第二節(jié)　學(xué)派宗師何竹林

一、生平事跡及貢獻(xiàn)

何竹林（1882—1972），原名厚德，廣東省南海市九江鎮(zhèn)河清鄉(xiāng)人，近代廣東傷科五大名家之一（圖2-1）。父親何良顯，為傷科醫(yī)家，同治年間在粵懸壺，精武技及傷科醫(yī)術(shù)。何氏傷科流派源于少林洪門。何竹林自幼秉承庭訓(xùn)，私塾之余，侍診左右。8歲時拜廣州光孝寺少林派老和尚覺云禪師習(xí)武學(xué)醫(yī)，苦心攻讀，上溯《靈》 《素》，下逮近賢，旁及宋元諸家，披閱既久，漸有所悟。后又隨武林高手番禺大嶺下胡賢拳師學(xué)技，隨同鄉(xiāng)進(jìn)士桂南屏先生習(xí)文。年方十七已生得體格魁梧，膂力過人，其時夜間習(xí)武，白晝行醫(yī)，對于傷科諸證，輒能望而知之，立方遣藥，多能如愿獲效，業(yè)與年進(jìn)，學(xué)驗漸豐。光緒二十七年（1901），何竹林為集南、北派武術(shù)精華，博采眾家之長，與師兄結(jié)伴，辭家北上，從廣州出發(fā)，經(jīng)粵北珠璣古道入江西，遍訪武漢、河南、嵩山、洛陽、北京等地，爾后直到祖國北疆哈爾濱，回程又經(jīng)山東、南京、上海，然后水路從江西九江轉(zhuǎn)回廣東，歷時3年，行程逾兩萬里。一路上行醫(yī)賣藥，積攢盤纏；同時拜訪名師同道。此番遠(yuǎn)行，廣開見聞，為通武精醫(yī)打下了基礎(chǔ)。

1904年，何竹林以城西何氏、世傳傷科、專醫(yī)跌打、善于治療槍炮傷，在廣州長壽路開設(shè)醫(yī)館。一天，一位住海珠區(qū)紫薇街的老僑眷從樓上墜地，頭部受傷及全身多處骨折，昏迷不醒，危在旦夕。家人把她送到長堤一間法國天主教會辦的醫(yī)院，洋醫(yī)生見狀，說是無藥可救，謝絕治療，家人無奈，只得準(zhǔn)備后事，還購置了棺木。后經(jīng)人介紹，旋即把奄奄一息的傷者送到何竹林處。他通過點(diǎn)穴理傷復(fù)蘇，并給患者進(jìn)服“通脈止痛散”，又在醫(yī)館另辟一室安置患者，經(jīng)一段時日的精心治理，終于把這位老人從死神手中奪了回來。何氏妙手回春，救活了垂危老僑眷的消息不脛而走，聲譽(yù)鵲起。

1917年，孫中山先生在廣州就任中華民國軍政府大元帥，其時副官馬伯倫因槍走火，傷及上臂，致肱骨骨折并傷口感染，何竹林為之清創(chuàng)、固定，經(jīng)用生肌膏等藥治愈。自始府中軍政要員遇有跌打傷癥均樂邀他診治。后經(jīng)馬伯倫介紹加入孫中山創(chuàng)辦的聯(lián)義海外交通部從事醫(yī)療工作。

1919年，陳公哲等決議在廣州設(shè)立廣東精武分會，敦聘何竹林為傷科顧問及教練。隨后，上海精武會又派李佩弦、霍東閣等來粵拓展體育會工作。[廣東精武會又稱廣東精武體育會，會址設(shè)在廣州市太平門晏公街賢樂里，當(dāng)時沈季修擔(dān)任主任，楊深倫為副主任。霍東閣即霍元甲大俠之次子，精武會教練，善武技能醫(yī)，63歲于印尼逝世。李佩弦任精武會教練，中華人民共和國成立后，任廣州中醫(yī)學(xué)院體育教研組主任，廣東省武術(shù)協(xié)會副主席。楊深倫（后更名為楊新倫）于中華人民共和國成立后任廣東省文史研究館館員，中國音樂家協(xié)會理事。]何竹林雖較霍東閣年長10多歲，卻是忘年莫逆，共研醫(yī)教武、悉心治療各類運(yùn)動損傷，甚得會員信賴。楊深倫等同仁贈送一刻有“何竹林道盟惠存”的鏡屏，上書“治傷正骨　弘揚(yáng)國術(shù)”數(shù)字，盛贊他對國民強(qiáng)身健體的支持。

1924年10月，廣州商團(tuán)叛亂事件中，一位市民被流彈所傷，子彈斜穿切破腹壁，腸管膨出外露，何竹林用銀花甘草水外洗患部，把腸管推回腹腔，用絲線縫合傷口，外敷生肌膏而取得成功。該市民康復(fù)后，感激涕零，特制一塊牌匾送給何竹林，上面寫“破腹穿腸能活命”七個大字。

1927年廣州起義期間，何竹林不顧個人安危，親自為起義領(lǐng)導(dǎo)人蘇兆征、陳郁、何來以及工人赤衛(wèi)隊傷員治傷，對革命同志照顧資助，有求必應(yīng)。中華人民共和國成立后，在省、市政協(xié)委員中，一時傳為佳話。

1935年中秋，廣州西關(guān)樂善戲院火災(zāi)，棚架燒通，一片火海，頃刻間人們均集中于通道逃生，只因門樓不堪擁擠倒塌，當(dāng)時跌傷、踩傷、燒傷80多人，即送鄰近何竹林診所救治。在他的精心治理下，這批傷者獲得良好療效。是年由廣州粵劇名伶及長壽警察分局車送各類褒獎的牌匾沿廣州太平路、長堤、大同路、長壽路巡行，以表彰何竹林，其中一匾內(nèi)容為“何君仁心仁術(shù)，不啻再世華佗”。于是，他在廣州聲譽(yù)更隆。

何竹林為人豪爽慷慨，醫(yī)德高尚。他與區(qū)覺民、陳伯和等同道在長壽路西關(guān)贈醫(yī)所成立粵海傷科聯(lián)誼會。該會以經(jīng)驗交流、排解紛爭為主旨。該所由何竹林、管季耀、管霈民、梁敦嫻、黃漢榮、霍耀池、楊鶴亭等一批西關(guān)正骨醫(yī)生輪流前往坐診，為貧苦患者贈醫(yī)施藥。其時，珠江三角洲及港澳骨傷重癥患者多從水路慕名而來，療效深受普羅大眾稱頌，使粵海傷科治療重癥、大癥的口碑和聲譽(yù)深入民心。

1937年，抗日戰(zhàn)爭時期，他和藥廠代表將“何竹林跌打丸”數(shù)批贈給抗戰(zhàn)部隊，當(dāng)時新聞有“粵海跌打王，贈藥援抗戰(zhàn)”之報道。日機(jī)轟炸廣州，大批市民死傷，廣州市長壽區(qū)救護(hù)隊長何竹林在自己醫(yī)館設(shè)救護(hù)隊部，自備藥品，率救護(hù)隊員日夜搶救，救活了許多危重傷員。淪陷期間，何竹林避居南海里水甘蕉村，為鄉(xiāng)親治療疾病，至今為群眾樂道。

1945年抗戰(zhàn)勝利后，百廢待興，盡管醫(yī)事繁忙，他仍熱心于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，是時敦聘他為中央考試院兩廣考銓處1中醫(yī)檢核委員會顧問，并兼任廣州中醫(yī)公會理事及各大社團(tuán)之醫(yī)事顧問。

