最終還是選擇臥軌的女子（復發性抑郁障礙的診斷）

這是我曾經治療過的一個患有復發性抑郁障礙的病人，從病史可以看出，她曾經三次至精神科住院治療。在接診這個病人后，作為精神科醫生要做出幾點判斷：

（1）患者反復多次抑郁發作，自殺風險系數高，需要防范患者自殺（精神科監護，注意“四防”行為）。

（2）患者多次自行停藥，服藥依從性差。

（3）患者多年來深受抑郁折磨，曾使用抗抑郁藥物及改良電抽搐治療（MECT），且有一定效果，需要進一步調整方案。

當然，這幾點思考仍需在進一步的精神檢查后反復驗證。

在整個住院期間，經我們醫生及護士的努力治療，一個月后患者的病情有所緩解，患者自己也說自殺觀念已經沒有了（幾乎每日早上查房都會反復問及），可以按時服藥，睡眠也有所改善，關鍵是白天的精力恢復了一些。我曾經多次在病房中見到她與其他病友在共同進行文娛活動，有次在早上查房時，患者對我說，她的女兒考上大學了，她想回家看女兒。在家屬的反復要求下，我叮囑患者要定期至門診就診后，她出院了。

大約兩周后的某一天，在醫生值班室，我接到了該患者家屬的電話——患者失蹤了，家人到處找也找不到她，最后無奈打電話過來詢問。當時我的心里就咯噔一下，有一種不好的預感籠罩心頭。

果然，接到電話的第二天，患者在鐵路旁被家屬找到了——她臥軌自殺了。她最后選擇了一個錯誤的方法去擺脫抑郁。

接下來的幾日，我陷入深思，這是第一例我所治療的病人因抑郁自殺的個案，精神科疾病診斷復發性抑郁障礙，診斷明確，使用抗抑郁藥治療，沒錯，患者家人一如既往地支持她，女兒也剛剛考上大學，似乎種種因素與事件的結局在邏輯上不相稱。

正如飽受抑郁苦惱的丘吉爾所言：“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放。”

只不過，這一口卻咬到了她的脖頸上。

所以對于抑郁癥，千萬不能掉以輕心。經一事，長一智。通過這件事，我看到自己在精神醫學方面的不足，而把眼光更加聚焦于抑郁癥患者的康復治療中，尤其是在抑郁癥患者后期家庭康復方面，借鑒國內外專家的意見，給出更加科學的建議，預防復發和自殺。

抑郁癥的程度如何劃分與評估呢？經常有病人問：“醫生，我現在的抑郁癥嚴重嗎？”其實這就是問抑郁癥處于什么程度，而我們心理醫生是通過病人的病史、癥狀、精神檢查，甚至一些自評和他評的量表來評估病人的病情的（如SDS、PHQ-9、Beck抑郁問卷、HAMD）。

根據ICD-10的診斷標準，我們將抑郁障礙分為這幾種。

圖3 抑郁障礙的嚴重程度分級

復發性抑郁障礙符合抑郁發作的標準，而且至少發作兩次。復發性抑郁障礙會出現高風險性的自殺行為，所以是一種高危的精神疾病。