué)。作為比利班上的一名義工，她有機(jī)會(huì)觀察兒子在操場(chǎng)上和教室里與同齡人的行為差異。她注意到，如果一個(gè)孩子摔倒了，磕破了膝蓋，開(kāi)始哭泣，比利似乎根本察覺(jué)不到。他會(huì)繼續(xù)玩，而且如果他受傷的朋友根本顧不上回應(yīng)他，他會(huì)變得十分沮喪。同樣，在家里，他不會(huì)察覺(jué)到媽媽是否生病或感到悲傷。他的母親想知道，這是自閉癥的一部分，還是只是她兒子的問(wèn)題。

比利的母親觀察到的問(wèn)題，正是20世紀(jì)90年代的科學(xué)研究關(guān)注的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)科學(xué)家們正試圖理解自閉癥兒童面臨的社交挑戰(zhàn)。在一項(xiàng)關(guān)于自閉癥兒童情感感知的研究中，一位科學(xué)家坐在一個(gè)幼兒的對(duì)面，與這個(gè)正在玩玩具工作臺(tái)、錘子和釘子的孩子進(jìn)行互動(dòng)。在互動(dòng)過(guò)程中，這名科學(xué)家假裝用玩具錘敲打自己的手指，然后輕聲地哭了起來(lái)，并做出痛苦的表情，這個(gè)場(chǎng)景持續(xù)了30秒。這項(xiàng)研究面向數(shù)十名患有自閉癥的學(xué)齡前幼兒、發(fā)育遲緩的幼兒和典型發(fā)育的幼兒開(kāi)展。家長(zhǎng)會(huì)扮演科學(xué)家的角色參與實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中的互動(dòng)過(guò)程會(huì)被記錄下來(lái)，以便編碼人員在不知道孩子屬于哪個(gè)診斷組的情況下，對(duì)孩子的反應(yīng)時(shí)間、分別回應(yīng)科學(xué)家和父母的痛苦的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果是，自閉癥幼兒在這種情況下更加關(guān)注玩具。他們對(duì)陷入困境的人的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于他們的同齡人。缺乏對(duì)他人痛苦的關(guān)注，是我們前面討論過(guò)的處理他人情緒體驗(yàn)困難的例證。所以，在比利的例子中，當(dāng)別人受傷或生病時(shí)，他的缺乏識(shí)別或反應(yīng)似乎是自閉癥譜系障礙的一部分，反映了自閉癥患者理解情感世界的困難。

重要的是，這些處理社交信息的困難妨礙了對(duì)情緒的認(rèn)知，從而妨礙了對(duì)自身情緒體驗(yàn)的理解。作為父母，我們的職責(zé)之一就是幫助孩子了解情感世界。為了做到這一點(diǎn)，我們可以給特定情境中孩子的行為貼上解釋的標(biāo)簽。對(duì)于那個(gè)在生日派對(duì)上大哭大鬧的小孩，我們可以說(shuō)：“哦，你太難過(guò)了，你不得不離開(kāi)，因?yàn)槟阃娴锰_(kāi)心了。”我們“翻譯”孩子的身體感受。隨著時(shí)間的推移，孩子的經(jīng)歷越來(lái)越豐富，標(biāo)簽和身體的感受之間會(huì)建立聯(lián)系，他們最終能夠理解這些感受。想象一下，如果你很難識(shí)別別人不同的情緒體驗(yàn)，很難理解自己的身體感受，那么你就很難知道該給自己貼上什么標(biāo)簽。再加上處理語(yǔ)言方面的困難，你會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)。如果沒(méi)有必要的工具來(lái)標(biāo)記身體感受，或者選擇一種有效的方式來(lái)調(diào)節(jié)或減少它，苦惱就會(huì)產(chǎn)生。外顯的行為表現(xiàn)，就是攻擊他人、發(fā)脾氣和情緒的崩潰，以及像撞腦袋或咬手指這樣的自殘行為。

對(duì)自閉癥患者而言，可能導(dǎo)致痛苦的情況有很多。比如溝通上的困難，比如被迫做不想做的事情，又無(wú)法告訴別人，這些都會(huì)讓其感到痛苦。如果他在所處的環(huán)境中面臨十分強(qiáng)烈的感官刺激，如噪聲或不舒適的感覺(jué)，他就會(huì)十分痛苦。如果他有腸胃不適或睡眠障礙，或有輕微的癲癇發(fā)作，他就會(huì)十分痛苦。或者，因?yàn)樗季S靈活性欠佳，他對(duì)一件事將如何展開(kāi)抱有期望，但它沒(méi)有按照預(yù)期發(fā)展，他也會(huì)感到痛苦。所有這些痛苦，如果沒(méi)有足夠的工具來(lái)識(shí)別、標(biāo)記和提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略進(jìn)行調(diào)節(jié)，就會(huì)外顯為挑戰(zhàn)性的行為。

幸運(yùn)的是，自閉癥兒童可以學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)各種各樣的情況，許多人還可以學(xué)會(huì)情緒穩(wěn)定地駕馭生活。同樣，在這些情況下，作為家長(zhǎng)的你可以擔(dān)當(dāng)私人偵探的角色，找出孩子心煩意亂的原因。此外，通過(guò)示范應(yīng)對(duì)技巧，比如，為你的孩子請(qǐng)求休息，你可以向他展示他需要的解釋工具，讓他成為自己的私家偵探。接下來(lái)的重要任務(wù)是選擇適當(dāng)?shù)牟呗詠?lái)應(yīng)對(duì)這種困境。孩子可以學(xué)習(xí)行為的A-B-C來(lái)識(shí)別他行為的先行事件和結(jié)果，這樣，當(dāng)他面對(duì)痛苦的時(shí)候，他就可以開(kāi)始把你在他崩潰的時(shí)候使用的解釋標(biāo)簽和調(diào)整策略聯(lián)系起來(lái)，然后學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)這種痛苦的適當(dāng)策略。

自閉癥方面的最近科學(xué)進(jìn)展概述了自閉癥的本質(zhì)。我們?cè)谄渲锌吹搅松缃粍?dòng)機(jī)的重要性、社交信息處理的關(guān)鍵作用、感官處理的挑戰(zhàn)，以及刻板思維在自閉癥中的影響。這一系列的挑戰(zhàn)與醫(yī)療條件以及認(rèn)知能力相互作用，產(chǎn)生了孩子身上表現(xiàn)出的獨(dú)特行為。每個(gè)孩子的自閉癥都是獨(dú)特的，我們將在接下來(lái)的兩章中進(jìn)一步討論，這是由許多不同的自閉癥病因和自閉癥患者大腦中發(fā)生的各種變化所驅(qū)動(dòng)的。