中華人民共和國成立后，何竹林參與籌辦廣州中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)被聘為廣州市第一、第二、第三屆政協(xié)委員，并擔(dān)任廣州中醫(yī)學(xué)院外科教研室主任，廣東省中醫(yī)院外科主任，廣州市中醫(yī)學(xué)會正骨委員會主任。1957年他根據(jù)教學(xué)需要，主編了廣州中醫(yī)學(xué)院教材《中醫(yī)外傷科學(xué)講義》，并用600多元私蓄購買了一部錄音機(jī)，一絲不茍、廢寢忘餐地在家里備課，先自己試講錄音，聽過滿意后，才到講壇向?qū)W生講授。他還利用照相機(jī)將自己的理傷手法和典型病例的X線片拍攝成相片和幻燈片，供學(xué)生們觀看，加強(qiáng)直觀教學(xué)。他勇于接受實(shí)踐的檢驗，以精確穩(wěn)妥的手法和獨(dú)特有效的固定技術(shù)著稱于世。1958年，他毅然把自己的傳家寶—骨科的膏、丹、丸、散獻(xiàn)出來，甚至連煮藥的工具都搬到學(xué)院去，教同學(xué)們掌握制藥技術(shù)。1960年，廣州中醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)院、解放軍157醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等單位共同開展中西醫(yī)結(jié)合治療骨折臨床科研工作，何竹林主持完成了《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折100例》的科研論文，受到廣東省衛(wèi)生廳的獎勵。1966年，他已屆84歲，還親自給傷者施行骨折、脫位的整復(fù)操作，直至1972年臨終前1個月，仍風(fēng)雨無間，每天按時回骨科住院部查房，把正骨技術(shù)毫無保留地傳授給后輩。

何竹林為現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科的創(chuàng)建作出了貢獻(xiàn)，為中醫(yī)高等院校培養(yǎng)了眾多的骨傷科骨干。由于其治療骨傷的手法、醫(yī)方、用藥獨(dú)具特色，全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨傷科各家學(xué)說》亦將其列為現(xiàn)代骨傷流派有貢獻(xiàn)的全國十大名家之一1。

二、學(xué)術(shù)經(jīng)驗及理論主張

（一）何竹林之正骨理論學(xué)說

1.對正骨的認(rèn)識

何謂正骨？何竹林在其醫(yī)學(xué)講稿第一篇正骨手法述要中即指出：“正之謂何？使之合度也。……故骨正而不歪，筋正而不扭，不歪不扭為正骨之要道，反之為非正。”并描述骨之不正、其狀有五：“一曰側(cè)歪，二曰駕迭，三曰屈角，四曰旋轉(zhuǎn)，五曰離延。五狀見一，均須經(jīng)手法正之，使其斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)起，碎者復(fù)完，突者復(fù)平，或正其斜，或完其闕。然傷有輕重，體有強(qiáng)弱，年有老少，病有新舊，斷有部位。醫(yī)雖努力，或有未符理想，故全正而矢，盡度而止。”指出正骨應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情輕重、年齡大小、病程長短、骨折部位的不同而有不同的標(biāo)準(zhǔn)，有時能達(dá)到解剖復(fù)位，有的只能達(dá)到功能復(fù)位。

至于何時要求解剖復(fù)位，何時只需功能復(fù)位？何竹林指出：“全正者何？筋骨無絲毫歪也。盡度者何？筋骨尚未絕對完復(fù)，然無遺留殘疾也。骨正之限度，須究其傷部、年齡……如腿之承重步行，股骨不應(yīng)轉(zhuǎn)角架疊，年幼易生，限度或能稍降，要求不同而方法各異，明具方向，止于至善。”這就是說，對骨折存在的錯位愈合必須區(qū)別對待，只要是不影響功能的錯位，就沒有必要重新折骨。在兒童，骨折畸形的代償范圍從長遠(yuǎn)觀察可知，它往往具有超過功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，如鄰近關(guān)節(jié)部位的骨折（只要骨骺沒有損傷，折端不是旋轉(zhuǎn)移位）錯位愈合，近期可阻礙關(guān)節(jié)的活動，但隨著骨骼的生長，骨折部漸漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動完全可以恢復(fù)正常，因此對兒童骨折非解剖復(fù)位的畸形，需要矯正時，盡可能全面衡量，避免某些多余的手段。

何竹林認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)治療骨傷的理念不同，“蓋人體筋骨，氣血煦濡，向具生機(jī)，故接骨者應(yīng)如扶植樹木，以順其性意，是謂至治，比之單以器具從事于拘制者，相去甚遠(yuǎn)矣”，中醫(yī)治療骨傷應(yīng)當(dāng)像培植樹木一樣，不僅要盡量恢復(fù)解剖學(xué)位置，更重要的是使氣血流暢，功能恢復(fù)正常。對正骨手法的作用，他指出：“正骨手法其用有二，一用于辨證驗傷，二用于復(fù)位理傷。皆為治療之主法也。”

2.手法辨證與應(yīng)用

何竹林重視手法辨證，指出“手法用于復(fù)位，為正骨之首務(wù)”，并主張“辨證之用，雖曰以手，非單以手為之，而須以眼望之、口問之、耳聞之、心導(dǎo)之。故曰手法辨證者，實(shí)合于眼法、口法、耳法、心法也”。即手法辨證不單是用手，而是手摸、眼望、口問、耳聽、心導(dǎo)一齊運(yùn)用，其實(shí)就是骨科中的四診合參，通過望患者局部傷情和全身狀態(tài)，問損傷時間的長短、受傷經(jīng)過、體位、壓痛情況，聽骨折音、入臼音等，而同時手摸心導(dǎo)，機(jī)觸于外，法隨心轉(zhuǎn)，結(jié)合既往經(jīng)驗，手到心到，對傷情和整復(fù)手法作出判斷和選擇。他在長期骨科臨床實(shí)踐中又總結(jié)理傷手法為觸摸、牽引、端提、揉捏、旋轉(zhuǎn)、屈伸、按摩、推拿八法，這是何竹林對中醫(yī)正骨手法理論學(xué)說的發(fā)揮。

手法運(yùn)用，掌握三個字。

（1）穩(wěn)—穩(wěn)妥的穩(wěn)：

包括了術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，研究考慮病情，骨骼怎樣移位，應(yīng)用什么體位、何種手法、何種輔助器具，術(shù)前心中有數(shù)，術(shù)時穩(wěn)妥可靠，避免一切不良后果發(fā)生。

（2）準(zhǔn)—準(zhǔn)確的準(zhǔn)：

包括術(shù)前診斷要準(zhǔn)，對骨折或脫位的程度、方向位置清楚了解，復(fù)位手法動作準(zhǔn)確，達(dá)到預(yù)期效果。

（3）巧—輕巧，巧妙的巧：

順應(yīng)骨的結(jié)構(gòu)，手法運(yùn)用得當(dāng)，動作靈活，收到事半功倍之效。手法的巧要基于熟練，所謂“熟能生巧”。

掌握三技能：

（1）勤練不怕錯：初學(xué)者的手法要掌握好，要勤學(xué)苦練，知難而進(jìn)，錯了就改。所謂“做癥（臨床）不怕錯，還要做得多”。就是說，初學(xué)者對手法操作的錯誤是難免的，正如“失敗是成功之母”一樣，并非鼓勵人們?nèi)シ稿e誤，而是鼓勵人們從錯誤、失敗中善于吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。經(jīng)過多次教訓(xùn)，逐步改正，就會取得成功。

（2）懂得用力：要活用剛、柔、迫、直（剛、柔、迫、直原是功夫術(shù)語）。剛是強(qiáng)力，柔是緩力，迫是壓力，直是拉力。拔伸常用剛力，旋轉(zhuǎn)常用柔力，推擠常用迫力，對抗?fàn)恳侵绷Α５髁κ腔ハ嗯浜系模總€動作運(yùn)用不同的力，要看什么對象、什么部位，要以意運(yùn)指，手下剛?cè)嵯酀?jì)。

（3）手法選擇：手法選擇因人而施，因為醫(yī)者是人，治療對象也是人。不同的人考慮選用不同的手法。如身強(qiáng)力壯的患者要用較強(qiáng)的力，手力不夠用足蹬，單人不行要多人；年老體弱者宜取臥位和施用較柔和的手法。拔伸牽引，端擠提按到位即止。醫(yī)者本人體力好，單人獨(dú)作較靈活，或選用適合自己的手法。如肩關(guān)節(jié)前下脫位的復(fù)位手法是：傷者坐位，術(shù)者握傷肢腕部，先外展順勢拔伸，并將患肢外展上舉，然后向前內(nèi)收落下，同時推擠肱骨頭入臼，手法輕巧，傷者痛苦少。

（二）重視骨傷科基本功訓(xùn)練

何竹林非常重視骨傷科基本功訓(xùn)練，臨床上對于正骨理傷，強(qiáng)調(diào)“識其體相、辨清傷情”，反對粗暴片面。基本功訓(xùn)練可以分為如下幾個方面：

