41　骨代謝指標有哪些？

骨骼是一種代謝活躍的組織，每時每刻都在進行新陳代謝。骨組織的代謝受到各種內分泌和旁分泌激素的影響，在代謝過程中產生的各種產物也會分布于血液、尿液或者其他體液中，因此，這些調節骨代謝的激素和骨代謝的產物被稱為骨代謝標志物。

骨代謝標志物可分為一般生化標志物、骨代謝調控激素和骨轉換標志物三類。

（1）一般生化標志物：

主要指血鈣、血磷、尿鈣和尿磷等，是在各級醫院均可檢測的常規指標；血鈣分為血清總鈣和游離鈣。游離鈣能更準確地反映鈣代謝狀態，但在常規電解質中經常檢測的是血清總鈣，解讀時要注意人血清白蛋白對檢測值的影響，特別是在低蛋白血癥的患者中，血清總鈣檢測值會較真實值偏低，具體校正公式為：血清總鈣修正值（mmol/L）=血鈣測量值（mmol/L）+0.02×［40-人血清白蛋白濃度（g/L）］。尿鈣磷反映的是腎臟對于鈣磷的排泄，主要目的是為了維持正常的血鈣磷，因此對尿鈣磷（常用指標為24小時尿鈣磷）的解讀務必要結合血鈣磷的水平，而不是拘泥于正常參考范圍。例如，對于高血鈣的患者，如尿鈣增多為機體正常調節，但尿鈣排泄反常的減少或偏少，則提示可能為高血鈣的原因。對于血磷水平，高磷血癥常為腎功能不全的結果，持續的低血磷通常是低磷骨軟化的特征性表現，一定要謹慎地進行鑒別診斷。

（2）骨代謝調控激素：

主要包括維生素D及其代謝產物、甲狀旁腺激素（PTH）等。維生素D則經過多個器官的羥化，有多種形式，其中25羥維生素D［25（OH）D］是維生素D在體內的主要儲存形式，可以反映個體的維生素D營養狀態，而具有生理活性的1，25（OH）₂D是25（OH）D經1α 羥化酶羥化后的產物，血濃度僅為25（OH）D的千分之一，不推薦常規檢測，僅應用于某些代謝性骨病的鑒別診斷中。對于血鈣來講，PTH和1，25（OH）₂D升高并維持血鈣的穩定，但對于血磷的作用，卻是相反：PTH通過增加腎臟排磷以降低血磷，而維生素D則同步升高血鈣和血磷，因此，PTH過多分泌是造成的是高鈣低磷血癥，而維生素D中毒造成的則是高鈣高磷血癥。需要注意的是PTH易受生理節律和進餐狀態的影響，推薦在過夜空腹狀態下檢測，而25（OH）D則不受影響。

（3）骨轉換標志物：

是能反映骨轉換的標志物，可以反映骨骼細胞活性和骨基質代謝水平，通常分為骨形成標志物和骨吸收標志物兩類。前者代表成骨細胞活性及骨形成狀態，后者主要反映破骨細胞活性與骨吸收水平。在達到峰值骨量后，骨轉換的主要作用為修復骨骼微損傷以及維持人體鈣磷平衡，因此成人的骨形成標志物和骨吸收標志物的變化存在一定的偶聯現象，即兩者常常同步升高或降低。

在臨床中，可通過骨代謝標志物的檢測，推斷體內鈣磷和骨骼代謝的狀態，是骨質疏松及其他代謝性骨病診斷、鑒別診斷和治療評估的有利工具。

（王　覃）