2　壓瘡是如何“悄無聲息”地形成的

壓瘡是位于骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，可表現為皮膚完整或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感。損傷是由于強烈的和/或長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致的。究竟哪些原因會導致壓瘡形成呢？接下來，我們將一一為您揭開壓瘡的形成和發病之謎。

壓瘡是怎么形成的

引起壓瘡的原因非常多，我們可以簡單地將形成原因歸納為外界原因和自身原因兩大類。而在眾多的原因當中，壓力扮演了最重要的角色。了解壓瘡的形成原因能夠幫助我們更有效地解決這個難題！

外界原因

受壓

當人長時間躺在床上或坐在輪椅上而又不能自己移動時，人的局部皮膚就會長期處于受壓狀態。實際上，此時人受到的壓力并不僅限于狹義的壓力，人的皮膚有可能還經受著剪切力和摩擦力的摧殘！壓力是引起壓瘡的頭號殺手，而剪切力和摩擦力在壓瘡的形成中充當著幫兇的角色，它們并不是壓瘡形成的必備因素。讓我們來了解一下這三個力是怎樣一步步損傷人體皮膚的。

1　壓力：壓力是指來自自身的體重和其他附加于身體的力。人體某一部位受到的壓力越大、時間越長，引起的損傷就越嚴重。壓力經皮膚由外到內擴散到人體內部，它像圓錐體一樣分布在人體當中，而最大的壓力集中在骨隆突的周圍。骨隆突的周圍分布著豐富的毛細血管，這些血管供應著皮膚賴以生存的營養物質。當外界壓力超過毛細血管所能承受的最大限度時，它就會阻斷對皮膚的血液供應，導致皮膚缺血和壞死，造成壓瘡。

2　剪切力：剪切力是施加于相鄰物體表面的引起相反方向的平行滑動的力量。當不能活動的患者半躺在床上時就可能會產生剪切力。通常剪切力一旦形成就會迅速且大面積地撕裂毛細血管，從而引起局部皮膚的嚴重缺血，促使壓瘡形成。剪切力比壓力的危害更大。

3　摩擦力：摩擦力是當兩個物體接觸時向不同方向移動或相對移動時所形成的力。角質層是皮膚的最外層結構，它充當著前哨兵的作用，防止皮下組織遭受外界的細菌侵入、化學品以及壓力的損害。摩擦力作用于皮膚時首當其沖的便是角質層，角質層的缺失會極大地削弱皮膚抵抗外界壓力的能力。幫助患者翻身動作不正確、床單不平有皺褶、床單上有渣屑或皮膚潮濕等情況下容易產生摩擦力。

皮膚過于潮濕

正常皮膚的pH（酸堿度）為5.0～7.0，弱酸性的狀態能使皮膚保持最佳的彈性和光澤，同時抵御外界侵襲。然而當人體因為各種原因出現大、小便失禁及多汗等情況，導致自身處于過于潮濕的環境中時，過于潮濕的環境會破壞皮膚表面的弱酸性，使pH升高，從而削弱皮膚角質層的屏障保護作用，前哨兵戰斗力下降了，皮膚就更容易受損。

自身原因

年齡增加

隨著年齡的增加，人的皮膚會變薄和干燥，皮膚的感覺也逐漸變得遲鈍，皮膚下的血管也會變得脆弱。這些變化都會使老年人的皮膚無法抵抗外界的壓力所帶來的損害。

活動能力減退或喪失

許多疾病或意外事故都會導致人們的活動能力減退或喪失，例如腦卒中患者可能會出現偏癱，而車禍患者可能會出現手腳活動障礙。這些患者往往沒有能力通過自己的努力改變姿勢，也就是說在沒有家人幫助的情況下，他們只能長時間躺著或坐著。長期固定于某種姿勢會延長局部受壓的時間，引起受壓部位的血液循環障礙，造成壓瘡的發生。

營養不良

當人因各種原因發生營養不良時，機體會出現嚴重的貧血，皮下脂肪和肌肉會減少，進而皮膚感受外界壓力的能力會減弱。當局部皮膚受壓時，骨隆突處的皮膚缺少了肌肉和脂肪組織的保護，更容易發生壓瘡。

感覺和知覺能力減退或下降

當患者感覺和知覺能力減退或下降時，患者感覺不到或不自知疼痛和不舒適，會減少自主活動。當患者處于被動或被迫體位時，也不會尋求幫助，久而久之就會發生壓瘡。

其他原因

心理因素與壓瘡的形成密切相關。當人處于精神壓力之下，會引起體內激素水平發生變化，導致皮膚對壓力的抵抗能力降低。吸煙會引起皮膚血管的血流量減少，導致皮膚處于缺血的狀態，壓瘡發生的概率也會增加。

壓瘡的發病過程

壓瘡的發病過程就好比一個蘋果腐爛的過程，外表看似完好無損的蘋果，往往已經爛入核內。當人體皮膚持續受壓一段時間之后，通常受壓部位的皮膚會出現發紅的現象。如果你用手指按壓發紅部位，按壓處的紅色便會消失，手指放開時紅色又會重新出現。此時的皮膚雖然還沒有形成壓瘡，但是已經變得非常脆弱了。當皮膚繼續受壓，可逆的皮膚發紅將發展為指壓不會變白的紅色，此時的皮膚已經出現輕度損害，形成了最早期的壓瘡。壓瘡的形成并不是由表及里的過程，皮膚表面的損傷只是壓瘡的冰山一角。壓力對皮膚的損害不僅局限于皮膚表面，深部組織尤其是骨頭周圍組織的損害才是最嚴重的。這就解釋了為什么看似完整的皮膚有可能已經形成了最嚴重的壓瘡！

Tips　小貼士

1.不能因為皮膚完整就大意，不一定有破損才有壓瘡！

2.觀察到皮膚發紅，可能出現了壓瘡的先兆，需要及時預防！

由此可見，壓力是壓瘡發病的重要因素，壓瘡的發病并不是一個由輕到重的過程，看似完整的皮膚可能已經存在著不可逆轉的壓瘡。有效的減壓是壓瘡預防和治療的關鍵！