第一節　門診服務與設置

一、門診服務

1.內容

（1）為兒童家庭提供母乳喂養、輔食添加、平衡膳食的咨詢與指導；利用宣傳展板、知識講座、現場指導等多種形式開展兒童營養保健知識宣傳。

（2）對營養高風險的兒童，包括早產、低出生體重、食物過敏等特殊兒童，提供篩查、評估、綜合干預指導。

（3）對患蛋白質能量營養不良、超重及肥胖、缺鐵性貧血、營養性佝僂病等營養性疾病兒童提供診斷及鑒別診斷和干預指導，對營養性疾病程度達中度以上的兒童實行專案管理或登記管理，并追蹤隨訪。

（4）收集、分析兒童營養門診相關數據和信息。

2.流程

（1）對就診兒童接診登記，詢問病史，實施體格檢查和體格生長評價，對兒童的營養狀況進行初步評判。

（2）發現異常，進一步實施膳食調查、飲食行為和喂養環境評價等，根據需要進行相關輔助檢查，明確診斷。

（3）對檢查結果未見異常的兒童給予健康指導和定期體檢；對有營養風險或飲食行為問題的兒童給予喂養指導、行為干預，并隨訪評估；對營養性疾病兒童提供鑒別診斷和專科治療，并進行登記管理或專案管理；對存在器質性疾病或器質性疾病危險信號的兒童進行轉診或會診，并隨訪（圖1-1）。

3.診療與管理記錄

（1）門診記錄表單：

包括門診登記表、專案管理檔案、知情同意書、輔助檢查申請及報告單、轉會診登記表、隨訪登記表等。各種記錄應當及時、完整、準確、規范，資料定期歸檔整理，可實施電子化管理。

（2）營養評價結果：

描述和評價兒童當前的營養狀況、膳食情況、飲食行為，以及與營養相關的身體活動和睡眠情況等。

內容可包括：體格生長評價；能量和營養素的日攝入量、宏量營養素所占總能量比、一日三餐能量分配比例、優質蛋白占一日總蛋白百分比；喂養/飲食行為、兒童家長喂養互動關系、飲食環境，身體活動水平和運動功能狀態、睡眠狀況，以及相關的輔助檢查指標等。

（3）營養指導處方：

根據兒童膳食、飲食行為習慣和家庭飲食環境存在的問題，制訂個性化干預指導目標和具體方法。目標與方法可分階段制訂，根據兒童個體的實際情況考慮可行性，制訂方案，定期隨訪；針對各項問題的嚴重程度和主次排序，循序漸進，跟進效果，調整方案，逐步改善。

內容可包括：膳食教育和指導、食譜舉例、營養補充劑指導、家庭養育和飲食行為干預指導、身體活動和運動指導、對家長的安撫教育和信心支持等。

二、人員配備與資質

應配備至少1名臨床執業醫師，可配備1名營養師/營養技師、1名公共衛生執業醫師、1名執業護士。所有人員應當具備兒童保健與兒科的專業基本知識與技能，并定期接受兒童營養與喂養、營養性疾病防治的相關知識和技能培訓。

三、門診設施設備

1.房屋設施

門診應配備診室1間、營養評估室1間，每間不少于10m2；可設置喂養觀察室、營養健康教育室；可與其他門診共用體格測量室和哺乳室。診室配備制冷、取暖設備，如空調、取暖器，以及軟墊治療桌等。

可在候診處設置宣傳欄，存放兒童營養與喂養健康宣教資料，供家長瀏覽和取閱；配置屏幕滾動播放健康知識宣傳；可提供物品寄存、兒童玩具、嬰兒車等其他服務；設置醒目的指示牌，指示標識系統規范，字體和顏色不宜花哨，應便于識別。

2.設備

（1）體格測量設備：包括兒童檢查床、杠桿式或電子兒童體重秤、臥式量床、身高測量儀、無伸縮性軟尺等。

（2）膳食調查設備：食物模型、食物圖譜或照片、常用的食物餐具和量具（碗、盤、杯、勺等）、食物成分表、食物名稱表、常見食品包裝信息、模具陳列柜等。

（3）兒童飲食行為和家庭喂養環境相關評估工具。

（4）電腦和營養評估相關信息軟件。

（5）相關設備：血常規、血生化、輔助檢查等相關檢測設備。

四、門診管理

兒童營養門診應遵守醫療一般規章制度和全院共同規章制度，建立健全并嚴格執行本專科門診相關規范和制度，保證醫療服務質量及安全。內容可包括：

1.基本崗位職責

體格檢查、營養評估與咨詢指導、健康教育、隨訪等崗位職責。

2.診療常規/規范

兒童喂養與營養咨詢指導常規、兒童營養性疾病篩查常規、兒童營養性疾病診療常規、主要設備操作規范等。

3.管理制度

工作制度、質量控制制度、健康教育制度、設備管理制度、院內和轄區轉會診制度、隨訪制度、培訓工作制度、基層指導工作制度、信息資料管理制度等。