1.解剖學(xué)知識

何竹林重視解剖學(xué)知識，指出“第一要懂得解剖學(xué)，特別是筋骨運(yùn)動的解剖學(xué)”。他說：中醫(yī)向來重視解剖，“解剖”一詞出自《靈樞·經(jīng)水》。《醫(yī)宗金鑒》又提出學(xué)習(xí)手法時要“識其體相”，就是說學(xué)習(xí)骨傷科必先要學(xué)習(xí)解剖學(xué)。掌握解剖學(xué)尤其是創(chuàng)傷解剖學(xué)，不但有利于對骨折、脫臼的診斷和治療，而且對于其整復(fù)后之演變和最終結(jié)局的判斷甚有幫助。不同的骨折部位和類型涉及移位方向，以及傷后的并發(fā)癥、后遺癥和骨折愈合等問題，必須加以重視。要知骨骼和各軟組織的創(chuàng)傷關(guān)系，嚴(yán)重的臟器、神經(jīng)、血管損傷以及皮膚軟組織缺損均應(yīng)優(yōu)先處理，辨清傷情，勿忘“先軟后硬”的原則。他倡導(dǎo)骨骼定名古今統(tǒng)一，提倡中西醫(yī)結(jié)合。

2.中醫(yī)理法方藥基本功

何竹林提倡對中醫(yī)經(jīng)典著作和歷代傷科文獻(xiàn)的研習(xí)，認(rèn)為中醫(yī)骨傷科醫(yī)師就是中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師加上一雙懂得續(xù)筋接骨的手。單從表面上看，外傷似乎主要是局部皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響而遭受的局部損傷每能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能紊亂，因而一系列癥狀隨之而來。如果只重視復(fù)位手法和夾縛固定操作，而忽視基本理論學(xué)習(xí)，就會成為一個只懂得操作的“工匠”，遇到危重癥后便束手無策，甚至誤人性命。

3.力量素質(zhì)訓(xùn)練

有強(qiáng)健的體魄，才有足夠的力量，否則用到手法時就有心無力了。具備了這些“功底”，手法操作時才能順應(yīng)骨的構(gòu)造，根據(jù)傷情巧用于力，做癥（臨床）時方可得心應(yīng)手，而不致對受傷部位的筋骨肌肉、血管、神經(jīng)造成損害。何竹林常說：“未學(xué)拳頭，先學(xué)跌打；未學(xué)功夫，先學(xué)扎馬。不論學(xué)武術(shù)或跌打都要先經(jīng)基本訓(xùn)練。臺上一見，臺下三年。欲得力量，必先強(qiáng)身。”他在家里設(shè)有習(xí)武廳，晚上和門生一起練武。何家的武術(shù)師承南派洪家拳，而何氏的武術(shù)淵源來自河南嵩山少林寺南下高僧覺云禪師，并集家傳南派洪、劉、蔡、李、莫五大名家之長，然后又把武術(shù)與醫(yī)術(shù)巧妙地結(jié)合在一起。他說：“有強(qiáng)健的體魄，才能有足夠的力量，否則施行手法時就有心無力了。”他又說：“正骨手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，要懂得用力。一個搬運(yùn)工人可以背負(fù)一般人力所不及的重物，可謂之有力量，但當(dāng)令其打一拳就未必有多重，這是因他沒有掌握運(yùn)用力量的技巧。如經(jīng)訓(xùn)練，他便會集全身的力量于一拳，打出力量來，這就是會用力。力量素質(zhì)是傷科醫(yī)生的基本素質(zhì)。它與其他素質(zhì)有極為密切的關(guān)系，往往影響正骨手法時的質(zhì)量。若體力不足，施術(shù)時有心無力，氣喘腳軟，則難以取效，故力量素質(zhì)也是提高療效的基礎(chǔ)。”

（三）關(guān)于傷科內(nèi)治法

何竹林重視氣血陰陽對人體的影響，認(rèn)為“血?dú)馔槦o阻則康強(qiáng)無病，一有阻滯，血易成瘀，全身牽掣，疼痛腫脹，百病叢生。人未受傷，血?dú)饬鲿常灰皇軗p傷，血?dú)饧醋瑁枚路e”，主張傷科用藥必須從調(diào)理血?dú)鉃橹鳎蝹匀ヰ鰹榈谝环ǎ⒃敿?xì)闡述傷科“內(nèi)治八法”。

1.通下逐瘀法

如肢體新傷，瘀阻作痛，多以澤蘭湯、桃紅四物湯通脈祛瘀；若內(nèi)傷瘀血留滯，胸膈瘀阻者，初期多以大成湯、復(fù)元活血湯攻下逐瘀。

2.活血化瘀法

用于筋骨脈絡(luò)傷后，以《醫(yī)方集解》之桃紅四物湯、《普濟(jì)方》之紅花血竭湯及《傷科大成》之活血止痛湯為基礎(chǔ)，以虛實(shí)為綱，隨證加減。

3.和營通絡(luò)法

用于骨傷中期，以《傷科補(bǔ)要》之和營止痛湯調(diào)氣活血、和營祛瘀，或以舒筋活血湯和營通絡(luò)、舒筋祛濕，隨證加減治之。

4.溫通行瘀法

拘急攣縮、痛痹不仁、血瘀陰寒凝結(jié)者，以熨法與灸法外用溫通。

5.清涼解毒法

用于新傷之候，如紅、腫、熱、痛，以《醫(yī)宗金鑒》之涼血解毒湯為代表方。

6.行氣活血法

祛瘀之法，必須以氣為使，以血為用。身部受傷，積瘀疼痛者，需在活血的同時兼以行氣，促進(jìn)血行。

7.固本培元法

受傷太重，攻伐太過，久則必致元?dú)獯筇摚瑲庋⑵⑽浮⒏文I虛之類也，常以益氣養(yǎng)血之八珍湯、健脾養(yǎng)胃之異功散、補(bǔ)益肝腎之六味地黃丸加減而用之。

8.兼病治法

有先治病而后治傷者，有先治傷而后治病者。視其情況之急緩，傷病之輕重，以為決定。何竹林認(rèn)為，傷病之主因及其他刺激，不獨(dú)可影響治療，還可成為其他疾病之誘因，如重傷之后，其正虛弱，外來病邪，易于乘虛而入，因此治療兼病，亦為治傷之要點(diǎn)，兼病之能除，亦即助傷之速愈。

三、特色手法與功能鍛煉

（一）髖關(guān)節(jié)后脫位

1.推轉(zhuǎn)復(fù)位法（圖2-2~圖2-5）

2.提拉旋轉(zhuǎn)法整復(fù)脫位（圖2-6）

（二）顳頜關(guān)節(jié)脫位

1.口腔外復(fù)位（“一抹嘴”法）

患者端坐凳上，頭、背部靠墻；術(shù)者立于患者前方，用手指揉按患側(cè)“頰車”穴片刻（圖2-7）；左手固定枕部，右手掌托住患者下頜骨前部向上用力，讓患者盡量形成閉口位，同時向后方用力推動（圖2-8），這時術(shù)者手掌有骨頭滑動“入臼”感，即復(fù)位成功（圖2-9）。該口腔外復(fù)位法的關(guān)鍵：將顳頜關(guān)節(jié)脫位時處于張口位前移的下頜頭（髁突），通過手法托起下頜骨前端令其閉口，減少下頜頭（髁突）與顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的阻力，從而有利于復(fù)位。

2.運(yùn)用口腔內(nèi)整復(fù)顳頜關(guān)節(jié)雙脫位的方法

患者坐于矮凳上，頭靠墻壁。術(shù)者立于患者對面，左、右拇指纏紗布后置于下頜骨兩側(cè)后端磨牙面；其余四指緊握下頜體使下頜前端呈閉口狀，拇指下按的同時將下頜體往后推送，瞬間下頜骨髁突即滑回下頜窩內(nèi)。（圖2-10，圖2-11）

