第三節(jié)　新生兒嘔吐

新生兒嘔吐是新生兒期的常見現(xiàn)象，原因較多，若未能得到正確及時(shí)的處理，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。新生兒嘔吐病因分為生理性與病理性。生理性嘔吐主要是指溢乳，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，常于生后6個(gè)月左右消失。新生兒病理性嘔吐主要是由于消化道梗阻或功能紊亂引起，長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，影響生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)結(jié)合新生兒時(shí)期的年齡特點(diǎn)，盡早明確新生兒嘔吐的病因，給予正確治療。

一、病史線索

1.嘔吐物性質(zhì)

（1）原奶液：

食管或胃病變。

（2）膽汁樣嘔吐：

腸梗阻，警惕腸閉鎖或腸扭轉(zhuǎn)。

（3）血性或咖啡色嘔吐：

食管靜脈曲張、劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂綜合征、消化道潰瘍、咽下綜合征、新生兒出血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等。

2.嘔吐時(shí)間

（1）生后24小時(shí)內(nèi)：

咽下綜合征。

（2）生后1周內(nèi)：

幽門痙攣、腸道閉鎖等先天性消化道畸形。

（3）生后3周后：

先天性幽門肥厚性狹窄。

（4）晚期新生兒嘔吐：

感染性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

3.嘔吐方式

（1）噴射性嘔吐：

顱內(nèi)壓增高、先天性幽門肥厚性狹窄、幽門痙攣。

（2）周期性嘔吐：

遺傳代謝病可能性大。

（3）泡沫狀唾液外溢：

食管閉鎖。

（4）喂養(yǎng)后回奶，豎抱減輕：

賁門松弛。

（5）喂養(yǎng)后嘔吐頻繁：

消化道梗阻、肛門閉鎖。

4.伴隨癥狀

（1）腹瀉：

胃腸炎。

（2）便血：

腸套疊（新生兒少見）、新生兒小腸結(jié)腸炎。

（3）便秘或腹脹：

胎糞性便秘、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖。

（4）前囟飽滿或精神癥狀：

中樞系統(tǒng)疾病。

（5）營(yíng)養(yǎng)不良：

遺傳代謝病。

5.其他

（1）喂養(yǎng)方式。

（2）母親和新生兒服藥史等。

二、體格檢查

1.一般情況

營(yíng)養(yǎng)不良、脫水：先天性巨結(jié)腸等兒外科疾病居多，或遺傳代謝病。

2.腹部體檢

（1）視診

1）胃蠕動(dòng)波：

先天性幽門肥厚性狹窄。

2）腸型：

肛門閉鎖。

（2）觸診

1）全腹脹：

先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖等。

2）上腹脹，下腹不脹：

腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等。

3）右上腹橄欖樣腫塊：

先天性幽門肥厚性狹窄。

（3）聽診：

腸鳴音亢進(jìn)可能為腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖等消化道梗阻性疾病。

3.直腸指檢

（1）無糞便：

腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良。

（2）直腸空虛：

先天性巨結(jié)腸。

（3）無肛門：

肛門閉鎖。

4.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

（1）意識(shí)改變、抽搐：

顱內(nèi)病變、遺傳代謝性疾病。

（2）囟門飽滿：

腦積水、中樞感染。

三、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)及糞便常規(guī)：

幫助明確胃腸道感染性疾病。

（2）電解質(zhì)、葡萄糖及血?dú)夥治觯?/p>

了解嘔吐的嚴(yán)重程度，是否引起內(nèi)環(huán)境紊亂。

（3）血尿素氮：

明確有無腎功能不全或腎衰。

（4）肝轉(zhuǎn)氨酶：

了解肝功能情況。

（5）血氨、血乳酸及血尿串聯(lián)質(zhì)譜：

初步篩查遺傳代謝性疾病。

2.影像學(xué)檢查

（1）腹部立位片：

觀察腸道氣體分布，如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可見腸壁積氣、固定腸袢等，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良及環(huán)狀胰腺可見“雙泡征”。

（2）消化道造影：

用于排除先天性消化道畸形，如食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸。

（3）24小時(shí)胃食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：

用于診斷胃食管反流。

（4）腹部超聲：

用于排除腸套疊、腸旋轉(zhuǎn)不良等，對(duì)部分引起嘔吐的胃腸道外疾病也有重要診斷價(jià)值。

（5）電子胃腸鏡：

用于明確消化道潰瘍等疾病。

（6）頭顱CT或MRI：

診斷顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、占位等。

四、診斷流程

新生兒嘔吐的診斷流程，見圖3-3-1。

五、治療原則

1.病因治療

外科疾病應(yīng)掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)；內(nèi)科疾病治療包括抗感染、降顱壓等。

2.對(duì)癥治療

糾酸、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；必要時(shí)禁食、胃腸減壓。

3.一般治療

選擇合適體位，改善喂養(yǎng)方式；正確使用促胃動(dòng)力藥，如紅霉素。

六、?？妻D(zhuǎn)診指征

1.非特異性癥狀

長(zhǎng)時(shí)間嘔吐、重度嗜睡、明顯的體重下降。

2.胃腸道梗阻癥狀

膽汁樣嘔吐、噴射性嘔吐、伴消化道出血、明顯的腹部膨隆或壓痛。

3.提示神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病的體征

前囟飽滿、意識(shí)改變、抽搐、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

（殷張華　張擁軍）

參考文獻(xiàn)

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