口腔內(nèi)整復(fù)手法須注意：術(shù)者害怕雙手拇指被咬傷，常錯誤地令患者把口張大，這時大張口的動作與顳頜關(guān)節(jié)脫位的病理過程相同。因下頜骨的后端為髁突，張大口時其髁突的位置則移向前方，正好頂住關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（圖2-12），咀嚼肌處于緊張狀態(tài)，術(shù)者此時欲將下頜骨向后推是十分困難的。何竹林的方法是：囑患者不必緊張，放松肌肉，并做輕微閉口動作，下頜骨的髁突則隨之向下后移動（圖2-13）。這時術(shù)者雙手拇指緊按于最后的磨牙上，稍加壓力使髁突向下移，同時另四指緊握下頜體前端往上提成閉口狀極易使髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑回下頜窩內(nèi)。在復(fù)位之際，術(shù)者的拇指有被牙齒損傷的可能，故操作前應(yīng)包裹好雙手拇指，但注意避免拇指包裹得太厚，以免增加張口角度給整復(fù)操作造成困難。

何竹林在整復(fù)顳頜關(guān)節(jié)脫位時強(qiáng)調(diào)“張大口推擠，必受他端所阻，當(dāng)不如愿，單一暴力推按則有僨于事，整復(fù)之要務(wù)使口之半張，于磨牙處用力下按，按而推之則有如順?biāo)浦壑畡荨薄?/p>

（三）肩關(guān)節(jié)前脫位坐位手牽足蹬法

患者正坐，術(shù)者站患側(cè)，以一足底撐患腋下，并一手持患肢做對抗?fàn)恳硪皇帜粗赴粗紓?cè)肩峰，余指端托肱骨入位（圖2-14）。

四、醫(yī)案選錄

（一）尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位

李某，男，24歲，電工。

初診日期：

1963年10月12日下午5時。

病史：

右前臂及肘部腫痛、畸形2小時。患者于今天下午參加足球比賽跌倒，右手掌先觸地，傷后到某醫(yī)院急診。該院診斷為“右前臂孟氏骨折并橈神經(jīng)損傷”，需住院手術(shù)治療。患者不同意，由家屬扶送本院治療。

檢查：

患者一般情況好，右前臂與肘部呈半伸位，局部腫脹、疼痛，腕背伸無力，虎口區(qū)掌背側(cè)皮膚感覺減退，拇背伸功能障礙。右尺骨上1/3處可觸及凹陷畸形、異常活動、骨擦感，其肘前外側(cè)可觸及橈骨頭突起，肘、臂屈伸功能喪失。舌淡紅、苔薄，脈弦。

X線片：

右前臂包肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位照片見尺骨上中1/3骨折向掌側(cè)成角，橈骨頭向前外方脫位。

診斷：

①尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位（右側(cè)，伸直型）；②橈神經(jīng)損傷（右前臂上段挫傷）。

治療：

1.手法復(fù)位

平臥位右肩外展屈肘，臂叢麻醉，牽導(dǎo)旋轉(zhuǎn)推擠法（圖2-15）。

2.固定方法

骨折及脫位一經(jīng)整復(fù)后，維持前臂旋后屈肘110°位，于橈骨頭外側(cè)體表皮膚處放置一長方形壓墊，以環(huán)抱橈骨頭；在尺骨背側(cè)上、下端及尺骨折端掌側(cè)放置壓墊，并分別用膠布固定（圖2-16），用小夾板4塊（掌、背側(cè)夾板為超關(guān)節(jié)）縛帶4道，配合屈肘110°前臂旋后外固定6周，三角巾懸吊于胸前（圖2-17）。定期X線片復(fù)查，根據(jù)需要調(diào)整夾板松緊。

3.功能鍛煉

傷后3周內(nèi)做掌、指關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，通常6周以后骨折臨床愈合，才能行前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸動作。

4.藥物治療

按骨折三期辨證用藥，后期肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)障礙配合舒筋湯洗方（見后“常用效方及藥物”，下同）局部熏洗。

（二）肱骨干中下1/3骨折

胡某，男，26歲，工人。

初診日期：

1963年3月11日下午4時。

病史：

右上臂劇痛，異常活動2小時。患者于今天下午修理天窗時，不慎從4米高處跌落，右手掌著地致傷。當(dāng)時無昏迷及胸腹不適，只感到右臂部劇痛，不能抬舉活動，是日下午步行到本院門診。

檢查：

體查合作，未發(fā)現(xiàn)重要臟器損傷體征，舌淡紅、苔薄，脈弦。右上臂中段腫脹、畸形，并見皮下瘀斑，肱骨中下段骨擦感，環(huán)狀壓痛，右上肢抬舉功能喪失，腕關(guān)節(jié)背伸乏力，右手虎口區(qū)感覺減退，拇伸肌力減弱，余各指端血運(yùn)、感覺正常。

X線片：

左側(cè)肱骨中下段呈螺旋形骨折，骨折遠(yuǎn)端向外成角及縮短移位。

診斷：

①右肱骨干中段骨折（螺旋形）；②右橈神經(jīng)損傷（上臂中段）。

治療：

1.手法復(fù)位

患者取坐位，垂臂屈肘，在助手維持牽引下，術(shù)者一手拇指按捺向外移位的骨折近端外側(cè)，另一手拇指按捺向內(nèi)移位的骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，兩手同時用力，使兩骨折端靠攏歸原（圖2-18）。糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放緩牽引，使斷端互相接觸。對于部分復(fù)位不佳者，術(shù)者以兩手掌合抱端擠骨折處，助手于牽引下，輔以輕微搖擺骨折遠(yuǎn)端，可進(jìn)一步矯正殘余側(cè)方移位。若感到斷端摩擦音逐漸減小，骨折處平直，表示已基本復(fù)位。

2.固定方法

維持對位牽引下，外敷跌打油紗，根據(jù)需要放置壓墊。若側(cè)方移位及內(nèi)、外側(cè)成角未能全部復(fù)位，可利用固定墊三點(diǎn)加壓逐漸矯正，但壓墊厚度要適中，防止皮膚壓迫性壞死，而且注意肱骨橈神經(jīng)溝處不可放置壓墊，以防橈神經(jīng)受壓而損傷。本例折端側(cè)方移位不多，內(nèi)、外成角不大，僅采用兩點(diǎn)直接加壓即可，于遠(yuǎn)、近側(cè)骨折端各放一壓墊并用夾板超肩、肘關(guān)節(jié)固定捆妥，固定后肘關(guān)節(jié)取屈曲90°、前臂中立位懸吊于胸前。（圖2-19）

3.藥物治療

骨折初期脈絡(luò)損傷，瘀滯腫痛，治宜活血祛瘀，消腫止痛。內(nèi)服骨一方（見后“常用效方及藥物”）配威靈仙、地龍以通經(jīng)絡(luò)，助橈神經(jīng)損傷修復(fù)；局部外敷跌打油紗。中期腫消痛減，治宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服骨二方（見后“常用效方及藥物”）加五爪龍、雞血藤。后期筋骨連接尚未堅實(shí)，治宜益氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，內(nèi)服骨三方（見后“常用效方及藥物”）。

經(jīng)上方案治第3周，右腕及拇背伸肌力漸復(fù)，虎口區(qū)感覺已無麻木。前后共治療12周，骨折端已無疼痛及異常活動。復(fù)查X線片示右肱骨折端對位對線好，折端可見骨痂生長，符合骨折臨床愈合。解除夾板外固定，以舒筋湯煎水局部熏洗，配合肩、肘部全面功能鍛煉。隨訪半年，右上臂、肩、肘部及腕、手部功能恢復(fù)。

何竹林認(rèn)為，肱骨干骨折發(fā)生在中下1/3時，除容易合并橈神經(jīng)損傷外，尚可見折端遲緩愈合或不愈合，這與整復(fù)后固定時未能完全解決好上肢的旋轉(zhuǎn)扭力及分離力量有關(guān)。時有忽略肱骨干的生理特點(diǎn)，急于求成，過早地囑患者進(jìn)行肩外展或云手鍛煉，結(jié)果導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端因前臂的重力旋轉(zhuǎn)而發(fā)生剪力和扭力，影響折端的骨痂生長。因此，傷臂的肩部外展，在早期除非有外展架的承托，否則，務(wù)必要達(dá)到骨折臨床愈合后才能進(jìn)行外展平舉活動或上肢的擺動。這種骨折的固定時間，通常較其他部位骨折要長一些。同時夾板的固定也宜采用超肩、肘關(guān)節(jié)，這樣有利于抵消斷端扭轉(zhuǎn)、分離等不良因素。一經(jīng)固定后，臂部軀干平行與自然下垂，用三角巾將前臂懸吊胸前10周以上。早期功能鍛煉宜做手、腕部的伸屈活動，肩部宜做肌肉靜力收縮運(yùn)動（用健肢托患肢做聳肩同步肌肉收縮活動）。

此外，影響骨折愈合的另一因素是肱骨中下1/3骨折時，導(dǎo)致經(jīng)此處的肱骨滋養(yǎng)動脈供血途徑中斷，使遠(yuǎn)折段血供減少而影響骨折愈合。根據(jù)臨床辨證特點(diǎn)應(yīng)用益氣血、補(bǔ)肝腎的中藥治療，令身體氣血調(diào)和，有利于加速骨折的愈合。

（三）胸腰椎體屈曲型壓縮性骨折

黃某，男，48歲，教師。

初診日期：

1962年7月20日上午11時。

病史：

上腰部疼痛2天。患者于7月18日乘車途經(jīng)一路坑時，因速度較快，車廂猛然抖動，使臀部離座后再次墜落，上身前屈致腰部受傷。回家經(jīng)臥床休息，腰背部外敷止痛膏藥，癥狀未見緩解，翻身困難，大便3天未解，小便短少，今天上午車送本院就診。

檢查：

表情焦慮，眼結(jié)膜充滿血絲，舌紅少津、苔黃，脈弦略數(shù)；胸腔檢查未見異常，腹部略脹、質(zhì)軟、無壓痛及反跳痛，腸鳴音存在；脊柱活動受限，翻身困難，坐位時上腰段疼痛難忍，腰背肌緊張，胸腰段棘上韌帶壓痛，第12胸椎、第1腰椎棘突叩擊痛，雙下肢感覺及肌力正常，直腿抬高試驗（-），屈髖、屈膝“4”字試驗（-），生理神經(jīng)反射存在，病理神經(jīng)反射未引出。

X線片：

第12胸椎椎體、第1腰椎椎體呈楔形壓縮改變，兩椎體壓縮分別為1/3，胸、腰椎間隙無變窄，各棘突間隙無增寬。

診斷：

胸、腰椎體屈曲型壓縮性骨折（T₁₂、L₁，穩(wěn)定性）。

治療：

1.手法治療

傷者俯臥，胸前墊軟枕，兩手攀著床頭。助手兩人，分坐于床頭及床尾，四足掌相抵，用腿將患者四肢撐起，并以手分別拉握患者腋下及骨盆，對抗?fàn)恳Ｐg(shù)者站床邊，以手法松解腰背部緊張的肌肉，按脊柱生理曲度揉捏脊椎。（圖2-20）

手法整復(fù)后，患者平臥木板床，胸腰部傷椎墊枕。根據(jù)患者高矮和壓縮椎體的程度，用被單疊成高8~12cm的三角形枕（枕長40cm，寬15~20cm），外裹一層毛巾并用針線大距離縫合；指導(dǎo)患者配合挺胸，以及五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法背伸練功。

2.藥物治療

首診，據(jù)患者舌脈癥及胸腰椎骨折病情，診為傷后蓄瘀，腑氣不通，熱結(jié)于內(nèi)。治以通下逐瘀，方用大成湯加減。

大黃10g（后下），芒硝6g（沖服），紅花6g，蘇木、枳殼各10g，厚樸、木通、甘草各6g，生地黃30g，白茅根30g。

1劑。上藥以水2碗半，先煎紅花、當(dāng)歸、蘇木等8味，煎至1碗半藥液時，加入大黃同煎至1碗，去滓，納入芒硝以微火溶化，溫服。

患者經(jīng)服上藥后，當(dāng)晚大便得下，即助以進(jìn)食粥糜，生津養(yǎng)胃。腑氣一經(jīng)得通，腹脹隨之大減，夜寐能安。翌日，開始以理傷定痛湯加減治療。服藥1周，腰痛減輕，翻身較靈活，大小便正常。后期以骨三方加減。經(jīng)腰背肌按摩、行正脊手法及床上練功、藥物治療6周，自覺腰背有力。指導(dǎo)患者佩戴腰圍下地，嚴(yán)禁負(fù)重及彎腰。前后治療8周，經(jīng)臨床檢查及拍X線片，T₁₂、L₁椎體骨折符合臨床愈合。隨訪半年，腰部功能恢復(fù)正常。

（四）頸椎病

戴某，男，48歲，會計。

初診日期：

1965年11月26日。

病史：

左手拇、示指麻木，欠靈活半年。患者近3年來，常感頸肩部沉重酸痛，時有頭暈、視蒙、站立不穩(wěn)等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查，診斷為“頸椎病”，住院治療3周，應(yīng)用各種神經(jīng)營養(yǎng)制劑及維生素治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。平素健康，各系統(tǒng)回顧無特殊病史可載。

檢查：

血壓120/84mmHg，舌淡紅、苔薄，脈弦細(xì)。體查合作，發(fā)育正常。腦神經(jīng)檢查未見異常。頸部活動受限，第4~7頸椎棘突壓痛，頸椎間孔左側(cè)屈加壓試驗（+），后仰位椎間孔擠壓試驗（+），椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗（+）。心肺檢查未見異常。神經(jīng)功能檢查如下：運(yùn)動：肢體無肌萎縮，左側(cè)肱二頭肌、拇指及示指屈伸肌力減退。感覺：左側(cè)拇指、示指及前臂之橈側(cè)感覺減退，深感覺存在。反射：生理性淺反射正常，左側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱。其余深反射正常，病理神經(jīng)反射之霍夫曼征、巴賓斯基征未引出。

X線片：

頸椎生理彎曲變直，正位片示頸5~6、頸6~7鉤椎聯(lián)合退變樣增生，椎間隙變窄。

診斷：

中醫(yī)診為頸椎病（肝腎不足，脈絡(luò)失養(yǎng)）；西醫(yī)診為頸椎病（混合型）。

治療：

1.手法治療

（1）患者先取坐位，醫(yī)者以雙手沿督脈之風(fēng)府、啞門至大椎穴反復(fù)揉按，然后沿兩側(cè)膀胱經(jīng)用滾法揉按天柱、大杼穴及小腸經(jīng)之肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布區(qū)。手法要求做到因人而異，輕而不浮，均勻有度。

（2）患者然后取仰臥位，術(shù)者用雙手牽引患者之枕、頜部（圖2-21），牽引時以頭略向前傾為宜（20°~30°），牽引重量通常4~7kg、時間約數(shù)分鐘，并可以在牽引下配合頭部小范圍地左右旋轉(zhuǎn)、屈伸，目的是緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，恢復(fù)椎體的正常曲線，使其骨正筋柔，氣血以流。牽引的重量多少、時間長短，可根據(jù)患者當(dāng)時的反應(yīng)靈活掌握。

（3）患者經(jīng)手法牽引后，輕者宜平臥片刻；重者平臥后，起床時須佩穿頸部圍領(lǐng)以限制頸椎活動，以減輕神經(jīng)根或椎動脈周圍交感神經(jīng)纖維受刺激所引起的癥狀。

2.藥物治療

首診結(jié)合臨床診斷及證脈分析，按肝腎不足、脈絡(luò)失養(yǎng)辨治，用獨(dú)活寄生湯加減。

處方：

獨(dú)活9g，桑寄生15g，杜仲15g，懷牛膝10g，當(dāng)歸3g，黨參15g，川芎3g，桂枝6g，葛根30g，赤芍15g，雞血藤15g，何首烏30g。3劑，每天1劑，可復(fù)煎混合后分3次服。

復(fù)診：

經(jīng)上述治療1周，無特殊不適，自覺頸部困墜現(xiàn)象緩解，原有的視蒙、頭暈癥狀減輕。繼以上方隨證增減，酌加蜈蚣、北芪，去懷牛膝以增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)；后去赤芍，加枸杞子、蕤仁肉以濡養(yǎng)肝腎，配合導(dǎo)引練功等治療3個月，頸背酸痛、頭暈、視蒙、手指麻痹癥狀緩解。

治療期間，須配合練習(xí)防治頸椎病之導(dǎo)引練功，以運(yùn)氣上巔，疏通經(jīng)絡(luò)，舒展筋骨。

第一式上舉伸腕：

患者雙足平肩寬，足尖向前，直立收腹，雙臂上舉，手掌向天，眼望前上方，收腹呼吸，意在指梢，形雖不動，暗勁內(nèi)使，持續(xù)5~20分鐘（圖2-22）。

第二式抱枕提項：

患者站式同上，先做頸部適當(dāng)旋轉(zhuǎn)俯仰3次以放松頸肌，然后雙手抱枕向前上方用勁，頭向枕部后仰用力，形成相互對抗用力之勢，收腹運(yùn)氣，意在巔頂，時間同上（圖2-23）。

第三式伸肩擴(kuò)胸：

患者站式同上，略做上身及肩部放松片刻，然后雙上臂使暗勁令臂向下?lián)危菩南虻兀^頸上伸，挺胸收腹，運(yùn)氣于巔，此為伸臂拔肩之勢（圖2-24）。

何竹林認(rèn)為，對頸椎病的防治務(wù)求注意合理作息，整體治療。臨床上對各種證型的頸椎病的治療從辨虛實(shí)入手。肝腎不足，氣血失養(yǎng)是本；瘀阻、痰濁、濕火、寒濕是標(biāo)。治療上宜標(biāo)本兼顧，調(diào)氣血、祛痰濕，配合適度的牽引、按摩、練功、休息有利于病情的緩解。不提倡用強(qiáng)力的推扳手法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)“復(fù)位”，特別是有一種“理發(fā)師”式的扳轉(zhuǎn)頸部手法應(yīng)視為大忌。

五、常用效方及藥物（含外治法）

（一）內(nèi)服方

1.傷科通脈散（膠囊）

[組成]

麝香、冰片各0.6g，熊膽1g，兒茶、三七、延胡索、郁金、乳香、沒藥、天麻各12g，當(dāng)歸20g，血竭、五靈脂各15g，琥珀3g。

[用法]

每次服0.5g，用溫開水沖服，每天3次，孕婦忌服。

[功效]

通脈止痛，安神定驚。

[主治]

各類骨折、脫位、筋傷以及頭部內(nèi)傷，胸脅挫傷之早、中期瘀血作痛，驚恐不安者。

2.頭傷方

[組成]

三七6g（先煎），赤芍、澤蘭、桃仁各10g，鉤藤（后下）、天麻、白蒺藜、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15g，石決明30g（先煎）。

[用法]

清水煎服。

[功效]

祛瘀通絡(luò)，安神定驚。

[主治]

腦震蕩傷或腦外傷后遺癥，癥見傷后頭、面部青紫腫痛，逆行性遺忘，頭痛頭暈，激動易怒，煩躁失眠，脈弦有力等。

3.何竹林跌打丸

[組成]

田七300g，血竭30g，川芎、枳殼各60g，當(dāng)歸、紅花、延胡索（醋制）、桔梗各80g，生地黃、丹參、川牛膝、澤蘭、大黃（酒制）、朱砂根、金錢草、救必應(yīng)、大駁骨、血見愁各250g，葛根1 200g。制成每丸6g。

[用法]

溫水送服，每次1丸，每天服2次，小兒酌減，孕婦忌服。外用：以米酒將跌打丸燉溶后涂敷患處。

[功效]

活血祛瘀，消腫止痛。

[主治]

各類跌仆閃挫，舉動不慎，胸脅迸傷。或為外物所擊，瘀腫疼痛；筋骨傷折，痛甚難忍；內(nèi)傷氣結(jié)，血滯腰痛，癥見痛有定處，皮膚青腫，或身熱煩渴，溺赤便秘，胸腹脹悶，脈弦而數(shù)。

4.骨一方

[組成]

紅花、桃仁、當(dāng)歸各6g，赤芍、鉤藤各10g，澤蘭12g，骨碎補(bǔ)、生地黃、天花粉各15g，乳香3g。

[用法]

清水煎服。

[功效]

活血祛瘀，消腫定痛。

[主治]

骨折初期瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，見局部腫痛、發(fā)熱口干、胸中煩躁、夜寐不寧、尿赤便秘、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)。

5.骨二方

[組成]

當(dāng)歸10g，續(xù)斷10g，熟地黃15g，土鱉蟲6g，赤芍10g，骨碎補(bǔ)15g，自然銅10g（先煎），五加皮15g，千斤拔30g。

[用法]

清水煎服。

[功效]

養(yǎng)血和營，接骨續(xù)筋。

[主治]

跌打損傷，筋骨折斷的中期或后期以及骨科雜癥。

6.骨三方

[組成]

黨參、北芪、熟地黃、茯苓、狗脊、懷牛膝各15g，當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷各10g，桑寄生、千斤拔各30g。

[用法]

每天1劑，水煎服，可復(fù)煎再服；煎藥時宜文火久煎，以空腹服或飯前服為宜。

[功效]

益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

[主治]

骨折修復(fù)緩慢，老年骨折及損傷后期各種虛證，以形體虛弱、筋肉萎縮、肢體乏力、關(guān)節(jié)不利、舌淡、脈細(xì)弱為施治要點(diǎn)。

7.理傷定痛湯

[組成]

三七末（沖服）3g，乳香3g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸（尾）10g，續(xù)斷、赤芍、川牛膝各12g。

[用法]

每天1劑，清水煎服，可復(fù)煎，分2次溫服。

[功效]

活血化瘀，理傷定痛。

[主治]

損傷早期肢體傷筋，瘀阻經(jīng)絡(luò)，見痛處不移，局部瘀斑、腫痛、刺痛、痛處拒按，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。

8.龍馬壯骨寶（丸）

[組成]

五爪龍1 500g，海馬300g，黨參、雞血藤、千斤拔、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、何首烏、丹參各1 250g，通草200g，鹿角膠、雞內(nèi)金各250g，三七300g，百合、茯苓各800g，佛手100g。制成每百粒干重50g。

[用法]

每次服10粒，每天2次。忌生冷食物。

[功效]

補(bǔ)腎壯骨，健脾益氣，養(yǎng)血通脈。

[主治]

各類骨折中、后期。筋骨合而未堅，氣血失調(diào)，元?dú)馕磸?fù)，骨折遲緩愈合；久病臥床，筋骨痿廢，腰背酸軟乏力，脾腎虧虛者。

9.勁膂湯

[組成]

杜仲、狗脊、牛大力、千斤拔各30g，懷牛膝、雞血藤、何首烏、川萆薢、走馬箭各20g。

[用法]

水煎服，或加豬脊骨300g、生姜10g、陳皮3g，加水1 500ml煲湯，放鹽少許調(diào)味，分次服。

[功效]

補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，舒筋活絡(luò)。

[主治]

中、老年因肝腎不足，氣血漸虛所致脊柱退行性病變。癥見頸背肌疲乏不適、頭暈眼花、肩膀酸痛、手足麻痹；腰骶酸痛，時輕時重，每因勞累加重，步履費(fèi)力，尿有余瀝，以及筋骨痿軟、腰肌勞損等癥。

10.忍冬萆薢湯

[組成]

忍冬藤、桑枝各30g，萆薢、海桐皮、絲瓜絡(luò)、豨薟草、秦艽各15g，土地骨、赤芍、威靈仙各12g。

[用法]

清水煎服（煎前宜浸藥20分鐘），每天1劑，復(fù)煎，分2次服。

[功效]

清熱祛濕，舒筋活絡(luò)。

[主治]

濕熱痹證，腰椎間盤突出癥（早期）及各類關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中濕熱并見，以肢體困重不舒，腰背酸痛或關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，身熱口渴或不渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力等癥狀為主。

11.火毒清飲

[組成]

青天葵10g，水牛角60g，生地黃30g，牡丹皮10g，金銀花、赤芍、救必應(yīng)各15g，蟬衣6g，天花粉30g，甘草6g。

[用法]

上藥以水浸片刻，使藥物充分濕潤。以清水4碗（約1 000ml）先煎水牛角，沸后微火煮10分鐘，停火稍候，再加入余藥同煎，煎至2碗，分2次服。

[功效]

清熱瀉火，涼血散瘀。

[主治]

各類高溫（火焰、蒸氣、沸油、滾湯等）燙或燒傷的皮肉，熱盛傷陰、火毒內(nèi)陷、里熱熾盛、陰津耗竭、臟腑不和等熱入血分，血熱妄行之證。臨床以身熱、口干、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔為辨治要點(diǎn)。

12.虎杖消瘡飲

[組成]

虎杖60g，連翹10g，赤芍、地膽頭、三椏苦各15g，救必應(yīng)、崩大碗、白茅根各30g。

[用法]

每天1劑，水煎服，復(fù)煎，分2次服。兒童酌減量。

[功效]

瀉火解毒，散結(jié)消腫。

[主治]

癰瘡疔毒，纏腰火丹，濕火困結(jié)，跌仆燒傷，借傷成毒。常見局部紅腫熱痛，全身壯熱煩渴或寒熱交作，口干臭穢，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)等熱毒證候。

（二）外用方藥

1.駁骨散（膏）

[組成]

桃仁、黃連、金耳環(huán)、川紅花各250g，梔子、干地黃、黃柏、黃芩、防風(fēng)、甘草、蒲公英、赤芍、自然銅、土鱉蟲各500g，側(cè)柏葉、大黃、骨碎補(bǔ)各1 500g，當(dāng)歸尾、薄荷、毛麝香、牡丹皮、金銀花、透骨消、雞骨香各1 500g。

[制法]

上藥粉碎成細(xì)末，過65目篩，混合均勻，置干燥容器中備用。

[用法]

選用溫開水、米酒、蜂蜜或凡士林調(diào)煮藥末成厚糊膏狀，然后將藥攤在棉紗紙上外敷患處；亦可以少量醋調(diào)藥末冷敷患處。

[功效]

消腫止痛，散瘀接骨。

[應(yīng)用]

閉合性骨折、脫位及各類軟組織損傷，早期宜冷敷，中期宜溫敷。應(yīng)用酒調(diào)膏劑加入白及粉、蜜糖或雞蛋清可增強(qiáng)藥物黏附作用，使藥效持久。

2.跌打風(fēng)濕藥酒（附：風(fēng)濕霜）

[組成]

三七、當(dāng)歸、威靈仙、羌活、五加皮、透骨消、大黃、梔子、防風(fēng)、豨薟草、寮刁竹、九里香、獨(dú)活、薄荷、忍冬藤、黃柏、伸筋草、海桐皮、澤蘭、川續(xù)斷、甘草各120g，骨碎補(bǔ)、白芷、木瓜各240g，樟腦480g，桃仁30g。

[制法]

將上藥切細(xì)，蒸半小時，待溫度降低，放進(jìn)酒壇，加入50度米酒20kg，密封，浸泡3周，濾出藥液即成。

[用法]

外涂患處，或在施行理傷手法時配合使用，亦可將棉紗浸濕外敷；加入外洗劑中熏洗患處甚佳。開放性傷口忌用。

[功效]

活血祛瘀，消腫定痛，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。

[主治]

骨折，脫位，軟組織扭挫傷，肌腱勞損，筋骨酸痛，風(fēng)濕痹痛。

[應(yīng)用]

閉合性骨折、脫位經(jīng)整復(fù)后，以藥酒浸潤潔凈之棉紗敷貼患處，然后再上外固定。皮膚如無過敏，可以隔天換藥或以藥酒少許向傷處棉紗注入即可。陳舊性軟組織受傷者、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者、風(fēng)濕骨痛及骨關(guān)節(jié)退行性變引起關(guān)節(jié)活動不利者，可用本藥酒涂于局部揉按，或用50ml加入熏洗劑中外洗。

附：何竹林跌打風(fēng)濕霜

1982年，何竹林長子何應(yīng)華及其兄弟將跌打風(fēng)濕藥酒秘方貢獻(xiàn)出來，由廣州中醫(yī)學(xué)院、白云山制藥廠合作，共同將該方整理研究，保留其藥的有效成分，改制成霜劑，是為何竹林跌打風(fēng)濕霜，臨床療效顯著。1984年7月，獲廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會科技成果獎。

3.跌打油

[組成]

當(dāng)歸、紅花、澤蘭、生地黃、荊芥、威靈仙、防風(fēng)、甘草、黃連、黃柏、黃芩、金銀花、苦參、側(cè)柏葉各120g，芙蓉葉240g，冰片480g，血竭末30g，冬青油10ml，茶油10kg。

[制法]

取當(dāng)歸至芙蓉葉等15味中藥，用茶油浸泡1周以上，然后用鐵鍋加溫提煉，宜文火慢煎，以生地黃透心變脆為度，去渣，稍冷加入冬青油、血竭末、冰片攪溶，用6層紗布過濾，分裝在消毒容器內(nèi)。

[用法]

涂擦、外敷均可。

[功效]

消腫止痛，清熱解毒，消炎生肌。

[主治]

跌打損傷、燙火傷。

[應(yīng)用]

對跌打或燒傷患者，需根據(jù)創(chuàng)面深淺及部位分別采用外敷、涂擦暴露等方法。閉合性骨折在外敷跌打油紗及維持小夾板外固定后，換藥時可不松解夾板，經(jīng)夾板之間隙注入藥油即可。對于淺Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面，宜先用1‰新潔爾滅溶液及生理鹽水沖洗（也可用低于體溫的干凈茶水沖洗清潔），然后用消毒棉紗吸干水分后，外涂藥油或外敷藥油紗塊可使創(chuàng)面疼痛緩解，痊愈加快。對于深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷創(chuàng)面有組織壞死，局部滲出明顯，或皮膚全層壞死形成焦痂，早期宜濕敷（用金槍散50g煎水清洗創(chuàng)面，并用作敷料濕敷），每天換藥1次。數(shù)天后創(chuàng)面干凈，改用藥油紗塊外敷，有利于深Ⅱ度創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成，并促進(jìn)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面肉芽生長，為植皮創(chuàng)造較好條件。

4.生肌膏（軟膏）

[組成]

當(dāng)歸60g，血竭、乳香、沒藥、兒茶、三七、松香、川黃連各30g，冰片、麝香各2g，樟腦90g，蜂蠟180g，豬油680g，面粉120g。

[制法]

分別將當(dāng)歸、黃連、三七研末；血竭、乳香、沒藥、兒茶研末。混合過篩備用。將面粉炒到米黃色，將上藥摻入攪勻。把豬油、蜂蠟、松香用鐵鍋文火煎至完全溶解，去渣，加入上藥攪拌均勻離火。離火后待溫度降至60℃時加入樟腦、冰片、麝香（麝香、冰片先用等量遞增法調(diào)配）。制成后用大口容器存放，待冷成膏備用。因藥膏中的冰片、麝香等含揮發(fā)成分，故存放膏藥的容器宜密封，不令泄氣。

[用法]

傷口按常規(guī)清潔消毒處理后，將生肌膏按傷口大小攤在敷料上，外敷患處。

[功效]

消腫止痛，排膿解毒，去腐生肌。

[主治]

各類外傷感染創(chuàng)面，諸般潰爛，久瘡余毒未清、腐肉不脫，傷口難收。

[應(yīng)用]

槍彈貫通傷、開放性骨折傷口難收、癰瘡余毒未清、死肉不脫新肌難生、褥瘡潰瘍、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面潰爛，敷之能脫痂，促進(jìn)上皮生長。

5.百靈膏（硬膏）

[組成]

第一組藥（浸油藥料）：

麻黃、川芎、獨(dú)活、羌活、當(dāng)歸、附子、烏藥、荊芥、威靈仙、三棱、桃仁、澤蘭、桂枝、防風(fēng)、高良姜、白芷、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、土鱉蟲、川續(xù)斷、馬錢子、紅花、丁公藤、寬筋藤、甘草、梔子各250g，茶油（或花生油）45kg，黃丹22kg。

第二組藥（后下藥）：

川烏、草烏、半夏、天南星、木香、丁香、乳香、三七、蒼術(shù)、白術(shù)、小茴香、花椒、細(xì)辛、桂枝、自然銅各30g（以上各藥為末，過65目篩和勻，收膏前加入）。麝香、冰片、冬青油、艾片（各等分，根據(jù)需要最后加入，孕婦忌用）。

[用法]

先用溫水或75%乙醇溶液清潔患部，待皮膚干后，油膏藥加溫軟化貼患處。敷貼溫度以45℃左右為宜，勿燙傷皮膚。孕婦忌用。

[功效]

溫經(jīng)祛寒，通痹散結(jié)，活血祛瘀，理傷接骨。

[主治]

跌打傷癥后期，瘀血留滯，肢體痹痛不利，陳年勞損，筋骨退變，風(fēng)濕舊患，腰背墜痛，夜尿頻多，以及狹窄性腱鞘炎、骨折遲緩愈合等。

[應(yīng)用]

本膏藥適合于傷科各類陳舊性損傷、關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹痛之癥，對內(nèi)科雜證而肢體麻木疼痛者用之有效。若久痹重癥和患處瘀結(jié)難消、脊柱退變、腰背冷痛重墜、手足頑麻以及骨折愈合緩慢者，外敷時間可延長。對于特殊部位的骨折，也可用本膏作固定材料。方法是取較老膏（含黃丹量稍多變硬的膏為老），用時膏面按固定部位撒上駁骨散外敷固定患處即可。

6.金槍散（膏）

[組成]

大黃、天花粉各250g，黃芩、紅花、當(dāng)歸（尾）、生地黃、扁柏、防風(fēng)、荊芥、薄荷、金銀花、甘草、川黃連各120g，生石膏750g。

[用法]

共為細(xì)末，混合后作散劑備用。通常有3種用法：①用時加開水適量、面粉250g、蜜糖（飴糖）適量煮熱調(diào)成糊膏外敷，或加米酒調(diào)煮外敷；②將上藥加入面粉250g、凡士林2 000g調(diào)煮成軟膏外敷；③取上藥50g裝入布袋內(nèi)，加水3 000ml煎沸15分鐘后，用藥液洗滌傷口，或濕敷創(chuàng)面。

[功效]

清熱解毒，活血消腫。

[主治]

肢體扭挫傷，金屬利器傷所致皮膚化膿潰爛，以及癰瘡、膿皰瘡（黃水瘡）、亞急性濕疹、多發(fā)性毛囊炎（發(fā)際瘡）、燙火傷等。凡創(chuàng)面感染不宜用酒調(diào)敷，陰疽不宜用。

7.舒筋湯（外洗方）

[組成]

桂枝、寬筋藤、路路通、兩面針、海桐皮、大風(fēng)艾各30g。

[用法]

共碾粗末，以紗布袋盛之，用水3 000ml煎藥液熏洗患處，每天2次。

[功效]

舒筋活絡(luò)，消腫止痛。

[主治]

用于骨折、脫位后期解除外固定后，肢體活動不利或肌筋拘攣，腫痛難消，以及陳年舊患遇寒則痛、腰肌勞損、風(fēng)濕痹痛者。

[應(yīng)用]

本方為外洗用藥，適合于閉合性損傷。急性炎癥及皮膚潰瘍禁用，皮膚過敏者慎用。用時注意藥液溫度（宜45℃以下），以免燙傷皮膚。軟組織損傷為主者，可在熏洗患處時加入藥酒50ml；骨關(guān)節(jié)退行性病變?nèi)绺枪谴陶撸谒幰褐屑尤腙惔?00ml浸浴患處，有散結(jié)止痛之效。

（三）常用藥對舉例

1.乳香配沒藥

治諸般氣血凝滯，心腹疼痛，腿痛臂痛，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚。參考用量：乳香、沒藥各3~6g（入湯劑）。

2.三七配丹參

通脈散瘀而不燥，無論新久之瘀皆可用之。臨床可用于老年、婦人傷后有積瘀兼肝郁氣滯、心煩失眠等素體偏熱之證。參考用量：三七1~6g，丹參10~15g。

3.當(dāng)歸配赤芍

兩藥相配，寒溫并用，無寒熱偏頗之性，其活血祛瘀通脈之力增強(qiáng)，臨床常用于傷科早期氣滯血瘀、腫痛并見之候。參考用量：當(dāng)歸3~10g，赤芍6~15g。

4.穿破石配鐵包金

治療濕熱痹病或胸脅損傷早期氣滯血瘀兼有化熱者。何竹林常用兩藥加入柴胡疏肝散（湯）治療胸部迸傷所致胸內(nèi)脈絡(luò)破裂而咯血、胸脅刺痛者。參考用量：穿破石、鐵包金各30~60g。

5.蒲黃配五靈脂

治療以氣滯血瘀為主的心腹諸痛。何竹林善用兩藥加入四逆散治療肋軟骨炎。兩藥加入復(fù)元活血湯治療胸、腹、背傷后瘀血作痛者多效驗。參考用量：蒲黃、五靈脂各3~6g（蒲黃宜布包入煎）。

6.自然銅配土鱉蟲

兩藥相配治療骨折有“瘀去”“生新”“骨合”之功效。自然銅研末入丸散，每次用0.3g以內(nèi)為宜。參考用量：自然銅6~10g（入煎劑），土鱉蟲3~6g。

7.劉寄奴配骨碎補(bǔ)

祛瘀通經(jīng)，止血止痛。用于跌打損傷、筋傷骨折、瘀腫疼痛之癥。參考用量：劉寄奴10~15g，骨碎補(bǔ)10~30g。

8.牡丹皮配赤芍

常用于術(shù)后發(fā)熱或血熱妄行之吐衄、發(fā)斑及跌打、燒傷之瘀熱腫痛。參考用量：牡丹皮6~15g，赤芍6~15g。

9.郁金配橘絡(luò)

用治胸脅迸傷、跌仆傷后氣滯、氣逆。參考用量：郁金5~10g，橘絡(luò)3~6g。

10.延胡索配香附

兩藥相配，氣血并治，止痛之力增強(qiáng)。主治各類胸、腹傷后氣滯血瘀之痛癥。參考用量：延胡索3~10g，香附6~12g。

11.柴胡配白芍

多用于傷后兼有急躁易怒、胸脅脹滿、情志不遂，肝郁氣結(jié)者。參考用量：柴胡6~10g，白芍10~18g。

12.白花蛇配黃芪

兩藥相配，有益氣通絡(luò)、血行痹除之功，用治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕諸痹、脊柱退行性病變、肩頸麻痹，腰腿掣痛偏于虛寒體質(zhì)者。參考用量：白花蛇15~30g，黃芪15~60g。

13.忍冬藤配雞血藤

兩藥寒溫相配，藥性趨于平和，對中老年久病血虛濕熱阻絡(luò)，腰腿掣痛者尤為適用。何竹林強(qiáng)調(diào)兩藥相配，妙在藥量。參考用量：忍冬藤、雞血藤各15~30g。

14.蜈蚣配全蝎

何竹林對于久痛入絡(luò)之關(guān)節(jié)痛以兩藥入養(yǎng)血通絡(luò)之劑，取蟲類善走竄之牽領(lǐng)，起到搜風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)破積、活血化瘀之效。然兩藥皆辛燥，易傷陰燥血，用時宜加注意。參考用量：蜈蚣、全蝎各3~5g（丸散劑用量減半）。

15.海桐皮配五加皮

常用治關(guān)節(jié)屈伸不利、肢體麻痹。參考用量：海桐皮、五加皮各10~15g（外洗量可加倍）。

六、手稿內(nèi)容介紹

何竹林存有5篇醫(yī)學(xué)講稿。第一篇專論正骨手法，闡明“人體筋骨，氣血煦濡，向具生機(jī)，故接骨者應(yīng)如扶植樹木，以順其性意”，把傷骨看活的學(xué)術(shù)思想；強(qiáng)調(diào)識其體相，辨清傷情，復(fù)善用手法的重要性。第二篇傷科內(nèi)治法探微，敘述治傷遣方用藥的八大法，強(qiáng)調(diào)用藥要善用其法，若無其法，有方若無。第三篇重視解剖學(xué)術(shù)交流，倡導(dǎo)骨骼定名古今統(tǒng)一。第四篇指出要掌握骨折適應(yīng)證，善用小夾板外固定。第五篇關(guān)于瘀血論治在傷科之應(yīng)用，闡明了“跌打損傷不離血?dú)庵儭钡膶W(xué)術(shù)思想，并列舉了傷科祛瘀十法的具體應(yīng)用。

七、原始處方選登

何竹林原始處方如圖2-25、圖2-26所示。